1、第一章呼吸系统疾病病人的护理第一章呼吸系统疾病病人的护理第二节呼吸系统疾病常见症状的护理第二节呼吸系统疾病常见症状的护理临床护理教研室临床护理教研室 重点内容重点内容掌握呼吸系统疾病常见症状及相关掌握呼吸系统疾病常见症状及相关护理护理组成组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。回忆回忆 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳
2、痰咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。概念【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史详细询问详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽有无食管反流性疾
3、病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估【护理评估】（二）病史（二）病史1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。【护理评估【护理评估】（二）病史（二）病史2咳嗽的时间咳嗽的时间 突然发作的咳嗽突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【
4、护理评估【护理评估】（二）病史（二）病史3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。【护理评估【护理评估】（二）病史（二）病史4痰的性状痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估【护理评估】（二）病史（二）病史5伴随症状伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性
5、肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。【护理评估【护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理【护理诊断诊断】清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。致咳嗽无效等有关。有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、呼
6、吸道分泌物阻塞大与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。气道有关。焦虑焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不与剧烈咳嗽、咳痰不 影响影响 休息。睡眠休息。睡眠 病情加病情加重有关重有关。护理目标护理目标1)病人能病人能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ，呼吸，呼吸 道分泌物道分泌物 潴潴 留减少或清除。留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。击等处理。3)焦虑程度减少。焦虑程度减少。【护理【护理措施措施】一、一般护理一、一般护理（1）环境及体位）环境及体位（2）饮食护理）饮食护理二、病情观察二、病情观察三、
7、对症护理：三、对症护理：促进排痰措施促进排痰措施四、用药护理四、用药护理五、心理护理五、心理护理【护理【护理措施措施】（1）指导病人有效咳嗽：（2）湿化气道（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械排痰促进排痰措施促进排痰措施 二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难呼吸困难呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困
8、难分类及特点分类及特点吸气性呼吸困难（三凹征）端坐呼吸张口呼吸详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史健康史护理评护理评估估 呼吸困难加重时，病人可出现呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦焦虑、紧张、烦躁不安、失眠躁不安、失眠、甚至、甚至恐惧恐惧等心理。等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮悲观、沮丧丧等心理等心理。护理评护理评估估 心理心理-社会状况社会状况动脉血气分析动脉血气分析：判断低氧血症
9、和二氧化碳潴留：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。的程度。肺功能测定肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查检查：病因诊断。：病因诊断。护理评护理评估估 辅助检查辅助检查1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护理诊护理诊断断 病人呼吸困难减轻或消失；活动病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。耐力逐渐提高。护理目护理目标标 环境体位饮食护理措护理措施施 一般护理一般护理 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及
10、动脉血气分析结果，如有异常，深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。及时报告医师并协助处理。护理措护理措施施 病情观察病情观察 氧疗护理：氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。护理措护理措施施 对症护理对症护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。良反应。对病人进行心理安慰，增加巡视对病人进行心理安慰，增加巡视次数，
11、以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。解症状。护理措护理措施施 用药护理用药护理心理护理心理护理三、咯血三、咯血 咯血：咯血：指喉及其以下指喉及其以下呼吸道或肺组呼吸道或肺组织出血经口咯织出血经口咯出。出。详细询问相关病史详细询问相关病史 在我国，肺结核肺结核是引起咯血的最常见原因。护理评护理评估估 病史病史1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以内以内。中等量咯血中等量咯血：24h24h咯血量咯血量100100500ml50
12、0ml。大咯血大咯血：24h24h咯血量达咯血量达500ml500ml以上或一次以上或一次咯血量达咯血量达300ml300ml以上以上护理评护理评估估 病史病史 大量咯血常引起病人大量咯血常引起病人紧张、烦躁紧张、烦躁和和恐恐慌慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧极度恐惧心理。心理。护理评护理评估估 心理心理-社会状况社会状况明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG检查；检查；血常规检查可了解有无贫血。血常规检查可了解有无贫血。护理评护理评估估 辅助检查辅助检查1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有与突然咯血或咯血反复
13、发作有关。关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻与大咯血引起气道阻塞有关。塞有关。护理诊护理诊断断 病人咯血量、次数减少或咯血停止，情病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。绪稳定。护理目护理目标标【护理【护理措施措施】有窒息的危险有窒息的危险1、一般护理、一般护理饮食护理饮食护理大咯血者大咯血者暂禁食暂禁食，小量咯血者宜，小量咯血者宜进少量进少量温凉流质温凉流质饮食，饮食，多饮水多饮水，多食富含，多食富含纤维纤维素素的饮食，避免刺激性食物，保持的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅大便通畅。【护理【护理措施措施】有窒息的危险有窒息的危险1、一般护理、一般护理（1）饮食护理）饮食
14、护理大咯血者大咯血者暂禁食暂禁食，小量咯，小量咯血者宜进少量血者宜进少量温凉流质温凉流质饮食，饮食，多饮水多饮水，多食富，多食富含含纤维素纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持的饮食，避免刺激性食物，保持大便大便通畅通畅。【护理【护理措施措施】（2）休息与体位）休息与体位大咯血病人需大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协，减少翻动。协助病人取助病人取患侧卧位患侧卧位或或平卧位头偏向一侧平卧位头偏向一侧，有利，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散止病灶扩散。2病情观察病情观察 有窒息的危险有窒息的危险3对症护理：窒息的抢救配合对症护理：窒息的抢救配合 立即置病人立即置病人头低足高头低足高45俯卧位，头偏一侧，俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。轻拍背部以利血块排出。及时清除及时清除口腔、鼻腔内口腔、鼻腔内血块。血块。护理措护理措施施 4用药护理用药护理l使用垂体加压素时要使用垂体加压素时要控制滴数控制滴数，高血压、冠心，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。病、心衰和妊娠者禁用。l烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，肌注，禁用吗啡、哌替啶禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼，以免抑制呼吸。吸。5.心理护理心理护理护理措护理措施施
