1、整理ppt1 周围神经病变周围神经病变总论总论整理ppt2目目 录录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施整理ppt3解剖与生理解剖与生理 周围神经系统（peripheral nerve system）：除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括周围神经系统连接到脑干腹侧和侧面的部分颅神经脊神经根位于椎管内连接到脊髓腹侧和背侧表面的周围神经部分神经节神经干、神经末梢自主神经整理ppt4周围神经分类周围神经分类纤维分类功能纤维直径(m)传导速度(m/s)A本体觉，梭外肌传出102070120触压觉5123070梭内肌传出361530痛、温、触觉151230B交感节前纤维13315C(后
2、根)痛觉0.41.20.52C(交感)交感节后纤维0.31.30.72.3 根据神经纤维直径的大小可分为A、B、C三型 整理ppt5神经纤维和神经传导神经纤维和神经传导神经细胞雪旺氏细胞/髓鞘轴突肌纤维神经纤维：有髓纤维：朗飞结无髓纤维神经冲动的传导：有髓纤维：跳跃式传导无髓纤维：连续依次传导有髓纤维无髓纤维整理ppt6周围神经病周围神经病 定义：周围运动、感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病 整理ppt7病病 因因理化压迫免疫血供中毒外伤整理ppt8经典的病理改变经典的病理改变 节段性脱髓鞘 轴突完好的局灶性髓鞘变性 不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕 沃勒变性 周围神经纤
3、维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性 轴突变性 一种逆行死亡现象整理ppt9临床表现临床表现体征：感觉性共济失调和震颤 腱反射改变 畸形和营养障碍 症状：运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 整理ppt10运运 动动 障障 碍碍l 刺激性症状：l 束颤l 痉挛l 痛性痉挛l 麻痹性症状：l 肌力下降：无力或瘫痪l 肌萎缩整理ppt11感感 觉觉 障障 碍碍 刺激性症状：异常：蚁行感、触电感 过度 过敏 疼痛：是周围神经病的重要症状之一 麻痹性症状：感觉下降 感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部消失整理ppt12自主神经功能障碍自主神经功能障碍 出汗减少或无汗 无泪 无唾液 阳痿 膀
4、胱和直肠括约肌功能障碍 体位性低血压整理ppt13体体 征征 感觉性共济失调和震颤 腱反射改变 畸形和营养障碍 手、足和脊柱的畸形 营养障碍：肌肉萎缩 皮肤变紧、变薄 皮下组织变厚 指(趾)甲弯曲、起皱 毛发减少整理ppt14临临 床床 分分 型型分类依据病程突出症状病理改变病变纤维大小 急性 亚急性 慢性 复发性或进行性 感觉性 运动性 运动/感觉性 自主神经性脱髓鞘性轴突性脱髓鞘合并轴索性大纤维小纤维整理ppt15临临 床床 分分 型型分型病变部位病变范围对称症状多发性神经病感觉、运动、自主神经全身对称腱反射消失；“手套”、“袜套”样感觉障碍；肌力减退、肌肉萎缩；出汗异常、营养障碍多发性神
5、经根病神经根差异较大不对称根性疼痛感觉/运动神经病感觉神经节细胞/脊髓前角细胞局部感觉性共济失调、运动笨拙，肌肉无力、肌束震颤、肌肉萎缩单神经病单一周围神经受累神经支配范围不对称肌肉无力和感觉丧失神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂整理ppt16周围神经病的诊断周围神经病的诊断 肌电图和神经传导速度 血液生化检查 脑脊液常规及生化检查 神经肌肉或神经活检 免疫球蛋白及抗神经抗体的检查 基因检测辅助检查辅助检查整理ppt17周围神经病的治疗周围神经病的治疗 病因治疗 促进神经修复、再生和功能恢复 对症处理 理疗和体疗 其他 整理ppt18病因治疗病因治疗 免疫因素：激素、丙种球蛋白、血浆置换等 血
6、管因素：前列地尔、己酮可可碱等 卡压因素：手术解除压迫 中毒因素：维生素B6（肼类中毒）、解磷定（有机磷中毒）营养障碍：及时补充相应的营养物质，如维生素B族等整理ppt19促进神经修复、再生和功能恢复促进神经修复、再生和功能恢复 维生素B族 在神经组织的能量代谢中起重要作用，作用肯定 神经生长因子 血管内皮生长因子 神经节苷酯作用不肯定，结论存在争议整理ppt20促进神经修复、再生和功能恢复促进神经修复、再生和功能恢复 维生素B6与神经髓鞘的鞘脂形成有关 维生素B12（氰钴胺）转变为甲钴胺后参与神经细胞的生长和修复 VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重要作用 VitB2参与
7、组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应维生素B族：整理ppt21精氨酸残基的甲基化和精氨酸残基的甲基化和MBP关系关系甲硫氨酸同型半胱氨酸S-腺苷甲硫氨酸 (AdoMet)精氨酸残基S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)三个甲基化的精氨酸残基衍生物NG-monomethylarginineNG,NG-dimethylaraginineNG,NG-dimethylarginine(MBP甲基受体)甲硫氨酸腺苷转移酶甲基蛋白甲基转化酶I整理ppt22周围神经病的治疗周围神经病的治疗 对症处理对症处理 神经痛：抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等 阿片类药物 某些抗焦虑、三环类、SSRI类和SNRI类抗抑郁药，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等 神经修复物质甲钴胺等 理疗和体疗理疗和体疗整理ppt23总总 结结 周围神经病是多种病因引起的常见神经系统疾病 周围神经病可影响患者的运动、感觉和自主神经功能 周围神经病治疗以病因治疗和神经修复为主 甲钴胺是机制明确、疗效肯定的治疗周围神经病药物整理ppt24谢谢 谢谢！
