1、【医学影像学-（腹部二）】肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊肝。肝。（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿CT表现：表现：肝内圆形或类圆形低密度影，边界光肝内圆形或类圆形低密度影，边界光滑清晰，其内密度均匀。滑清晰，其内密度均匀。CT值与水接近。值与水接近。增强扫
2、描囊肿不强化，与强化的正常肝组增强扫描囊肿不强化，与强化的正常肝组织界线显示更清。织界线显示更清。（五）、肝囊肿（五）、肝囊肿MRI表现：表现：肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号均匀的病变，病变大小不一，均匀的病变，病变大小不一，T1WI低信低信号，号，T2WI为高信号，信号强度近似于脑为高信号，信号强度近似于脑脊液（水）。脊液（水）。增强后无强化，增强后无强化，T1信号更低可与肝血信号更低可与肝血管瘤鉴别。管瘤鉴别。（六）、肝硬化（六）、肝硬化【概述】【概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织
3、增生、肝结构和血液循环坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。体系改建为特征的一种病理过程。早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。肝硬化肝硬化CT表现：表现：1、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。3、肝门肝裂增宽。、肝门肝裂增宽。4、肝各叶比例失调，尾叶、
4、左叶增大；右叶缩小。、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。5、肝门静脉增宽，脾大（超过、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。个肋单元）。6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦常见右侧胸水。常见右侧胸水。肝硬化肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。扩张之血管影。肝硬化、门脉高肝硬化、门脉高
5、压、胆囊结石压、胆囊结石 CTCT增强扫描示肝脏体增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝大、增厚，同时肝门区可见许多异常门区可见许多异常粗大迂曲血管影，粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高胆囊内可见环形高密度影，为混合性密度影，为混合性结石结石 肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压 CTCT扫描示肝表面凹凸扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；显增粗，脾脏增大；增强扫描（增强扫
6、描（C CF F）见）见肝实质仍呈明显均匀肝实质仍呈明显均匀一致性强化。一致性强化。（六）、肝硬化（六）、肝硬化 二、二、MRIMRI检查检查 1 1，肝大小及形态所见与，肝大小及形态所见与CTCT相同。相同。2 2，肝脏再生结节在，肝脏再生结节在T T1 1WIWI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T T2 2WI WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。示癌变。肝硬化肝硬化 MRIMRI横断面横断面T T2 2WIWI（A AD D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内波浪状凹凸不平，肝实
7、质内MRMR信号尚均匀，肝脏周围可信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水见弧形异常高信号影为腹水肝硬化肝硬化(+)及及肝癌与肝硬化结节（肝癌与肝硬化结节（箭箭）（七）、脂肪肝（七）、脂肪肝 肝在腹腔脏器中肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝值最高，当肝CT值低值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT值低于值低于50Hu以下，严重时可为负值，肝血管反呈高以下，严重时可为负值，肝血管反呈高密度显示清晰。密度显示清晰。局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。第二节第
8、二节 胆系胆系（一）、胆石症与胆囊炎（一）、胆石症与胆囊炎 以中年女性发病率高，临床症状以右上以中年女性发病率高，临床症状以右上腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、恶心呕吐、莫非氏征阳性。恶心呕吐、莫非氏征阳性。阴性结石阴性结石 胆固醇类胆固醇类 混合性结石混合性结石阳性结石阳性结石 胆红素钙质胆红素钙质（一）、胆石症与胆囊炎（一）、胆石症与胆囊炎CT表现：表现：胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密度影，可随体位变换而改变。如囊内见密度影，可随体位变换而改变。如囊内见低密度（可为负值）影时提示阴性结石。低密度（可为负值）影时
9、提示阴性结石。胆结石一般伴有胆囊炎。胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆上急性胆囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过囊炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm，胆囊壁均匀增厚，超过胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围。胆囊周围见环形低密度水肿带。见环形低密度水肿带。（一）、胆石症与胆囊炎（一）、胆石症与胆囊炎 增强扫描胆囊壁增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。明显强化。结石不强化。胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一定伴有结石。定伴有结石。慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差），胆囊壁胆囊壁均匀均匀增厚可伴钙化。增厚可伴钙化。CT表
10、现：表现：急性胆囊炎平扫急性胆囊炎平扫+增强增强 胆囊阳性结石胆囊阳性结石阴性结石阴性结石混合性结石混合性结石MRI表现：表现：正常胆汁在正常胆汁在T1WI上可以是低信号也可上可以是低信号也可以是高信号，但在以是高信号，但在T2WI和和MRCP图像上表图像上表现为高信号。现为高信号。胆囊结石的质子密度低，信号弱，在胆囊结石的质子密度低，信号弱，在T1WI、T2WI和和MRCP图像上均见胆囊腔内图像上均见胆囊腔内低信号结石影。低信号结石影。（一）、胆石症与胆囊炎（一）、胆石症与胆囊炎胆囊结石胆囊结石（二）、胆囊癌（二）、胆囊癌 患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（患胆囊结石的病人胆囊癌的发病率高（
11、70%的胆的胆囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。囊癌合并有胆囊结石），胆囊癌好发于老年女性。CT表现：表现：胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头胆囊壁不均匀或局限性增厚，或肿块向腔内乳头状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。状突入。晚期可充满整个胆囊（未见正常胆囊）。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。胆囊癌较易向邻近肝组织浸润或转移。增强扫描壁结节及肿块强化明显增强扫描壁结节及肿块强化明显。与胆结石鉴别：与胆结石鉴别：胆结石；腔内胆结石；腔内/不强化。胆囊癌：囊壁不强化。胆囊癌：囊壁/可强化。可强化。胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌MRI表现：表现：T1WI胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，胆囊壁增厚不均匀，比肝信号低，T2WI上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软上见高信号的胆汁内呈充盈缺损状的软组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长组织病变。侵犯肝脏时可见肝内长T1长长T2异异常信号，边缘模糊。常信号，边缘模糊。（二）、胆囊癌（二）、胆囊癌胆囊癌胆囊癌（三）、胆管癌（三）、胆管癌 常在早期发生梗阻性黄疸，常在早期发生梗阻性黄疸，CT及及MR不不易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突易分辨肿块，但出现胆管明显扩张，远侧突然中断是诊断胆管癌的有力依据。然中断是诊断胆管癌的有力依据。MRCP可显示梗阻部位和胆管扩张程度。可显示梗阻部位和胆管扩张程度。
