1、作业项目名称作业项目名称: : 作业场所：作业场所： 作业时间：作业时间： 年年 月月 日日 - - 月月 日日 ： - - ： 作业高度：作业高度： m m 申请部门：申请部门： 申请人：申请人： 联系方式：联系方式： 作业部门或单位：作业部门或单位： 作业负责人：作业负责人： 安全监护人：安全监护人： 联系方式：联系方式： 安全注意事项安全注意事项 高处作业许可证高处作业许可证 1.1.穿戴好必要的劳保用品：安全帽、安全带、安全鞋；穿戴好必要的劳保用品：安全帽、安全带、安全鞋； 2.2.使用的工具、材料装入工具袋，上下时不得持物使用的工具、材料装入工具袋，上下时不得持物； 3.3.作业过程
2、中，严禁上下抛掷物品作业过程中，严禁上下抛掷物品； 4.4.脚手架、防护板、安全网应按相关安全规程搭设脚手架、防护板、安全网应按相关安全规程搭设； 5.5.作业区域应设围栏和警告标志作业区域应设围栏和警告标志，禁止人员经过；，禁止人员经过； 6.6.作业结束后应及时清理现场，特别注意工具作业结束后应及时清理现场，特别注意工具/ /材料遗材料遗 留在高处而掉落伤人；留在高处而掉落伤人； 7.7.其他必要的安全措施。其他必要的安全措施。 必须戴安 全帽 必须系安 全带 必须穿安 全鞋 警示隔离 作业项目名称作业项目名称: : 动火部位：动火部位： 作业时间作业时间： 年年 月月 日日 - - 月月
3、 日日 ： - - ： 申请部门：申请部门： 申请人：申请人： 联系方式：联系方式： 作业部门或单位：作业部门或单位： 作业负责人：作业负责人： 安全监护人：安全监护人： 联系方式：联系方式： 安全注意事项安全注意事项 动火作业许可证动火作业许可证 1.1.动火作业人持有效的操作资格证；动火作业人持有效的操作资格证； 2.2.动火点周围无易燃和可燃物品；动火点周围无易燃和可燃物品； 3.3.动火作业现场配备充足的灭火器材；动火作业现场配备充足的灭火器材； 4.4.电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具安全可靠；电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具安全可靠； 5.5.动火使用的气瓶距离符合安全要求
4、；动火使用的气瓶距离符合安全要求； 6.6.动火作业结束后应清理作业现场，解除相关隔离设动火作业结束后应清理作业现场，解除相关隔离设 施；施； 7.7.其他必要的安全措施。其他必要的安全措施。 持证上岗 用防护屏 配备灭火器 警示隔离 作业项目名称作业项目名称: : 作业场所：作业场所： 作业日期：作业日期： 年年 月月 日日 - - 年年 月月 日日 作业时间：作业时间： ： - - ： 申请部门：申请部门： 申请人：申请人： 联系方式：联系方式： 作业部门或单位：作业部门或单位： 作业负责人：作业负责人： 安全监护人：安全监护人： 联系方式：联系方式： 安全注意事项安全注意事项 受限空间作
5、业许可证受限空间作业许可证 1.1.受限空间作业必须设置安全监护人；受限空间作业必须设置安全监护人； 2.2.作业前对作业场所进行作业危害辨识；作业前对作业场所进行作业危害辨识； 3.3.检查并穿戴正确的劳动防护用品；检查并穿戴正确的劳动防护用品； 4.4.作业前对作业场所进行有害气体的监测，严格执行作业前对作业场所进行有害气体的监测，严格执行 “先通风、先检测、后作业”的原则；“先通风、先检测、后作业”的原则； 5.5.必要时设置通风设施；必要时设置通风设施； 6.6.涉及气体危险作业时遵守相应安全要求；涉及气体危险作业时遵守相应安全要求； 7.7.其他必要的安全措施。其他必要的安全措施。
6、许可授权 注意通风 安全监护 作业项目名称作业项目名称: : 作业场所：作业场所： 作业日期：作业日期： 年年 月月 日日 - - 年年 月月 日日 作业时间：作业时间： ： - - ： 申请部门：申请部门： 申请人：申请人： 联系方式：联系方式： 作业部门或单位：作业部门或单位： 作业负责人：作业负责人： 安全监护人：安全监护人： 联系方式：联系方式： 安全注意事项安全注意事项 临时起重吊装作业许可证临时起重吊装作业许可证 1.1.穿戴好必要的劳保用品：安全帽、安全鞋等；穿戴好必要的劳保用品：安全帽、安全鞋等； 2.2.吊装区域设置围蔽措施：隔离带、警示标识；吊装区域设置围蔽措施：隔离带、警
7、示标识； 3.3.持证上岗，遵守起重作业安全操作规程及十不吊安持证上岗，遵守起重作业安全操作规程及十不吊安 全要求；全要求； 4.4.六级以上大风等恶劣天气时不准室外吊装作业；六级以上大风等恶劣天气时不准室外吊装作业； 5.5.支腿处的地面平整、坚实支腿处的地面平整、坚实（汽车吊汽车吊时）；时）； 6.6.作业结束后应及时清理现场；作业结束后应及时清理现场； 7.7.其他必要的安全措施。其他必要的安全措施。 持证上岗 必须戴安全帽 警示隔离 作业项目名称作业项目名称: : 作业场所：作业场所： 作业日期：作业日期： 年年 月月 日日 - - 年年 月月 日日 作业时间：作业时间： ： - -
8、： 申请部门：申请部门： 申请人：申请人： 联系方式：联系方式： 作业部门或单位：作业部门或单位： 作业负责人：作业负责人： 安全监护人：安全监护人： 联系方式：联系方式： 安全注意事项安全注意事项 油漆涂刷作业许可证油漆涂刷作业许可证 1.1.穿戴必要劳保用品：穿戴必要劳保用品：口罩、防溶剂手套、眼镜等口罩、防溶剂手套、眼镜等； 2.2.对患有职业禁忌证对患有职业禁忌证、未成年工、怀孕及哺乳期女职未成年工、怀孕及哺乳期女职 工工不得安排不得安排从事油漆作业。从事油漆作业。 3.3.作业地点通风状况作业地点通风状况应应良好，良好，必要时必要时采取机械通风措采取机械通风措 施。施。 4.4.化学品化学品容器贴有安全标签，存放在阴凉、通风容器贴有安全标签，存放在阴凉、通风处处。 5.5.油漆作业地点油漆作业地点周围及上下方周围及上下方禁止热加工禁止热加工及明火及明火作业作业； 作业人员在作业后应洗手、脸，禁止在作业现场进食。作业人员在作业后应洗手、脸，禁止在作业现场进食。 必须戴手套 必须戴口罩 注意防火
