1、循环系统概述和症循环系统概述和症状护理状护理 1.知识目标知识目标：1）掌握循环系统解剖结构和功能 2.技能目标技能目标：1）能说出循环系统的解剖生理功能 2）能形成良好的理论联系实际的学习习惯 3.情感目标情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦 2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家45岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因。WHO的专家指出：尽管心血管病是头号杀手，但如果积极开展预防，每年可挽救600万人的生命。不论是发展中国家
2、还是发达国家，预防是最实际最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。概述 心血管病=心脏疾病+血管疾病 按病因分类（1）先天性心血管病：胎儿期发育异常；（2）后天性心血管病：一、循环系统的解剖结构和生理功能 组成：心脏+血管+神经体液 功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体的新陈代谢正常进行。心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，约三分之二在中线左侧。周围之间，约三分之二在中线左侧。周围包裹心包。包裹心包。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。其大小约与
3、本人握拳相像一个桃子。其大小约与本人握拳相似。前心尖钝圆，朝向左前下方，与似。前心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm1-2cm处，故处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。心底在此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方上方 贯穿心底中央至心尖的假想线，即心贯穿心底中央至心尖的假想线，即心纵轴呈斜行，约与身体正中面和水平纵轴呈斜行，约与身体正中面和水平面呈面呈4545角角心脏四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室四个瓣膜：二二尖瓣：左心
4、房、室之间 三尖瓣：右心房、室之间 主动脉瓣：左心室与主动脉之间 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间功能：防止血液返流肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣1、冠状动脉（1）右冠状动脉（2）左冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3、左心室后壁、窦房结、房室交界前降支旋支前降支旋支左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3左心房、左心室左侧面和膈面右冠脉左冠脉心传导系统心传导系统1、窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能：心的正常起搏点2、房室结位置：房间隔下部右侧心内膜深面功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室3、房室束（希氏束）4、左右束支5、Purkinje纤维网房室束、左右束支和Purki
5、nje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。房室结房室结Purkinje纤维网心传导系统心传导系统血液循环在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息1 1、体循环、体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管各级静脉各级静脉上腔静上腔静脉、下腔静脉和冠状窦脉、下腔静脉和冠状窦右心房右心房2 2、肺循环、肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺泡壁的毛细血管网肺静脉肺静脉左心房左心房血管血管血管分类血管分类动脉动脉:阻力血管阻力血管静脉静脉:容量血管容量血管毛细血管毛细血管:功能血管功能血管神经调节 神经：交感神经 副交感神经 人体在正常情况下，功能相反的
6、交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经交感神经活动起着主要作用。交感神经 主要功能使瞳孔散大，心跳加快，心肌收缩力增强，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。副交感神经 主要功能是使瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，唾液分泌增多等。体液的调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：作用：保钠、扩充血容量、升高血压。血管内皮细胞生成素：收缩：内皮素、血管收缩因子；扩张：前列环素、内皮舒张因子；作用：维持正常循环功能。电解质、某些激素及代谢产物：作用：局部舒张血管。
7、肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素：肾分泌的一种蛋白水解酶 血管紧张素原：肝分泌，存在于血液中；醛固酮：肾上腺皮质球状带合成与分泌，保钠排钾。1.知识目标知识目标：1）了解循环系统疾病常见常见症状和体征原因、主要临床）了解循环系统疾病常见常见症状和体征原因、主要临床特征特征2）掌握循环系统疾病常见症状的处理和护理措施）掌握循环系统疾病常见症状的处理和护理措施3）能对病人和家属进行健康教育）能对病人和家属进行健康教育2.技能目标技能目标：1）能说出循环系统的解剖生理功能，能为心源性呼吸困难、）能说出循环系统的解剖生理功能，能为心源性呼吸困难、心悸、心前区疼痛、心源性晕厥、心源性水肿病人进行护理心
8、悸、心前区疼痛、心源性晕厥、心源性水肿病人进行护理3.情感目标情感目标：1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦病人的痛苦2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作循环系统疾病常见症状和体征的护理 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心前区疼痛 心源性晕厥心源性呼吸困难 定义定义 病理基础：病理基础：肺淤血、水肿肺淤血、水肿 最常见的病因最常见的病因左左心衰竭心衰竭 是是左左心衰竭心衰竭最常见的早期症状最常见的早期症状 诱因诱因临床表现特点 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：最
9、早最早，开始时常和体力劳动有关，休息后好转；，开始时常和体力劳动有关，休息后好转；夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：常在夜间熟睡时发生，患者突感胸闷、气急而憋醒，常在夜间熟睡时发生，患者突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，同时可伴有阵咳、咳泡沫痰，重者呈哮喘被迫坐起，同时可伴有阵咳、咳泡沫痰，重者呈哮喘状态，故又称状态，故又称“心源性哮喘心源性哮喘”。端坐呼吸端坐呼吸（肺淤血加重）（肺淤血加重）病人不能平卧，呼吸困难常在卧位时加重，坐位时病人不能平卧，呼吸困难常在卧位时加重，坐位时减轻，常被迫采取半卧位或端坐体位；减轻，常被迫采取半卧位或端坐体位；l急性肺水肿急性肺水肿名称名称发病群体发病群体
10、既往史既往史发作时表现发作时表现胸片检查胸片检查心源性心源性哮喘哮喘老年老年高血压性心高血压性心脏病、冠心脏病、冠心病、风湿性病、风湿性心脏病心脏病 必须坐起，重症有必须坐起，重症有干湿性啰音，甚至干湿性啰音，甚至咯粉红色泡沫样痰咯粉红色泡沫样痰肺部淤血及肺部淤血及左心增大左心增大 支气管支气管哮喘哮喘青少年青少年过敏史过敏史不一定强迫坐起，不一定强迫坐起，听诊哮鸣音为主，听诊哮鸣音为主，咳白色黏液痰后呼咳白色黏液痰后呼吸困难可缓解吸困难可缓解心脏正常、心脏正常、肺野清晰或肺野清晰或透亮度增高透亮度增高 心源性哮喘与支气管哮喘的区别护理诊断 气体交换受损气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺与肺
11、淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。部感染有关。活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。气体交换受损 休息与体位 室内空气新鲜，病人衣服宽松，盖被轻软，减轻病人憋闷感。嘱病人卧床休息，根据需要抬高床头、半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。给氧 根据缺氧程度调节氧流量？，选择合适的湿化液。遵医嘱用药 如给予强心利尿扩血管、解痉平喘等药物治疗。用药的目的是改善肺泡通气。静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴分，防止诱发急性肺水肿。密切观察病情变化 如呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常等。活动无耐力 评估病人活动耐力评估病人活动耐力 了解病人过去和现在的活
12、动型态，了解病人过去和现在的活动型态，评估病人恢复以往活动型态的潜力有多大。评估病人恢复以往活动型态的潜力有多大。制定活动目标和计划制定活动目标和计划 根据病人身体情况确定活动量根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。和持续时间，循序渐进增加活动量。监测活动过程中反应监测活动过程中反应 若病人活动中出现明显心前区若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的指征。指征。心源性水肿 病理基础：体循环淤血 主要见于
13、右心衰竭 诱因临床表现特点 早期局限于身体的早期局限于身体的下垂部位下垂部位，活动者的水肿，活动者的水肿以足背、踝部最明显，而仰卧者的水肿则出以足背、踝部最明显，而仰卧者的水肿则出现在背部和骶部；严重病例可伴有胸水、腹现在背部和骶部；严重病例可伴有胸水、腹水；水；常在活动后加重，常在活动后加重，休息后可减轻或消失休息后可减轻或消失；呈对称性、凹陷性水肿，伴发绀；呈对称性、凹陷性水肿，伴发绀；皮肤感觉迟钝，易破溃、感染。皮肤感觉迟钝，易破溃、感染。护理诊断 体液过多体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关。与钠水潴留及体循环淤血有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、
14、组织营养不良有关与水肿部位循环改变、组织营养不良有关体液过多 休息与体位休息与体位 嘱病人多卧床休息，嘱病人多卧床休息，下肢抬高下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜，伴胸水或腹水的病人宜采取采取半卧位半卧位。饮食护理饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食。告诉病人给予低盐、高蛋白、易消化饮食。告诉病人限制钠盐限制钠盐及及加强营养的重要性。根据病情适当加强营养的重要性。根据病情适当限制液体限制液体摄人量。摄人量。病情观察病情观察 观察水肿部位观察水肿部位/范围范围/严重程度严重程度 用药护理用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化及水肿遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化及水肿消退情
15、况，观察药物副作用及有无消退情况，观察药物副作用及有无电解质紊乱电解质紊乱。必要时静脉。必要时静脉补充清蛋白。补充清蛋白。护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤保护皮肤 保持床褥柔软、平整、干燥，动作轻巧，勿强行推、拉，保持床褥柔软、平整、干燥，动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。定时协助和指导病人更换体位，按摩骨隆突防止擦伤皮肤。定时协助和指导病人更换体位，按摩骨隆突处，严重水肿者可使用气垫床。保持皮肤清洁，嘱病人穿柔处，严重水肿者可使用气垫床。保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高 观察皮肤情况观察皮肤情况
16、经常观察水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃现象。经常观察水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃现象。一旦发生压疮，积极按压疮进行护理。一旦发生压疮，积极按压疮进行护理。护理措施护理措施心前区疼痛 心绞痛：其特点是常在体力活动、情绪激动时发作，心绞痛：其特点是常在体力活动、情绪激动时发作，疼痛部位多在疼痛部位多在胸骨体中上段的后方胸骨体中上段的后方，呈，呈压榨样压榨样疼痛，疼痛，有压迫感及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧；有压迫感及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧；急性心肌梗死时疼痛急性心肌梗死时疼痛更严重更严重，持续时间，持续时间更长更长，可伴，可伴有休克、心力衰竭或心律失常；有休克、心力衰竭
17、或心律失常；急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘和急性心包炎常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘和心前区；心前区；急性心肌炎多为心前区闷痛；急性心肌炎多为心前区闷痛；主动脉夹层分离时疼痛剧烈主动脉夹层分离时疼痛剧烈难以忍受难以忍受，呈，呈刀割样或刀割样或撕裂样撕裂样；心血管神经症可有心尖部乳头下的持续隐痛或闷痛，心血管神经症可有心尖部乳头下的持续隐痛或闷痛，也可为极短促的针刺样痛。也可为极短促的针刺样痛。护理诊断护理诊断 疼痛：心前区疼痛疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关护理措施护理措施 保持情绪稳定。保持情绪稳定。严密观察病情变化，定时测
18、量体温、脉搏、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护。呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护。病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，按医嘱给氧及用药。按医嘱给氧及用药。心悸 是指病人自觉心跳或心慌并伴有心前区不是指病人自觉心跳或心慌并伴有心前区不适感。适感。病因 心律失常心律失常 如窦性心动过速或过缓、明显的窦性心律不齐、如窦性心动过速或过缓、明显的窦性心律不齐、期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、高度房室期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、高度房室传导阻滞等；传导阻滞等；心脏搏动增强心脏搏动增强 如情绪激动、甲状腺功能亢
19、进、贫血、发热以如情绪激动、甲状腺功能亢进、贫血、发热以及药物影响（阿托品、肾上腺素等）；及药物影响（阿托品、肾上腺素等）；心血管神经症：心血管神经症：心脏本身无器质性病变，由于焦虑等因素诱发心脏本身无器质性病变，由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状可在促发因素去除后消失；心悸，这些症状可在促发因素去除后消失；剧烈活动，精神紧张等剧烈活动，精神紧张等 护理诊断护理诊断:焦虑焦虑护理措施护理措施 严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。调整饮食调整饮食 消除焦虑情绪，避免心悸加重消除焦虑情绪，避免心悸加重 休息与体位休息与体位心源性晕厥 是由于心脏疾病引起心输
20、出量骤减或中断，是由于心脏疾病引起心输出量骤减或中断，使脑组织一时性缺血缺氧导致的突发的可逆使脑组织一时性缺血缺氧导致的突发的可逆性短暂意识丧失。性短暂意识丧失。l阿阿-斯综合征斯综合征 最常见的原因是最常见的原因是心律失常心律失常 多因用力或活动而多因用力或活动而诱发诱发 临床表现临床表现 患者的意识丧失、抽搐、喘息性呼吸、面患者的意识丧失、抽搐、喘息性呼吸、面色青紫等。色青紫等。护理诊断护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 与晕厥发作有关。与晕厥发作有关。护理措施护理措施 发作时发作时立即平卧，将头放低，立即平卧，将头放低，同时同时松解衣领、松解衣领、裤带、保持呼吸道通畅。裤带、保持呼吸道通
21、畅。解释晕厥原因，嘱病人避免剧烈活动、情绪解释晕厥原因，嘱病人避免剧烈活动、情绪激动等诱发因素，以防晕厥再次发生。激动等诱发因素，以防晕厥再次发生。给氧气吸入、遵医嘱给抗心律失常药。给氧气吸入、遵医嘱给抗心律失常药。习题习题1、循环系统疾病的常见症状不包括、循环系统疾病的常见症状不包括A 发热发热 B心悸心悸 C 呼吸困难呼吸困难 D 水肿水肿 E 晕厥晕厥2、长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：、长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：A、胫前、胫前 B、踝部、踝部 C、腹部、腹部 D、腰骶部、腰骶部 E、眼睑、眼睑3、心前区疼最常见的病因是、心前区疼最常见的病因是A肺心病肺心病 B高血压病高血压病 C风心病风心病 D冠心病冠心病 E心肌炎心肌炎4、心源性哮喘最具特征性的表现是、心源性哮喘最具特征性的表现是A头晕头晕 B眩晕眩晕 C休克休克 D黑蒙黑蒙 E短暂意识丧失短暂意识丧失5、严重心急病人休息卧床时应避免取、严重心急病人休息卧床时应避免取A高枕卧位高枕卧位 B仰卧位仰卧位 C左侧卧位左侧卧位 D半卧位半卧位 E右侧卧位右侧卧位
