1、【南中医课件】金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六七版南京中医药大学金匮教研室王忠山一）概念：概念：1.血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血不足，不足，感受外邪所致。感受外邪所致。南京中医药大学金匮教研室王忠山一）概念：概念：2.虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳南京中医药大学金匮教研室王忠山一、血痹病（一）成因与轻证证治问曰：血痹病从何问曰：血痹病从何
2、得之？师曰：夫尊荣人，得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，骨弱肌肤盛，重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇，重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以加被微风，遂得之。但以脉自微涩（微、涩）脉自微涩（微、涩）在寸口，关上小紧，宜针在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和引阳气，令脉和（，）紧（，）紧去则愈。（去则愈。（1）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述血痹的病因和脉象。提要：本条论述血痹的病因和脉象。分析：尊荣人分析：尊荣人有余于外，不足于内有余于外，不足于内骨弱肌肤盛骨弱肌肤盛肌肉丰盛，筋骨脆肌肉丰盛，筋骨脆弱，抵抗病邪能力弱。弱，抵抗病邪能力弱。脉象：微脉象：微不足阳虚不足阳
3、虚涩涩血滞血滞寸口、关上寸口、关上受邪较浅受邪较浅紧紧外受风寒。外受风寒。南京中医药大学金匮教研室王忠山病机病机:气血不足，感受外邪，血行不气血不足，感受外邪，血行不畅。畅。治疗：宜针引阳气治疗：宜针引阳气行气通阳活血行气通阳活血.选穴：风池、选穴：风池、梅花针，局部敲击等。梅花针，局部敲击等。南京中医药大学金匮教研室王忠山（二）重证证治二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（之。（2）黄芪桂枝五物汤方黄芪桂枝五物汤方黄芪三两黄芪三两芍药三两芍药三两桂枝三两桂枝
4、三两生姜六生姜六两两大枣十二枚大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）有人参）南京中医药大学金匮教研室王忠山1.黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？为什么用黄芪？2.方中芍药是白芍还是赤芍？3.为什么不用“针引阳气”的方法？南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述血痹的证治。提要：本条论述血痹的证治。分析：阴阳俱微分析：阴阳俱微阴阳气血均不足阴阳气血均不足寸口关上微寸口关上微阳气不足阳气不足尺中小紧尺中小紧阴血涩滞阴血涩滞外证身体不仁外证身体不仁局部皮肤肌肉的局部皮肤肌肉的麻木不仁，感受下降。麻木不仁，
5、感受下降。如风痹状如风痹状酸痛感，疼痛轻，以酸痛感，疼痛轻，以麻木为主。麻木为主。南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：阳气不足，阴血涩滞病机：阳气不足，阴血涩滞治法：补气行血，温阳行痹治法：补气行血，温阳行痹方药：黄芪桂枝五物汤方药：黄芪桂枝五物汤 黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血和营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：可结合运用临床运用：可结合运用.血痹轻症仅用针刺血痹轻症仅用针刺;血痹重症，血痹重症，用汤药治疗用汤药治疗治疗：治疗：1.末梢神经炎，加牛膝、末梢神经炎，加牛膝、红花、木瓜、天麻红花、木瓜、天麻2.面神经麻痹，加牵正面神经麻痹，加牵正散散3
6、.肢端麻木、中风后遗肢端麻木、中风后遗症、类风湿关节炎症、类风湿关节炎气虚气虚邪邪盛。盛。南京中医药大学金匮教研室王忠山二、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机）提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机）分析：男子分析：男子提示肾精亏损，是导提示肾精亏损，是导致虚劳的主因，并非致虚劳的主因，并非女子无虚劳。女子无虚劳。脉大为劳脉大为劳浮大无力浮大无力阴虚阳浮。阴虚阳浮。极虚亦为劳极虚亦为劳脉的力量轻按脉的力量轻按则软，重按无力则软，重按无力肾精亏损，元阳不足鼓动肾精亏损，元阳不
7、足鼓动无力。无力。南京中医药大学金匮教研室王忠山（二）病机与辨证1.阴血亏虚男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（里虚也。（4）提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。分析：面色薄分析：面色薄血虚不能荣于面血虚不能荣于面渴渴阴血不足，津液亦不足阴血不足，津液亦不足喘喘肾有纳气肾有纳气悸悸血虚不能养心血虚不能养心南京中医药大学金匮教研室王忠山2.气血不足男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（时目瞑，兼衄，少腹满，此
8、为劳使之然。（5）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证。提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证。分析：脉虚沉弦分析：脉虚沉弦沉弦无力沉弦无力气血两虚气血两虚无寒热无寒热无外感。无外感。短气里急、小便不利、少腹满短气里急、小便不利、少腹满肾阳不肾阳不足，足，不能温化水液不能温化水液面色白、时目瞑、兼衄面色白、时目瞑、兼衄肝脾血虚肝脾血虚此为劳使然此为劳使然属于虚劳的范围。属于虚劳的范围。南京中医药大学金匮教研室王忠山3.虚劳脱气脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（腹满，甚则溏泄，食不消化也。（1
9、1）南京中医药大学金匮教研室王忠山脉沉主里脉沉主里小主虚阳气虚衰名脱气小主虚阳气虚衰名脱气迟主寒迟主寒其人疾行则喘喝肾失摄纳，肺失主气其人疾行则喘喝肾失摄纳，肺失主气手足逆寒阳衰失温手足逆寒阳衰失温腹满，甚则溏泄，食不消化也脾阳虚衰，运腹满，甚则溏泄，食不消化也脾阳虚衰，运化失司。化失司。南京中医药大学金匮教研室王忠山4.虚劳无子（略）5.虚劳盗汗（略）南京中医药大学金匮教研室王忠山6.虚劳脉大人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。（马刀、侠瘿者，皆为劳得之。（10）南京中医药大学金匮教研室王忠山人年五六十，其病脉大者虚劳
10、脉大无力人年五六十，其病脉大者虚劳脉大无力痹侠背行精气内亏，督脉失养痹侠背行精气内亏，督脉失养若肠鸣脾气虚寒，运化失职虚寒若肠鸣脾气虚寒，运化失职虚寒马刀侠瘿者虚火上炎，痰火相搏。马刀侠瘿者虚火上炎，痰火相搏。皆为劳得之。皆为劳得之。南京中医药大学金匮教研室王忠山7.虚劳革脉8.虚劳与季节劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（酸削不能行。（6）提要：本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。提要：本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。南京中医药大学金匮教研室王忠山分析：分析：其脉浮大其脉浮大阴虚阳浮阴虚阳浮手足烦手足烦
11、阴虚有热阴虚有热春夏剧春夏剧木火正盛，阳气外浮木火正盛，阳气外浮秋冬瘥秋冬瘥金水相生，阳气内藏。金水相生，阳气内藏。阴寒精自出阴寒精自出阴虚及阳，精关不固阴虚及阳，精关不固酸削不能行酸削不能行肾藏精主骨，肾虚肾藏精主骨，肾虚骨弱，不能行骨弱，不能行南京中医药大学金匮教研室王忠山（三）证治1.虚劳失精夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝加龙骨牡蛎汤方
12、桂枝桂枝芍药芍药生姜各三两生姜各三两甘草二两甘草二两大枣十二枚大枣十二枚龙骨龙骨牡蛎各三两牡蛎各三两右 七 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，分 温 三 服。右 七 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，分 温 三 服。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述遗精的证治提要：本条论述遗精的证治分析：分析：失精家失精家提示肾精亏损提示肾精亏损少腹弦急阴头寒少腹弦急阴头寒阴虚及阳，肾阳不足阴虚及阳，肾阳不足目眩发落目眩发落精血亏虚，头目失养精血亏虚，头目失养脉极虚脉极虚脉势虚软无力脉势虚软无力脉极虚芤迟脉极虚芤迟见于肾精亏虚，阴虚及阳见于肾精亏虚，阴虚及阳为清谷亡血失精为清谷亡血失精补充交待脉
13、极虚芤迟亦可见于此种情况。补充交待脉极虚芤迟亦可见于此种情况。脉得诸芤动阴虚阳浮脉得诸芤动阴虚阳浮微紧阳虚阴盛微紧阳虚阴盛男子失精，女子梦交男子失精，女子梦交阴阳两虚，心肾不交阴阳两虚，心肾不交南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：阴阳两虚，心肾不交病机：阴阳两虚，心肾不交治法：调和阴阳，潜镇摄精治法：调和阴阳，潜镇摄精方药：桂枝加龙骨牡蛎汤方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤调和阴阳，龙骨牡蛎潜镇摄纳。桂枝汤调和阴阳，龙骨牡蛎潜镇摄纳。南京中医药大学金匮教研室王忠山临床运用：临床运用：治疗遗精，加菟丝子、芡实、夜交藤、茯神治疗遗精，加菟丝子、芡实、夜交藤、茯神神经衰弱：百合、地黄神经衰弱：百合、地黄小
14、儿夜惊盗汗：浮小麦、碧桃干等小儿夜惊盗汗：浮小麦、碧桃干等南京中医药大学金匮教研室王忠山2.虚劳里急虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（汤主之。（13）小建中汤方小建中汤方桂枝三两（去皮）桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）甘草三两（炙）大枣十二枚大枣十二枚芍药六两芍药六两生姜三生姜三两两胶饴一升胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）服一升，日三服。（呕家不
15、可用建中汤，以甜故也）南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：阴阳两虚的虚劳证治。提要：阴阳两虚的虚劳证治。分析：分析：里急、腹中痛四肢酸痛里急、腹中痛四肢酸痛阳虚失于温煦，血阳虚失于温煦，血虚失于濡养虚失于濡养悸悸心血不足心血不足衄、手足烦热、咽干口燥衄、手足烦热、咽干口燥阴虚阴虚生内热生内热梦失精梦失精心肾不交心肾不交虚劳久病虚劳久病阴阳两虚，寒热错杂阴阳两虚，寒热错杂南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：阴阳两虚、寒热错杂病机：阴阳两虚、寒热错杂治法：建立中气，调补阴阳治法：建立中气，调补阴阳方药：小建中汤方药：小建中汤方中甘草、大枣、胶饴，建中缓急，生姜、桂枝通阳调卫气，芍药方中甘草、大枣、
16、胶饴，建中缓急，生姜、桂枝通阳调卫气，芍药和营和营南京中医药大学金匮教研室王忠山阴阳两虚的虚劳为什么不用阴阳双补，而用小建阴阳两虚的虚劳为什么不用阴阳双补，而用小建中汤建中气？中汤建中气？1.病机关键中气不足，气血失于生化，以致气血阴阳均虚，阴阳失调而变病机关键中气不足，气血失于生化，以致气血阴阳均虚，阴阳失调而变生诸证。生诸证。脾胃为后天之本，气血生化之源脾胃为后天之本，气血生化之源2.目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴，使目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，则此寒热错杂之证也随之消失。阴阳得以协调，则此寒热错杂之证也随之消失。3.与方中药
17、物组成有关与方中药物组成有关芍药、甘草芍药、甘草酸甘化阴酸甘化阴桂枝、甘草桂枝、甘草甘温化阳甘温化阳4.运用小建中汤注意点：以药测证（桂姜甘温），症状偏于中阳虚。运用小建中汤注意点：以药测证（桂姜甘温），症状偏于中阳虚。阴虚偏热者慎用。阴虚偏热者慎用。南京中医药大学金匮教研室王忠山十四）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。十四）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）南京中医药大学金
18、匮教研室王忠山提要；本条继续论述阴阳两虚的虚劳证治。提要；本条继续论述阴阳两虚的虚劳证治。分析：分析：里急里急腹中拘急腹中拘急诸不足诸不足气血阴阳俱不足气血阴阳俱不足加黄芪补气，进一步增强小建中汤补气的功效加黄芪补气，进一步增强小建中汤补气的功效.南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：中焦气虚治法：补气建中方药：黄芪建中汤临床运用：胃及十二指肠溃疡，属虚寒的胃脘痛与腹痛。南京中医药大学金匮教研室王忠山3.虚劳腰痛虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）（丸主之。（方见脚气中）（15）肾气丸方：肾气丸方：干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡
19、丹皮茯苓各三两桂枝、干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝、附子（炮）各一两附子（炮）各一两上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：肾阳不足的虚劳证治提要：肾阳不足的虚劳证治虚劳腰痛虚劳腰痛肾阳虚，失于温煦。肾阳虚，失于温煦。少腹拘急，小便不利少腹拘急，小便不利肾阳虚不能化气行水。肾阳虚不能化气行水。南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：肾阳不足病机：肾阳不足治法：温补肾阳治法：温补肾阳方药：八味肾气丸方药：八味肾气丸南京中医药大学金匮教研室王忠山4.虚劳风气百疾虚
20、劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）暮蓣丸方暮蓣丸方薯蓣三十分薯蓣三十分当归当归桂枝桂枝干地黄干地黄曲曲豆黄卷各十分豆黄卷各十分甘草二十八分甘草二十八分芎穷芎穷麦麦门冬门冬芍药芍药白术白术杏仁各六分杏仁各六分人参七分人参七分柴胡柴胡桔梗桔梗茯苓各五分茯苓各五分阿胶阿胶七分七分干姜三分干姜三分白敛二分白敛二分防风六分防风六分大枣百枚（为膏）大枣百枚（为膏）右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：虚劳不足，兼挟外感提要：虚劳不足，兼挟外
21、感分析：分析：虚劳诸不足虚劳诸不足气血阴阳俱不足气血阴阳俱不足风气风气泛指病邪，因风为百泛指病邪，因风为百病之长，风邪侵入人体，病之长，风邪侵入人体，能引能引起多种疾病。起多种疾病。风气百疾风气百疾诸虚不足，易受外诸虚不足，易受外邪侵袭成病邪侵袭成病南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：虚劳不足，兼挟外感病机：虚劳不足，兼挟外感治法：扶正祛邪治法：扶正祛邪方药：薯蓣丸方药：薯蓣丸薯蓣补脾益胃，参术苓草干姜健脾益气，豆卷枣薯蓣补脾益胃，参术苓草干姜健脾益气，豆卷枣曲归芍芎地麦冬阿胶养血滋阴，杏仁桔梗白敛曲归芍芎地麦冬阿胶养血滋阴，杏仁桔梗白敛理气开郁，柴胡桂枝防风祛风散邪。理气开郁，柴胡桂枝防风祛
22、风散邪。南京中医药大学金匮教研室王忠山5.虚劳不寐虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。（虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。（17）酸枣汤方酸枣汤方酸枣仁二升酸枣仁二升甘草一两甘草一两知母二两知母二两茯苓二两茯苓二两穹穷二两（深师有生姜二两）穹穷二两（深师有生姜二两）右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。服。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：虚劳心烦失眠的证治提要：虚劳心烦失眠的证治分析：分析：虚劳虚烦虚劳虚烦肝阴不足，则生内热肝阴不足，则生内热不得眠不得眠心血不足心血不足南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：肝阴不足，心血
23、亏虚病机：肝阴不足，心血亏虚治法：养阴清热，安神宁心治法：养阴清热，安神宁心方药：酸枣仁汤方药：酸枣仁汤枣仁养肝阴安心神，知母滋阴清热除烦，川芎枣仁养肝阴安心神，知母滋阴清热除烦，川芎理血疏肝，茯苓宁心安神，甘草缓中调和诸药。理血疏肝，茯苓宁心安神，甘草缓中调和诸药。南京中医药大学金匮教研室王忠山虚劳干血五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。（黄蟅虫丸主之。（18）大黄蟅虫丸方
24、大黄蟅虫丸方大黄十分（蒸）大黄十分（蒸）黄芩二两黄芩二两甘草三两甘草三两桃仁一升桃仁一升杏仁一升杏仁一升芍药四两芍药四两干地黄十两干地黄十两干漆一两干漆一两虻虫一升虻虫一升水蛭百枚水蛭百枚蛴螬一升蛴螬一升蟅虫半升蟅虫半升右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。南京中医药大学金匮教研室王忠山提要：本条论述虚劳有干血的证治提要：本条论述虚劳有干血的证治分析：分析：五劳五劳心肝脾肺肾，久坐伤肉心肝脾肺肾，久坐伤肉虚极羸瘦虚极羸瘦劳伤正气，气血亏虚劳伤正气，气血亏虚腹满不能饱饮食腹满不能饱饮食中虚失运中虚失运内有干血、肌肤甲错瘀血内停，肌
25、肤失养内有干血、肌肤甲错瘀血内停，肌肤失养两目黯黑两目黯黑瘀血内停，血不上荣瘀血内停，血不上荣缓中补虚缓中补虚取其攻补兼施，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶取其攻补兼施，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶下不留瘀，祛瘀不伤正的作用。下不留瘀，祛瘀不伤正的作用。峻剂丸服峻剂丸服炼蜜和丸小豆大炼蜜和丸小豆大南京中医药大学金匮教研室王忠山南京中医药大学金匮教研室王忠山病机：虚劳日久，兼挟瘀血病机：虚劳日久，兼挟瘀血治法：缓中补虚治法：缓中补虚方药方药:大黄蟅虫丸大黄蟅虫丸大黄祛瘀生新，蟅虫虻虫水蛭蛴螬通络破瘀，干大黄祛瘀生新，蟅虫虻虫水蛭蛴螬通络破瘀，干漆桃仁活血化瘀，黄芩清絷，杏仁利肺理气，漆桃仁活血化瘀，黄芩清絷，杏仁利肺理气，芍药地黄养血补虚，甘草白蜜益气和中。芍药地黄养血补虚，甘草白蜜益气和中。南京中医药大学金匮教研室王忠山小结：小结：1.背诵条文：背诵条文：2.内容：重点虚劳的证治和治疗特点。内容：重点虚劳的证治和治疗特点。
