1、编辑课件1实验五肿瘤（一）编辑课件2一、学习目的及要求1、掌握肿瘤的一般形态和结构，肿瘤异型性特征，肿瘤的生长和扩散2、掌握良性和恶性肿瘤的区别3、掌握乳头状瘤和鳞状细胞癌一般特点4、掌握恶性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病变特点 编辑课件3（二）小课内容（二）小课内容 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,HL 原称霍奇金氏病原称霍奇金氏病(Hodgkins disease,HD)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma,NHL编辑课件4原称霍奇金氏病原称霍奇金氏病
2、(Hodgkins disease,HD)编辑课件5HD 特点：特点：1 特殊特殊类型类型 2 约占所有淋巴瘤的约占所有淋巴瘤的10 3儿童、青少年儿童、青少年多见，发病主要有两多见，发病主要有两个高峰：儿童、青少年（个高峰：儿童、青少年（15-40）；）；老年人，老年人，50岁以后（岁以后（60-70）4 主要发生主要发生淋巴结淋巴结，原发于结外的，原发于结外的HD不清楚。不清楚。编辑课件6病理变化病理变化1、部位、部位:早期早期颈部颈部和和锁骨上锁骨上淋巴结最为常淋巴结最为常见见,其次为纵隔和腹膜后等其次为纵隔和腹膜后等2、肉眼观：病变淋巴结肿大，随着病、肉眼观：病变淋巴结肿大，随着病 情
3、情的发展，可的发展，可相互粘连相互粘连，直径可达，直径可达 10cm以以上，不易推动上，不易推动。随着纤维化的增加，肿。随着纤维化的增加，肿块由软块由软 变硬。肿块往往呈变硬。肿块往往呈结节状结节状，切面切面灰白色呈鱼肉状，有黄色的灶性坏死。灰白色呈鱼肉状，有黄色的灶性坏死。编辑课件7编辑课件8 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Hodgkins lymphoma编辑课件9 3、组织结构 1）淋巴结结构不同程度破坏）淋巴结结构不同程度破坏 2）瘤组织成分复杂）瘤组织成分复杂 肿瘤细胞肿瘤细胞：Reed-sternberg(R-S)细胞及其衍生细胞细胞及其衍生细胞 非肿瘤细胞非肿瘤细胞：淋巴细胞、组织：淋
4、巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等细胞、嗜酸性粒细胞等编辑课件10淋巴结低倍镜结构淋巴小结淋巴小结髓质区髓质区皮质区皮质区编辑课件11淋巴滤泡淋巴滤泡生发中心生发中心编辑课件12霍奇金淋巴瘤的组成成分霍奇金淋巴瘤的组成成分 肿瘤细胞成分肿瘤细胞成分-霍奇金细胞。反应成分霍奇金细胞。反应成分-小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。编辑课件13霍奇金淋巴瘤的组成成分霍奇金淋巴瘤的组成成分嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞淋淋巴巴细细胞胞肿肿瘤瘤细细胞胞编辑课件14肿瘤细胞肿瘤细胞 1.镜影细胞镜影细胞（mirror image cell）:瘤细胞呈椭圆形，胞瘤细胞呈椭圆形，胞
5、浆丰富，细胞核圆形浆丰富，细胞核圆形或椭圆形呈或椭圆形呈双叶双叶，染，染色质粗糙，沿核膜聚色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而集呈块状，核膜厚而清楚，核内有一非常清楚，核内有一非常大大的、的、嗜酸性嗜酸性的中位的中位核仁，周围有空晕。核仁，周围有空晕。2.单核单核R-S细胞细胞（见（见图）图）3.变异变异R-S细胞细胞 腔隙型细胞（陷窝细胞）腔隙型细胞（陷窝细胞）：40-50um，胞浆丰富空亮，核，胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，多叶而皱折，染色质稀疏，核仁多个，较典型的核仁多个，较典型的R-S细胞细胞小。小。“爆米花细胞爆米花细胞”：为多核为多核细胞，细胞核皱折形成多叶细胞，细胞核皱
6、折形成多叶状，染色质细，核仁小，多状，染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。个，胞浆淡染。编辑课件15炎性细胞炎性细胞淋巴细胞，浆细胞淋巴细胞，浆细胞嗜中性白细胞嗜中性白细胞嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞组织细胞，上皮样细胞组织细胞，上皮样细胞随病情变化逐渐减少随病情变化逐渐减少纤维间质纤维间质纤维组织纤维组织嗜酸性无定型物质嗜酸性无定型物质随病情的变化逐渐增多随病情的变化逐渐增多 反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的关系。关系。非肿瘤成分非肿瘤成分编辑课件16典典 型型 镜镜 影影
7、细细 胞胞 诊断性诊断性 R-S 细胞，细胞细胞，细胞大，圆或卵圆形，胞界清楚。大，圆或卵圆形，胞界清楚。胞浆丰富，淡伊红或嗜双色胞浆丰富，淡伊红或嗜双色性，核圆形，卵圆形或不规性，核圆形，卵圆形或不规则形，双核，呈镜影样对称则形，双核，呈镜影样对称排列（镜影细胞），核膜较排列（镜影细胞），核膜较厚，核仁大，圆形，红染或厚，核仁大，圆形，红染或嗜双色性。嗜双色性。编辑课件17单单 核核 R RS S 细细 胞胞核分裂核分裂核分裂核分裂编辑课件18腔腔 隙隙 细细 胞胞编辑课件19爆爆 米米 花花 细细 胞胞多多 倍倍 体体 型型 R-R-S S 细细 胞。胞浆胞。胞浆 嗜嗜 碱碱 性，核性，核
8、 呈呈 分分 叶叶 状。状。编辑课件20WHO的最新分类：的最新分类：结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型 经典型经典型 1结节硬化型结节硬化型 2混合细胞型混合细胞型 3淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型 4富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型 编辑课件21结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HL（Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma,NLPHL）占占HD5，男性多见，男性多见 ，30-50岁岁 淋巴结结构部分或全部受累，病灶淋巴结结构部分或全部受累，病灶结节状结节状分布。分布。背景背景 小淋巴细胞小淋巴细胞 散布散布 上皮样细胞和上皮
9、样细胞和爆米花爆米花细胞细胞免疫表型、基因重排免疫表型、基因重排B细胞肿瘤细胞肿瘤预后预后最好最好，但部分可转大细胞淋巴瘤，但部分可转大细胞淋巴瘤编辑课件22经典型经典型HD结节硬化型结节硬化型以以腔隙细胞腔隙细胞为主，有少量典型为主，有少量典型R-S细胞，最多见细胞，最多见，预预 后后好好淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型爆米花细胞爆米花细胞为主，少见典为主，少见典型型R-S细胞，细胞，预后预后好好 混合细胞型混合细胞型有各种霍奇金细胞和相当多有各种霍奇金细胞和相当多典典型的型的R-S 细胞细胞，预后预后居中居中 淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型有少量有少量R-S细胞和变异的多细胞和变异的多形性形性R
10、-S细胞，细胞，预后预后最差最差编辑课件23黑色素瘤（黑色素瘤（melanoma）又称为恶性黑色素瘤，简称恶黑。高度恶又称为恶性黑色素瘤，简称恶黑。高度恶性肿瘤性肿瘤 1）见于）见于30岁以上成人，发生于皮肤岁以上成人，发生于皮肤 者以足底部和外阴及肛门周围多见者以足底部和外阴及肛门周围多见 2）通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素）通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素 加深、体积增大、生长加快或溃破、加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征发炎和出血等常是恶变的象征 编辑课件243）黑色素瘤的组织结构呈多样性，）黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样。瘤细胞可呈
11、巢状、条索状或腺泡样。瘤细胞可呈多边形或梭形瘤细胞可呈多边形或梭形 核大，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒胞浆内可有黑色素颗粒 4）黑色素瘤的预后大多很差，晚）黑色素瘤的预后大多很差，晚 期可淋巴道及血道转移。期可淋巴道及血道转移。编辑课件25编辑课件26编辑课件27 多种组织构成的肿瘤1、畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma）往往含有往往含有三个胚层三个胚层的多种多样组织成分，的多种多样组织成分，排列结构错乱。排列结构错乱。1）分类）分类：根据根据外观外观 囊性及实性囊性及实性 根据根据分化分化 良性和恶性良性和恶性 2）本瘤最常发生于）本瘤最常发生于卵巢卵
12、巢和和睾丸睾丸。偶可。偶可见于纵隔、骶尾部等部位。见于纵隔、骶尾部等部位。编辑课件28 A 良性畸胎瘤良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma 多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，多见卵巢。多见卵巢。主要为成熟的各种组织，如鳞状主要为成熟的各种组织，如鳞状上皮、脂肪、骨等上皮、脂肪、骨等 编辑课件29编辑课件30Benign cystic teratoma编辑课件31编辑课件32B 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 malignant teratoma 多为实体性，在睾丸比卵巢多见多为实体性，在睾丸比卵巢多见 Commonly found in children 主
13、要为分化成熟及分化不成熟的组主要为分化成熟及分化不成熟的组织、最常见为未成熟的神经组织织、最常见为未成熟的神经组织编辑课件33Immature teratoma编辑课件34三、实验教学内容 1、切片内容（16）肉瘤（17）乳头状瘤（18）鳞状细胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）编辑课件35编辑课件36编辑课件37编辑课件38编辑课件39编辑课件40编辑课件41编辑课件42编辑课件43编辑课件44编辑课件45编辑课件46编辑课件472、大体标本（501）子宫平滑肌瘤（502）子宫粘膜下平滑肌瘤（504）肘关节乳头状瘤（505）外阴纤维瘤（506）直肠息肉（507）卵巢单房性浆液性囊腺瘤（50
14、8）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌溃疡）编辑课件48（510）乳腺癌（511）阴茎癌（512）肺的转移性肝癌（513）淋巴结转移性恶性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）肠系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小肠壁非霍奇金淋巴瘤（1005）膀胱乳头状癌编辑课件49 三、课堂作业（一）绘图17号或18号并简要说明四、复习题编辑课件50 1.如图为肺脏病变，如图为肺脏病变，患者原有肝癌病史患者原有肝癌病史(1)如何命名？如何命名？(2)通过什么途径转移？通过什么途径转移？描述此转移特点。描述此转移特点。编辑课件51 2.如图为乳腺癌患者如图为乳腺癌患者的腋窝淋巴结。的腋窝淋巴结。淋巴结结构大部分
15、淋巴结结构大部分_，代之以，代之以_和癌索。和癌索。癌细胞呈圆形或多边癌细胞呈圆形或多边形，核圆形位于细胞形，核圆形位于细胞中，大小较一致，染中，大小较一致，染色质粗，可见病理性色质粗，可见病理性核分裂。诊断核分裂。诊断_。编辑课件52 3.不会发生癌的组织是不会发生癌的组织是 A、甲状旁腺、甲状旁腺 B、肾上腺、肾上腺 C、子宫内膜、子宫内膜 D、皮肤附件、皮肤附件 E、淋巴造血组织、淋巴造血组织 4.何谓癌前病变何谓癌前病变?列举列举5种癌前种癌前病变病变1234编辑课件53 1.女性发现卵巢包块，女性发现卵巢包块，手术大体如图，呈囊手术大体如图，呈囊性，可见毛发等性，可见毛发等,镜下镜下
16、如图，诊断为如图，诊断为 A、卵巢囊肿、卵巢囊肿 B、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊性畸胎瘤 C、卵巢黏液性囊腺、卵巢黏液性囊腺瘤瘤 D、卵巢浆液性囊腺、卵巢浆液性囊腺瘤瘤 E、卵巢癌、卵巢癌编辑课件54 2.如图为发生在如图为发生在8岁儿童颈部淋岁儿童颈部淋巴结的病变，巴结的病变，根据细胞特点根据细胞特点(1)箭头所指细箭头所指细胞是什么？胞是什么？(2)见于什么疾见于什么疾病？病？编辑课件55 3.图示为发生在大图示为发生在大腿纤维来源的肿瘤腿纤维来源的肿瘤命名为命名为 A、纤维瘤、纤维瘤 B、纤维癌、纤维癌 C、纤维肉瘤、纤维肉瘤 D、恶性纤维瘤、恶性纤维瘤 E、癌肉瘤、癌肉瘤编辑课件56 4.试比较癌与肉瘤的区别
