1、结核病控制要点结核病控制要点主要内容一、一、结核病是目前危害我国人民健康的最重结核病是目前危害我国人民健康的最重要传染病要传染病二、二、及早发现肺结核患者并将其彻底治愈是及早发现肺结核患者并将其彻底治愈是控制结核病传播流行的核心环节控制结核病传播流行的核心环节三、三、结核病的诊断标准结核病的诊断标准一、结核病目前是危害我国人民健康 的最重要传染病肺结核病的危害!肺结核病是一种严重危肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，得害人类健康的传染病，得了肺结核病如果不彻底治了肺结核病如果不彻底治疗就会完全丧失劳动能疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，力，而且还会传染他人，对个人和家庭都有极大的对
2、个人和家庭都有极大的危害危害n结核病结核病又称为痨病又称为痨病，是一种古老的是一种古老的呼吸道呼吸道慢性慢性传染病，但严重肆虐人类健康主要是传染病，但严重肆虐人类健康主要是近二百年，近二百年，特别是在工业革命后。曾经在特别是在工业革命后。曾经在欧洲和美国造成上千万人的死亡，欧洲和美国造成上千万人的死亡，历史上历史上被称为被称为“白色瘟疫白色瘟疫”n17-18世纪，约世纪，约1/5的成人死于结核病的成人死于结核病n1850-1950年间年间10亿人死于结核病亿人死于结核病工业革命后欧洲结核病医院人满为患工业革命后欧洲结核病医院人满为患结核病流行趋势 据世界卫生组织报道：据世界卫生组织报道：目前全
3、球有近目前全球有近1/31/3的人已感染结核杆菌，的人已感染结核杆菌，也就是也就是2020亿人口感染了结核菌。在亿人口感染了结核菌。在20102010年，全球有年，全球有900900万人罹患结核病，万人罹患结核病，140140万万人死亡，其中人死亡，其中95%95%发生在发展中国家。这发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。的二号杀手。n解放前我国结核病流行十分严重，病死率极高，所谓解放前我国结核病流行十分严重，病死率极高，所谓“十痨九死十痨九死”。国人被污蔑为。国人被污蔑为“东亚病夫东亚病夫”n化疗时代前曾经用人血馒头治疗痨病化疗时
4、代前曾经用人血馒头治疗痨病人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民间迷信，认为人血可以医治肺结核病。间迷信，认为人血可以医治肺结核病。处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病血的馒头治病在鲁迅先生的小说在鲁迅先生的小说药药中，开茶馆的中，开茶馆的华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔命党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地给儿子上坟时
5、，碰到了同样给儿子上地给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上坟的夏四奶奶坟的夏四奶奶10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning
6、the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 20022、如果不正规治疗普通肺结核可能转变为比如果不正规治疗普通肺结核可能转变为比癌症还可怕的耐药肺结核癌症
7、还可怕的耐药肺结核n治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案，规律治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗，治服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率可达愈率可达90%以上以上n肺结核患者如果不能坚持正规治疗，可能造成治疗失肺结核患者如果不能坚持正规治疗，可能造成治疗失败转变为比癌症还可怕的耐药肺结核。研究表明，在败转变为比癌症还可怕的耐药肺结核。研究表明，在没有管理的状态下，普通肺结核患者的治愈率仅没有管理的状态下，普通肺结核患者的治愈率仅50%左右，另外左右，另外50%为治疗失败变成耐药患者为治疗失败变成耐药患者n耐药肺结核很难治愈
8、，病死率高，病程迁延，严耐药肺结核很难治愈，病死率高，病程迁延，严重损害肺组织和肺功能，生活质量显著降低，身重损害肺组织和肺功能，生活质量显著降低，身心健康受到严重伤害心健康受到严重伤害n更可怕的是这些患者传播耐药结核菌，被这些患更可怕的是这些患者传播耐药结核菌，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐药结核病，这对者传染的个体，一旦发病就是耐药结核病，这对人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁n结论：结核病是目前严重危害我国人民健结论：结核病是目前严重危害我国人民健康的最重要传染病康的最重要传染病n由于我国拥有近由于我国拥有近5.5亿的结核感染人群，加之耐药结核病亿
9、的结核感染人群，加之耐药结核病的传播流行，专家预测，我国作为结核病高负担国家的结的传播流行，专家预测，我国作为结核病高负担国家的结核病流行态势还要持续核病流行态势还要持续50-80年年n2015年年3月月24日是第日是第20个个“世界防治结核病日世界防治结核病日”。我国的。我国的宣传主题是宣传主题是:“你我共同参与，依法防控结核你我共同参与，依法防控结核发现、治发现、治疗并治愈每一位患者疗并治愈每一位患者”!二、二、及早发现肺结核患者，并将其彻及早发现肺结核患者，并将其彻底治愈是控制结核病传播流行的核心底治愈是控制结核病传播流行的核心环节环节结核病流行病学传染源：结核病的传染源是排菌的结核 病
10、 人传播途径：肺结核是一种呼吸道传染病，通过病人咳出的带菌飞沫经空气传播易感人群：人群普遍感染，特别是14岁以下儿童，糖尿病、矽肺、HIV感染者和AIDS患者免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂者、青春期青少年、胃大部切除术患者等感染后易发病控制结核病传播环节结核病传染源结核病传染源呼吸道传播呼吸道传播：咳嗽、打喷嚏、咳嗽、打喷嚏、大声说话、随地大声说话、随地吐痰吐痰易感者易感者10%结核病病人结核病病人90%不发病不发病免疫力消毒消毒通风通风问题是：传染发生于诊断前未治愈病人反复排出结核菌控制传染源保护易感人群切断传播途径结核病疫苗（卡介苗）的保护效果不理想个人防护难度大n结核病控制只剩下控制传
11、染源结核病控制只剩下控制传染源n结核病控制的本质是结核病控制的本质是控制传染源控制传染源核心环节：核心环节：尽早发现病人并将其彻底治愈，尽早发现病人并将其彻底治愈，最大限度降低其传染作用最大限度降低其传染作用结核病的可疑症状!咳嗽、咳痰大于两周或者痰中带血是肺结咳嗽、咳痰大于两周或者痰中带血是肺结核的可疑症状，应及时就诊核的可疑症状，应及时就诊肺结核病的临床表现!呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难!全身中毒症状全身中毒症状:周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后低热）食欲不振、恶心、体重
12、下降等症状低热）食欲不振、恶心、体重下降等症状n大多数肺结核患者在不住院条件下可以治愈n将病人彻底将病人彻底治愈的关键治愈的关键是实施严格是实施严格的治疗管理，的治疗管理，保证病人规保证病人规律全程完成律全程完成治疗治疗抗 结 核 治抗 结 核 治疗五原则：疗五原则：早 期、联早 期、联合、适量、合、适量、规 律、全规 律、全程程三、肺结核诊断标准!按照肺结核诊断标准（按照肺结核诊断标准（WS288-2008WS288-2008），），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。疑似病例。!确诊病例确诊病例 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和包括涂阳肺结核、仅培阳肺结
13、核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。!疑似病例疑似病例 凡符合下列项目之一者为凡符合下列项目之一者为疑似病例。疑似病例。!（1 1）有肺结核可疑症状的有肺结核可疑症状的5 5岁以下儿童，同时伴有岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；性；!（2 2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。的病变。临床诊断病例!涂阴肺结核的诊断以第（涂阴肺结核的诊断以第（1 1）和第（）和第（2 2）为主要）为主要指征，第（指征，第（3 3）-（7
14、 7）项为参考指征。两项主）项为参考指征。两项主要指征必须全部具备，同时符合参考指征中至要指征必须全部具备，同时符合参考指征中至少一项着，方可诊断涂阴肺结核患者。少一项着，方可诊断涂阴肺结核患者。!（1 1）直接痰涂片镜检）直接痰涂片镜检3 3次痰菌阴性；次痰菌阴性；!（2 2）X X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；!（3 3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低热等症状；痛、胸闷气短、低热等症状；!（4 4）5 5个单位结核菌素（个单位结核菌素（PPDPPD）试验强阳）试验强阳性；性；!（5 5）抗结核抗体阳性
15、；）抗结核抗体阳性；!（6 6）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、）肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。!（7 7）经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺）经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾患者，可临床诊断肺结核。部疾患者，可临床诊断肺结核。!注：未痰检肺结核患者是指注：未痰检肺结核患者是指X X线胸片显示与活线胸片显示与活动性肺结核相符的病变，但因某种原因未作动性肺结核相符的病变，但因某种原因未作任何痰菌检查。任何痰菌检查。结核病分类!按照按照20012001年年中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准结核
16、病分为以下结核病分为以下5 5类：类：!（1 1）原发性肺结核（简写为）原发性肺结核（简写为）!（2 2）血行播散性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）!（3 3）继发性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）!（4 4）结核性胸膜炎（简写为）结核性胸膜炎（简写为）!（5 5）肺外结核（简写为）肺外结核（简写为）!注：气管支气管结核按注：气管支气管结核按型肺结核进行分类型肺结核进行分类结核性胸膜炎诊断标准!1.1.在胸腔积液中查到结核分支杆菌或胸膜在胸腔积液中查到结核分支杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。活检病理学检查为结核病变可确诊。!2.2.具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符具
17、有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标中至少一项者，或临合以下辅助检查指标中至少一项者，或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎诊断标准!（1 1）结核菌素皮肤试验反应）结核菌素皮肤试验反应15mm15mm；!（2 2）血清抗结核抗体阳性；）血清抗结核抗体阳性；!（3 3）肺外组织病理检查证实为结核病变；）肺外组织病理检查证实为结核病变；!（4 4）胸腔积液常规及生化检查符合结核）胸腔积液常规及生化检查符合结核性渗出液改变。性渗出液改变。（1）疗前及治疗过程中第2、6个月
18、正位胸 部X线检查。（2）菌阴患者疗前及治疗第2、5、6个月痰检。菌阳患者疗前及治疗第2、3、5、6个月痰检。（3）在治疗过程中，患者可享受6次免费肝、肾功能检查。（4）标准治疗方案疗期内的抗结核药品。在北京，肺结核病人可享受哪些免在北京，肺结核病人可享受哪些免费政策？费政策？肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离!1 1、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。每天煮沸后清
19、洗。!3 3、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。达到杀死结核杆菌的目地。!4 4、微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在不同。一般家用微波炉功率在700700瓦以上，时间瓦以上，时间4 47 7分钟就可以达到消毒效果。注意：微波不穿透金属，分钟就可以达到消毒效果。注意：微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。微波在水分子所以消毒物品不要放在金属器皿内。微波
20、在水分子中中 最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。这样消毒效果更好。结核病核心信息结核病核心信息!1.1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。染病。!2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。了肺结核。!3.3.怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心（结怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗。防所）或定点医院检查和治疗。!4.4.在县（区）级疾控中心（结防所）或定点医在县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。!5.5.只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可以治愈的。以治愈的。谢 谢！
