1、临床肿瘤学概论绪论幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！1第一章 绪论2什么是癌症？癌症是如何产生的？癌症可以预防吗？癌症会遗传吗？癌症是如何诊断的？3肿瘤的流行病学肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病；世界卫生组织(WHO)，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50，达1500万；我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；41991-
2、2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.2
3、91.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.935第一节 肿瘤的根本概念一、肿瘤的定义二、肿瘤的良、恶性三、肿瘤的基本术语和相关术语6一、肿瘤的定义 肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质改变,导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长7 致瘤因子 遗传物质改变:原癌基因
4、突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等 基因表达失常 细胞异常增殖8二、肿瘤的良恶性1、良性肿瘤 无浸润和转移能力的肿瘤2、恶性肿瘤 具有浸润和转移能力的肿瘤3、交界性肿瘤 组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤，也称为中间性肿瘤9良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性扩展，边界清楚膨胀性扩展，边界清楚 浸润性扩展浸润性扩展,破坏周围组织破坏周围组织 包膜包膜 常有常有无或仅有假包膜无或仅有假包膜 肿瘤分化肿瘤分化 好好 差差 组织和细胞形态变异组织和细胞形态变异 小小大大核分裂像核分裂像 不易见到不易见到 增多增多 复发复
5、发 转移转移偶有偶有 无无常有常有 常有常有10汗囊瘤鳞状细胞癌基底细胞癌11浸润性乳腺癌乳腺腺病瘤12卵巢囊腺瘤卵巢癌13甲状腺腺瘤甲状腺乳头状癌1415骨骼摄片：骨转移胸片：双肺转移瘤16交界性肿瘤1、交界性局部侵袭性 常局部复发，伴有浸润性和局部破坏性生长，但无转移潜能2、交界性偶有转移性 除常局部复发外，还偶可发生远处转移，但转移的概率2%.17三、肿瘤的根本术语和相关术语18 癌症Cancer 泛指一切恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和淋巴造血系统肿瘤等 癌(carcinoma)肉瘤(sarcoma)淋巴瘤,白血病(lymphoma and leukemia)19常见的癌肺癌肠癌膀胱癌肝癌胃癌
6、淋巴瘤白血病常见的肉瘤l 脂肪l 骨l 肌肉20乳头状瘤(papilloma 非腺上皮或分泌性上皮，如鳞状上皮或尿路上皮的良性肿瘤21 腺瘤adenoma 腺上皮或分泌性上皮的良性肿瘤，如结肠绒毛状管状腺瘤或甲状腺滤泡性腺瘤22 癌carcinoma 上皮性恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、各种腺癌、尿路上皮癌和基内幕胞癌等23 间叶来源的恶性肿瘤，通常包括纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、神经、骨和软骨等来源 肉瘤（sarcoma）24乳腺血管肉瘤25 淋巴瘤(lymphoma)又称恶性淋巴瘤，是在淋巴造血组织中主要累及淋巴结或结外组织，并通常形成肿块的淋巴细胞恶性肿瘤。根据光镜形态和免疫表型又
7、分为霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma)非霍奇金淋巴瘤Non-Hodgkin lymphoma26白血病leukemia 一种在造血和淋巴组织中主要累及骨髓和周围血，不形成肿块的淋巴细胞性或髓细胞性及其前体细胞的恶性肿瘤。27母细胞瘤blastoma 通常指组织学相似于器官胚基组织形成的恶性肿瘤，如起自视网膜胚基的视网膜母细胞瘤,肾母细胞瘤、胰母细胞瘤等。软组织肿瘤中，一些含有母细胞瘤命名的肿瘤并不是恶性肿瘤，可以是良性肿瘤，如脂肪母细胞瘤和血管肌纤维母细胞瘤等，也可以是中间性肿瘤，如炎性肌纤维母细胞瘤和巨细胞纤维母细胞瘤等。阴道和宫颈浅表肌纤维母细胞瘤28畸胎瘤tetatoma 发
8、生在性腺卵巢、睾丸和性腺以外中线部位纵隔、骶尾部和松果体等，由外、中、内3个胚层的胚细胞所形成的肿瘤29癌肉瘤carcinosarcoma 由癌和肉瘤两种不同成分所形成的肿瘤，如发生在乳腺、子宫等处的癌肉瘤癌肉瘤30瘤样病变tumor-like lesion非肿瘤性增生所形成的瘤样肿块乳腺局部肿块切除术后“骨化性肌炎”31自主性生长自限性真性肿瘤瘤样病变32错构瘤hamartoma 正常器官原有的两种或两种以上细胞增生且排列紊乱所形成的肿块，如肾脏血管平滑肌脂肪瘤和肺错构瘤等33增生hyperplasia 组织中正常排列的细胞数目异常增多 增生的细胞形态正常，无异型性 引起增生的刺激因子一旦去
9、除，组织可以恢复到正常状态乳腺普通型导管上皮增生34化生metaplasia一种终末分化的细胞转变成另一种分化成熟的细胞化生的细胞来自正常细胞的储备细胞化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤宫颈柱状上皮发生鳞状化生35分化differentiation 从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程称为分化。肿瘤是细胞异常分化的结果,良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟 按照恶性肿瘤细胞分化程度可分为分化好、中分化、分化差和未分化。36间变anaplasia 恶性肿瘤细胞失去分化称为间变，相当于未分化。间变性肿瘤(anaplastic tumor):
10、瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤37癌前病变precancerous lesion 是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有的癌前病变都会开展成恶性肿瘤 致癌因素去除，可以恢复到正常状态；致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。癌前病变癌前疾病38常见癌前疾病结肠腺瘤性息肉病溃疡性结肠炎慢性萎缩性胃炎粘膜白斑慢性溃疡结节性肝硬化未降睾丸着色性干皮病 老年性角化病局部不典型增生性病变39非典型性atypia 指细胞学上的异常，在炎症、修复性增生和肿瘤性病变中，可出现不同程度的非典型性。40异型增生dysplasia 一种以细胞学异常和构造异常为特征的癌前病变。细胞学异常主要
11、表达在细胞核上，包括细胞核增大、核形不规那么、核仁明显、核质比例增大和核分裂象增多；构造异常包括细胞排列紊乱，极性丧失。41原位癌carcinoma in situ 又称上皮内癌intraepithelial carcinoma或浸润前癌，是指细胞学上具有所有恶性特点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤，如：宫颈的鳞状细胞原位癌 乳腺导管原位癌 乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌乳腺导管原位癌42http:/www.cancer.gov/43上皮内瘤变intraepithelial neoplasia或称上皮内瘤形成，指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性改变，包括细胞学和构造两方面异常。根据不同的病变部位而有相应
12、名称，如：VIN:外阴上皮内瘤变(vulva intraepithelial neoplasia)CIN:宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia)PIN:前列腺上皮内瘤变(prostate intraepithelial neoplasia)44 上皮内瘤变与异型增生的含义非常近似，有时可互用，但前者更强调肿瘤形成的过程，后者强调形态学的改变。上皮内瘤变涵盖的范围也比异型增生要广些，通常还包括原位癌。低级别low grade)上皮内瘤变：构造和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生高级别high grade)上皮内瘤变：构造和细胞学
13、异常不仅累及上皮内的中下部，还累及上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌4546摘自Robbins and Contran.Pathologic Basic of Disease(7 Ed)47CIN的自然病程CINCIN消退消退维持原状维持原状发展到原位癌发展到原位癌发展到发展到浸润癌浸润癌CIN 1CIN 15757323211 111 1CIN 2CIN 24343353522225 5CIN 3CIN 3323256%12%12%Int J Gynecol Pathol 1993;12:186-19248非典型(atypia)异型增生(dysplasia)原位癌(carcinoma
14、 in situ)瘤形成(neoplasia)上皮内瘤形成/瘤变(intraepithelial neoplasia)49浸润性癌invasive carcinoma 突破上皮基底膜侵犯间质的上皮性恶性肿瘤乳腺浸润性导管癌导管原位癌50第二节 肿瘤学开展的历史和现状1885年，Vichow所著?细胞病理学?为肿瘤形态学的建立和开展奠定了形态学根底。20世纪50年代，Watson和Crick发现了DNA 双螺旋结构，为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中 异常的Ph染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt 淋巴瘤的关系。5120世纪70年代，Bishop和Ve
15、rmus从Rous肉瘤病毒中成功别离出第一个病毒癌基因Src。20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb，并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒酶的研究，癌变机制研究深入。20世纪末21世纪初，各种高通量检测技术，如DNA微阵列技术、组织芯片技术、蛋白质组分析技术出现52弥漫性大B细胞淋巴瘤的分子分型10000+genes40 DLBCLs病例数病例数5 5年总生存率年总生存率GCB6476%Non-GCB8834%Hans CP et al.Blood,2004Nature,2000.53Proc Natl Acad Sci U S A,2001.乳腺浸润性导管癌的分子分型及预后54肿瘤学开展的现状现代肿瘤学从基因和分子水平说明肿瘤开展的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。肿瘤诊断，细胞和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断根底。肿瘤治疗的三大疗法外科手术、放射治疗、化学治疗。55 19世纪40年代20世纪80年代20世纪30年代20世纪80年代肿瘤病理学的发展56临床肿瘤学及其课程设置 临床肿瘤学(clinical oncology):以人类肿瘤为研究对象，研究人类肿瘤发生、开展及其转归的规律，尤其临床特点、诊断、治疗和预后的学科。临床肿瘤学与其他临床医学学科的关系密切、相互穿插57 谢 谢 58
