1、细胞和组织的适应、 损伤和修复（1） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 1 实验方法 1.眼观标本：由表及里，由面到点 2.镜检标本：肉眼-低倍-高倍 3.临床病理讨论（clinical pathological conference, CPC） 4.各学科之间的联系、培养临床思维能力 2 教材及学习网站 1. 教材教材 人体形态学实验教程，浙江大学出版社，陈季强主编，2006-2. 2. 2. 图片素材来源及网站图片素材来源及网站 http:/10.71.121.157/ndpserve.dll http:/10.71.148.59/dssweb/ http:/http:/l
2、ibrary.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/TUTORIAL.html 3 作业要求 1.电子版作业： 互动软件“作业提交”，尽量课上提交 2.内容： 镜检切片：组织或者器官名称（英文）、截取一张典型的 视野照片（标注）、病变描述、诊断（英文） 大体标本：组织或者器官名称（英文）、病变描述、诊断 （英文） 4 5 实验内容-适应 1. 概念：当环境改变时，机体的细胞、组织或者器官通过自 身的代谢、功能和结构的相应改变，以避免环境改变所引 起的损伤，这个过程称为适应。 2. 包括：萎缩、肥大、增生、化生。 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 正常 心、肺、肝、脾、肾
3、 萎缩 心肌萎缩 脑萎缩 肾脏压迫性萎缩 下肢麻风病性萎缩 心肌萎缩 肥大 心肌肥厚和心腔扩大 肾代偿性肥大 增生 化生 胃粘膜肠腺化生 实验内容-适应 6 心脏 7 心脏壁结构图 8 肺 9 肺的组织模式图 10 肺小叶模式图 11 小支气管 12 细支气管 13 终末细支气管 14 肝 15 肝小叶模式图 16 肝小叶 17 脾的组织模式图 18 脾 19 肾 20 肾 21 心肌萎缩 心脏体积缩小； 心肌颜色呈褐色（脂褐素沉积所致）； 表面的冠状动脉高度迂回呈蛇形。 22 心肌萎缩 心肌细胞体积或者数目减少； 心肌细胞核周边出现较多脂褐素。 23 脑萎缩 24 脑体积缩小； 脑回变窄；
4、脑沟变深。 肾脏压迫性萎缩 25 肾脏体积增大； 肾实质明显变薄； 肾盂和肾盏高度扩张。 下肢麻风病性萎缩 26 足趾缩短、变形； 小腿断面见骨骼肌群基本消失， 被脂肪组织代替； 骨骼变细。 心肌肥厚 27 肾代偿性肥大 28 肾体积增大 肾皮质增厚 一侧功能不全 胃粘膜肠腺化生 29 30 胃粘膜肠腺化生 胃粘膜肠腺化生 31 32 镜下观察： 1.心肌萎缩； 2.胃粘膜肠腺化生。 作业要求 1.电子版作业： 互动软件“作业提交”，尽量课上提交 2.内容： 镜检切片：组织或者器官名称（英文）、截取一张典型的 视野照片（标注）、病变描述、诊断（英文） 大体标本：组织或者器官名称（英文）、病变描
5、述、诊断 （英文） 33 34 大体标本： 1. 正常心、肺、肝、脾、肾； 2. 心肌萎缩、脑萎缩、肾脏压迫性萎缩、下肢 麻风病性萎缩、心肌肥厚和心腔扩大、肾代 偿性肥大。 细胞和组织的适应、 损伤和修复（2-3） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 35 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增生 化生 适应 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 坏死 凋亡 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽 损伤 修复 肉芽组织、骨折愈合 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 水样变性 肝细胞水肿 肾小管上
6、皮水肿 肝细胞气球样变性 脂肪变性 肝脂肪变 虎斑心 脂肪心 肝细胞脂肪变性 玻璃样变性 胸膜纤维板玻璃样变 胸膜增厚及玻璃样变 肾小球及肾小动脉玻璃样变性 黏液样变性 纤维腺瘤黏液样变性 实验内容-变性 37 实验内容-坏死和修复 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 凝固性坏死 脾凝固性坏死 脾凝固性坏死 液化性坏死 细菌性肝脓肿 干酪样坏死 肺结核球（干酪样坏死） 淋巴结结核（干酪样坏死） 坏疽 坏疽性阑尾炎 肠套叠肠扭转 足的干性坏疽 修复 骨折后骨痂形成 肉芽组织 38 水样变性 概念：细胞内水分增多，导致细胞肿胀的一种变性。 好发：于心、肝、肾； 是最常见、程度最轻的一种变性。 39
7、 肝细胞水样变性 又称肝浊肿 体积增大、包膜、边缘 肝颜色 肝切面：实质、汇管区 40 肝细胞水样变性 又称肝细胞气球样变性 41 肾小管上皮细胞水样变性 42 脂肪变性 概念：非脂肪细胞内出现脂滴或者脂滴明显增多； 好发于心、肝、肾。 43 肝脂肪变 44 体积增大、包膜、边缘 肝颜色 肝切面 苏丹染色 肝脂肪变 45 虎斑心（心肌细胞脂肪变性） 46 脂肪心（心肌脂肪浸润） 47 48 虎斑心与脂肪心的区别 虎斑心虎斑心 脂肪心脂肪心 脂肪存在的部位 心肌细胞内 心肌间质中 引起的原因 感染、中毒、缺血、缺氧 肥胖 好发部位 心内膜下心肌和乳头肌 心外膜下 临床症状 心肌收缩力下降 心肌舒
8、张受限 玻璃样变性 概念：细胞或间质内出现均质、红染、无结构、 半透明物质； 好发于肝、肾细胞，以及结缔组织、血管壁内。 49 胸膜增厚及玻璃样变 50 肾小球玻璃样变性 51 黏液样变性 概念：组织间质出现类黏液的聚集； 好发：于结缔组织（纤维瘤、平滑肌瘤等间叶性 肿瘤）、血管壁内。 52 纤维腺瘤黏液样变性 53 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增生 化生 适应 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 凋亡 坏死 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽 损伤 修复 肉芽组织、骨折愈合 凝固性坏死 概念：
9、坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为 灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体。 好发：于心、肾、脾。 55 脾的凝固性坏死 56 脾的凝固性坏死 57 干酪样坏死 概念：在结核病时，由于病灶中含脂质较多，坏死区 常呈黄色，性状类似干酪。 为凝固性坏死的一种特殊类型。 58 肺的干酪样坏死 59 淋巴结的干酪样坏死 60 钙化（肺结核） 61 液化性坏死 概念：有些组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形 成坏死囊腔。 好发：于脑、肝、胰腺等。 62 细菌性肝脓肿 (肝的液化性坏死) 63 坏疽 概念：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现 黑色、暗绿色等特殊形态改变。 类型：分为干性坏
10、疽、湿性坏疽和气性坏疽。 64 足的干性坏疽 65 坏疽性阑尾炎（湿性坏疽） 66 肠梗阻（湿性坏疽） 67 细胞的适应、损伤和修复 萎缩 肥大 增生 化生 可逆性变化（变性） 不可逆性变化（死亡） 水样变性 脂肪变性 玻璃样变性 黏液样变性 淀粉样变性 病理性钙化 坏死 凋亡 凝固性坏死 液化性坏死 干酪样坏死 脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽 适应 损伤 修复：肉芽组织、骨折愈合 68 肉芽组织 69 骨折后骨痂形成 70 71 镜下观察： 1.肾小管上皮水肿； 2.肝细胞脂肪变性； 3.脾的凝固性坏死； 4.淋巴结的干酪样坏死(结核)； 5.肉芽组织。 72 作业： 1.镜检切片：肝细胞脂肪
11、变性、肉芽组织； 2.大体标本：足的干性坏疽、骨折后骨痂 形成。 血液循环障碍 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 73 概念：当血管内的血容量，血液的凝固性，血管壁的完整性、 通透性，血管内外的渗透压等发生失衡，并超过生理调节范围 时，即可引起血液循环障碍，可使组织和细胞发生变性、坏死 等各种病理改变。 类型：充血、血栓形成、栓塞、梗死、出血、水肿。 血液循环障碍 74 实验内容-血液循环障碍 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 淤血 槟榔肝 肺淤血 肝淤血 慢性肺淤血 血栓形成 静脉血栓形成 赘生物形成（白色血栓） 混合血栓 栓塞 肺动脉栓塞 梗死 脾贫血性梗死 肾贫血性梗死
12、 心肌贫血性梗死 肺出血性梗死 脑败血性梗死 肾贫血性梗死 肺出血性梗死 出血 脑出血、心内膜下出血 水肿 急性肺水肿 75 淤血 概念：局部组织或器官的血管内血液含量的增多。 类型：动脉性充血（充血）和静脉性充血（淤血）。 76 槟榔肝（肝淤血） 77 槟榔肝（肝淤血） 78 肺淤血 79 急性肺水肿 80 肺淤血 81 血栓形成 概念：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某 些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 类型： 白色血栓：心瓣膜、心腔内或动静脉血栓的起始部，血小板及少 量纤维素构成-白色小结节； 混合血栓：血栓在形成头部之后-血小板小梁、纤维素、红细胞- -灰白色与红褐色交
13、替的层状结构； 红色血栓：静脉，血液凝固，暗红色、有弹性； 透明血栓：DIC，微循环的小血管内。 82 赘生物（白色血栓） 83 静脉血栓形成 84 85 混合血栓 血栓的机化 86 栓塞 概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质， 随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。 类型1：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞。 类型2：肺动脉栓塞、体循环栓塞。 87 肺动脉栓塞 88 梗死 概念：任何原因出现的血流中断，导致局部组织缺血 性坏死。 类型： 出血性梗死：主要发生于肺、肠组织； 败血性梗死：合并细菌感染。 贫血性梗死：主要发生于脾、肾、心肌和脑组织； 89 脾贫血性梗死 90 肾贫血性梗
14、死 91 肾贫血性梗死 92 93 肾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 94 脑败血性梗死 95 肺出血性梗死 96 肺出血性梗死 97 出血 概念：红细胞从血管或心脏逸出。 类型：破裂性出血和漏出性出血。 98 脑出血 99 心内膜下出血 100 101 镜下观察： 1.肝淤血； 2.急性肺水肿； 3.慢性肺淤血； 4.混合血栓； 5.肾贫血性梗死； 6.肺出血性梗死。 102 作业： 1.镜检切片：肝淤血、慢性肺淤血； 2.大体标本：槟榔肝、肾贫血性梗死。 炎症（1） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 103 炎症 概念：具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺 激所发生的一种以
15、防御反应为主的基本病理过程。 基本病理变化：变质、渗出、增生。 104 炎症 慢性炎症 非特异性慢性炎 肉芽肿性炎/炎性息肉 急性炎症 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 105 实验内容-炎症（1） 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 纤维素性炎 纤维素性心外膜炎（绒毛心） 纤维素性胸膜炎 白喉 化脓性炎 心包积脓 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 炎性息肉 宫颈息肉 106 纤维素性炎 概念：以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎 症。 好发：于肺、黏膜（咽、喉、气管、肠）、浆膜（胸 膜、腹膜、心包膜）。 107 纤维素性心外
16、膜炎（绒毛心） 108 纤维素性胸膜炎 109 白喉 110 化脓性炎 概念：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特征的一种炎症。 类型： 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症。 蜂窝织炎：疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎。 表面化脓和积脓：发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎。 111 炎症细胞 有粒细胞 中性粒细胞：胞质内呈无色或极浅的淡红色，细小颗粒 嗜酸性粒细胞：胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒 嗜碱性粒细胞：胞质内充满粗大的嗜碱性颗粒 无粒细胞 单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈卵圆形或肾 形，居中或偏于细胞一侧 淋巴细胞：体积小，圆形，胞浆一般看不到，只见一 深染的核 T淋
17、巴细胞 B淋巴细胞-浆细胞 NK细胞 112 113 1.细胞核呈杆状或分叶状； 2.胞质内有许多弥散分布的细小的浅红或淡 紫色的颗粒。 中性粒细胞 114 1. 细胞核呈杆状或分叶状； 2. 胞质内有许多粗大的染成红色的 嗜酸性颗粒。 嗜酸性粒细胞 115 1. 细胞核呈杆状或分叶状； 2. 胞质内有许多粗大的染成染成蓝 紫色的嗜碱性颗粒。 嗜碱性粒细胞 116 1. 体积较大，是体积最大的炎症细胞，14-20um ； 2. 核呈肾形或马蹄形，居中或偏于细胞一侧； 3. 可分化为巨噬细胞。 单核细胞 117 1. 体积小，圆形； 2. 胞浆一般看不到，只见一深染的核。 淋巴细胞 心包积脓 1
18、18 化脓性脑膜炎 119 化脓性脑膜炎 单核细胞 中性粒细胞 120 脓细胞 炎性息肉 概念：在致炎因子长期作用下，局部粘膜上皮和腺体 及肉芽组织增生而形成突出于粘膜表面的肉芽肿块。 常见：于鼻粘膜和子宫颈。 121 宫颈息肉 浆细胞 淋巴细胞 122 123 镜检切片： 1.宫颈息肉； 2.化脓性脑膜炎。 124 作业： 1.镜检切片：化脓性脑膜炎、宫颈息肉； 2.大体标本：纤维素性心外膜炎（绒毛心）。 炎症（2） 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 125 炎症 非特异性慢性炎 肉芽肿性炎/炎性息肉 慢性炎症 急性炎症 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化
19、脓性炎 出血性炎 脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓 126 实验内容-炎症（2） 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 变质性炎 流行性乙型脑炎 化脓性炎 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 皮肤窦道 皮下组织蜂窝织炎 肝脓肿 肉芽肿性炎 异物肉芽肿 肠血吸虫病伴息肉形成 127 Clinical Pathological Conference 变质性炎 概念：以组织细胞的变性、坏死为主要特征的一种炎 症。 常见：于肝、肾、心、脑等实质性器官，常发生于某 些重症感染、中毒及变态反应等。 128 流行性乙型脑炎 129 化脓性炎 概念：以中性粒细胞大量渗出并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特征的一种炎症
20、。 类型： 脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎症。 蜂窝织炎：疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎。 表面化脓和积脓：发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎。 130 细菌性肝脓肿 131 132 细菌性肝脓肿 133 细菌性肝脓肿 阿米巴肝“脓肿” 134 135 窦道和窦管 深部脓肿若向体表或自然管道穿破，可形成窦道窦道或者窦管窦管。 窦道窦道：是指只有一个开口的病理性盲道。 窦管窦管：是指连接了体外和有腔器官之间，或者两个有腔器官 之间的有两个以上开口的病理性管道。 皮肤窦道 136 皮下组织蜂窝织炎 表皮-真皮-皮下组织 角质层-棘层(表皮)-乳头层-网织层(真皮)-皮下组织 137 皮下组织蜂窝织
21、炎 138 肉芽肿性炎 概念：以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界 清楚的结节状病灶为特征的一种炎症。 类型： 感染性肉芽肿：生物病原体（结核杆菌、伤寒杆菌、 真菌、寄生虫等） 异物性肉芽肿：异物（缝线、粉尘、木刺等） 139 异物肉芽肿 140 肠血吸虫病伴息肉形成 141 142 镜检切片： 1.细菌性肝脓肿； 2.皮下组织蜂窝织炎。 143 作业： 1.镜检切片：细菌性肝脓肿； 2.大体标本：细菌性肝脓肿、皮肤窦道。 Clinical Pathological Conference 3 (CPC-3) 肿瘤 吴晶晶，博士，讲师 浙江大学病理学与病理生理学系 145 各种致瘤因子 细胞
22、遗传物质改变 细胞异常增殖 新生物 物理因素：紫外线，电离辐射； 化学因素：烷化剂，多环芳烃； 生物因素：病毒。 原癌基因的突变、扩增； 抑癌基因的丢失、失活。 肿瘤的定义肿瘤的定义 良性肿瘤； 恶性肿瘤。 146 肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 147 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 1. 概念：肿瘤组织在细胞形态上，与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异 型性。 2. 是肿瘤最主要的病理特征。 3. 表现： 细胞形态：大小不一，形状不一； 细胞核：核大，核浆比较高，大小、形态、染色不一，双核、多核、巨核，病理性核分裂 像（不对称性、多极性、顿挫性）； 细胞浆：核蛋白体比较高，多
23、呈现嗜碱性，异常分泌物或代谢产物（粘液、角质、色素、 激素等）。 4. 细胞的异型性越高，细胞的分化程度越低，恶性程度越高。 148 肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 149 肿瘤的分类 上皮性肿瘤 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 鳞状细胞癌 腺癌 基底细胞癌 恶性上皮性肿瘤 移行细胞癌 间叶组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤：纤维瘤、脂肪瘤、脉 管瘤、平滑肌瘤、骨瘤、软骨瘤 恶性间叶组织肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、 横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、恶性 纤维性组织细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 150 肿瘤的分类 神经外胚叶源性肿瘤 视网膜母细胞瘤 色素痣与黑色素瘤 多种组织构成的肿瘤 畸胎瘤 肾母细胞
24、瘤 癌肉瘤 151 实验内容-肿瘤 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 良性上皮性肿瘤 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 恶性上皮性肿瘤 乳腺癌 食管鳞癌 胃腺癌 结肠腺癌 肝癌（间变癌） 食管鳞癌 大肠腺癌 良性间叶组织肿瘤 子宫平滑肌瘤 大阴唇有蒂纤维瘤 皮肤纤维瘤 脂肪瘤 肝蔓状血管瘤 脾脏淋巴管瘤 纤维瘤 恶性间叶组织肿瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 152 153 实验内容-肿瘤 大体标本大体标本 镜检切片镜检切片 神经外胚叶源性肿瘤 恶性黑色素瘤 转移性癌 淋巴结转移性癌 肺转移性肝癌 肠系膜种植性转移癌 实验性肿瘤 实验性肝癌 肺转移性黑色素瘤 154 良性上皮性肿瘤 皮肤鳞状上皮乳
25、头状瘤 155 156 皮肤鳞状上皮乳头状瘤 157 恶性上皮性肿瘤 乳腺癌 158 食管鳞癌 159 食管鳞状上皮细胞癌 160 食管鳞状上皮细胞癌 161 胃腺癌 162 结肠腺癌 163 大肠腺癌 164 正常正常 肿瘤肿瘤 165 正常正常 肿瘤肿瘤 大肠腺癌 166 正常正常 肿瘤肿瘤 大肠腺癌 肝癌（间变癌） 167 168 肝癌（间变癌） 169 良性间叶组织肿瘤 子宫平滑肌瘤 170 大阴唇有蒂纤维瘤 171 皮肤纤维瘤 172 纤维瘤 173 皮下组织脂肪瘤 174 肝蔓状血管瘤 175 脾脏淋巴管瘤 176 177 恶性间叶组织肿瘤 纤维肉瘤 178 纤维肉瘤 179 纤维
26、瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 股骨骨肉瘤 180 股骨骨肉瘤 181 182 神经外胚叶源性肿瘤 恶性黑色素瘤 183 184 转移性癌 淋巴结转移性癌 185 肺转移性癌 186 肠系膜种植性转移癌 187 188 实验性肿瘤 肺转移性黑色素瘤 189 实验性肝癌 190 191 镜检切片： 1. 间变癌； 2. 皮肤乳头状瘤； 3. 食管鳞癌； 4. 大肠腺癌； 5. 骨肉瘤； 6. 纤维瘤； 7. 纤维肉瘤。 192 作业： 1.镜检切片：食管鳞癌、大肠腺癌； 2.大体标本：肺转移性癌、结肠腺癌、骨 肉瘤。 193 考试 1. 考试形式： 大体标本（照片）+ 镜检切片（照片、低倍镜/高倍镜），总共30题； PPT，50秒/张播放； 器官+诊断，其中1个大体标本和1张镜检切片需要写详细病变描述。 2. 复习范围： 上课讲过的所有大体标本和所有镜检切片，器官、诊断、描述。 194 复习 1. 大体标本： 2. 镜检切片： http:/10.71.148.59/dssweb/ 3. 参考资料：人体形态学实验教程、PPT 4. 答疑：1月20号上午8:00-11:30、下午1:30-4:30 （教B401、405），大体标本 195 作业： 1.镜检切片：心肌萎缩； 2.大体标本：肾脏压迫性萎缩。
