1、人体寄生虫学人体寄生虫学 Human parasitologyHuman parasitology 李立伟李立伟 热带病热带病 （WHO） 疟疾疟疾（malaria） 全球每年发病人3-5 亿 血吸虫病血吸虫病（ schistosomiasis ） 全球感染2亿 丝虫病丝虫病（淋巴和盘尾丝虫病淋巴和盘尾丝虫病 filariasis ） 1.2亿 利什曼病利什曼病（leishmaniasis） 1200万 锥虫病锥虫病（非洲和美洲锥虫病非洲和美洲锥虫病 trypanosomiasis ） 麻风病麻风病（ leprosy） 结核病（结核病（tuberculosis） 登革热（登革热（dengue
2、fever） 总论总论 (1975年年/2000年年) 我国五大寄生虫病我国五大寄生虫病 疟疾疟疾 （malaria） 血吸虫病血吸虫病 （schistosomiasis） 丝虫病（丝虫病（filariasis） 黑热病（黑热病（kala-azar） 钩虫病（钩虫病（ hookworm disease ） 当前我国寄生虫病的特点当前我国寄生虫病的特点 食源性寄生虫病食源性寄生虫病(food-borne parasitosis) 宠物源性寄生虫病宠物源性寄生虫病 机会性致病寄生虫病机会性致病寄生虫病(Opportunistic parasitosis) 人口流动等引起寄生虫病的流行人口流动等引起
3、寄生虫病的流行 医务人员普遍缺乏相关的知识和经验医务人员普遍缺乏相关的知识和经验 一、人体寄生虫学的定义、内容和一、人体寄生虫学的定义、内容和 重要性重要性 （一）定义（一）定义 也称医学寄生虫学也称医学寄生虫学（medical parasitology）， 是研究与人体健康有关的寄生虫的是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、形态结构、 生活活动、生存繁殖规律生活活动、生存繁殖规律，阐明寄生虫，阐明寄生虫与人体与人体 和外界环境因素相互关系和外界环境因素相互关系的科学。的科学。 （二）（二） 范围和内容范围和内容： 1.医学原虫学医学原虫学 Medical Protozoology 2.医学
4、蠕虫学医学蠕虫学 Medical Helminthology (1)线形动物门：线虫纲线形动物门：线虫纲 Nematoda (2)扁形动物门：扁形动物门：吸虫纲吸虫纲 Trematoda 绦虫纲绦虫纲 Cestoda 3.医学节肢动物学医学节肢动物学 Medical Arthropodology 人 体 寄 生 虫 学 原虫学 蠕虫学 节肢动物学 吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等吸虫：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫等 绦虫：带绦虫、包虫等绦虫：带绦虫、包虫等 线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等线虫：蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、丝虫等 孢子虫：孢子虫： 昆虫、蜱、螨等昆虫、蜱、螨等 叶足虫：叶足虫： 鞭毛虫
5、：鞭毛虫： 溶组织内阿米巴等溶组织内阿米巴等 蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫等 疟原虫、弓形虫等疟原虫、弓形虫等 二、重要概念二、重要概念： 1、寄生、寄生虫与宿主：、寄生、寄生虫与宿主： 一种动物暂时或永久地生活在另一种动物一种动物暂时或永久地生活在另一种动物 的体内或体表，获取营养并对后者造成损害。的体内或体表，获取营养并对后者造成损害。 这种现象称为寄生（这种现象称为寄生（parasitism）,受益的一受益的一 方称为寄生虫（方称为寄生虫（parasite） ；受害的一方称；受害的一方称 为宿主（为宿主（host） 。 2、寄生虫及其类型、寄生虫及其类型
6、 (1)专性寄生虫专性寄生虫: (2)兼性寄生虫兼性寄生虫: (3)体内寄生虫体内寄生虫: (4)体外寄生虫体外寄生虫: (5)偶然寄生虫偶然寄生虫: (6)长期寄生虫长期寄生虫: (7)机会致病寄生虫机会致病寄生虫（opportunistic parasite） : 某 些原虫种群对健康宿主不表现明显致病性或呈隐 性感染，当宿主免疫力下降时，虫体在这类宿主 体内异常增殖，引起急性感染或严重发作，这类 寄生原虫称为。 3、宿主的类型、宿主的类型： （1）终宿主（）终宿主（definitive host）寄生虫成虫或有性）寄生虫成虫或有性 生殖阶段寄生的宿主。生殖阶段寄生的宿主。 （2）中间宿主
7、（）中间宿主（intermediate host）寄生虫幼虫）寄生虫幼虫 或无性生殖阶段寄生的宿主。或无性生殖阶段寄生的宿主。 （3）转续宿主（）转续宿主（paratenic/transport host）某些）某些 寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长寄生虫侵入非正常宿主后不能发育至成虫，但长 期以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便期以幼虫形式存在，待有机会进入正常宿主时便 可发育为成虫。可发育为成虫。 （4）保虫宿主（）保虫宿主（reservior host）某些寄生虫既可）某些寄生虫既可 寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的 寄生
8、虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主寄生虫在一定条件下可传给人，此脊椎动物宿主 称为保虫宿主。称为保虫宿主。 4、寄生虫的生活史、寄生虫的生活史（life cycle） 寄生虫完成一代的生长、发育、繁殖的全过程。寄生虫完成一代的生长、发育、繁殖的全过程。 分为直接型（土源性蠕虫分为直接型（土源性蠕虫geohelminth）和间接）和间接 型（生物源性蠕虫型（生物源性蠕虫biohelminth）。）。 5、人兽共患寄生虫病、人兽共患寄生虫病（parasitic zoonoses） 有些寄生虫病可以在人和动物之间自然的传播。有些寄生虫病可以在人和动物之间自然的传播。 自然疫源地自然疫源地 6、感
9、染阶段、感染阶段（infective stage） 寄生虫能使人获得感染的阶段寄生虫能使人获得感染的阶段。 三、寄生虫与宿主的相互作用三、寄生虫与宿主的相互作用 （一、）寄生虫对宿主的作用：（一、）寄生虫对宿主的作用： 1、掠夺营养：引起营养不良和发育障碍 2、机械性损伤：移行、钻窜损伤细胞、组 织和器官、占位性病变 3、毒性与免疫损伤：引起炎症和超敏反 应，引起继发感染甚至诱发肿瘤 （二）宿主对寄生虫的影响：（二）宿主对寄生虫的影响： 1、非特异性免疫反应：天然屏障，皮肤、胃酸、非特异性免疫反应：天然屏障，皮肤、胃酸、 吞噬细胞等吞噬细胞等 2、特异性免疫反应：、特异性免疫反应： 消除性免疫
10、消除性免疫 非消除性免疫：非消除性免疫： A.A.带虫免疫（带虫免疫（premunition）: :疟原虫疟原虫 B.B.伴随免疫（伴随免疫（concomitant immunity）: :血吸虫血吸虫 3 3、免疫逃避：寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内，、免疫逃避：寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内， 有些能逃避宿主的免疫攻击而继续生存，这种现有些能逃避宿主的免疫攻击而继续生存，这种现 象称为免疫逃避（象称为免疫逃避（immune evasion）。）。 （1 1）解剖位置的隔离：）解剖位置的隔离： （2 2）表面抗原的改变：）表面抗原的改变： （3 3）抑制宿主的免疫应答：）抑制宿主的免疫应
11、答： （三）、相互作用结果（三）、相互作用结果 1、完全清除寄生虫，并可防御再感染、完全清除寄生虫，并可防御再感染（健康者）（健康者） 2、与寄生虫达到动态平衡，部分抵御再感染、与寄生虫达到动态平衡，部分抵御再感染 （带虫者（带虫者carrier） 3、不能控制寄生虫，出现症状、不能控制寄生虫，出现症状（患者）（患者） 四、寄生虫病（感染）的特点四、寄生虫病（感染）的特点 1、慢性感染（、慢性感染（chronic infection）：）： 损伤与修复同时存在。损伤与修复同时存在。 隐性感染（隐性感染（suppressive infection）：）： 常成为机会致病的根源常成为机会致病的根源
12、 2、多寄生现象（、多寄生现象（polyparasitism） 同时感染两种或两种以上寄生虫同时感染两种或两种以上寄生虫 3、幼虫移行症（、幼虫移行症（larva migrans ） 非正常宿主非正常宿主人、不能发育成成虫、组织器官间窜扰、局部或全身病变人、不能发育成成虫、组织器官间窜扰、局部或全身病变 4、异位寄生（、异位寄生（ectopic parasitism） 常见寄生部位以外的部位寄生，引起异位损害常见寄生部位以外的部位寄生，引起异位损害 五、寄生虫病的流行和防治五、寄生虫病的流行和防治 （一）寄生虫病流行基本环节（一）寄生虫病流行基本环节 1、传染源、传染源：病人、带虫者和保虫宿主
13、等病人、带虫者和保虫宿主等 2、传播途径、传播途径：从传染源排出从传染源排出,借助某些传播因素借助某些传播因素, 进入另一宿主的过程进入另一宿主的过程. (1)传播途径：经水、食物、土壤、空气、节肢动物、人传播途径：经水、食物、土壤、空气、节肢动物、人 体等传播体等传播 (2)感染途径：经口、皮肤、呼吸道、胎盘、输血等感染途径：经口、皮肤、呼吸道、胎盘、输血等 (3)感染方式感染方式: 3、易感人群、易感人群： (缺乏免疫力的缺乏免疫力的)人群人群 （二）影响寄生虫病流行的因素（二）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素：气候、温度、雨量等自然因素：气候、温度、雨量等 2、生物因素：昆虫及动物媒
14、介等生物因素：昆虫及动物媒介等 3、社会因素：经济文化水平、生活习俗等社会因素：经济文化水平、生活习俗等 （三）寄生虫病的流行特点（三）寄生虫病的流行特点 1. 地方性地方性 2. 季节性季节性 3. 自然疫源性：自然疫源性：人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病 (四四)寄生虫病的检验寄生虫病的检验 1.病原学检验:最可靠、最常用 2.免疫学检验:适用早期、轻度和深部感染，检 测不到病原体的情况 3.分子生物学检验：DNA探针和PCR技术 （五）寄生虫病的防治 1.控制传染源 2.切断传播途径 3.保护易感者 医学蠕虫学医学蠕虫学 （medical helminthology） 吸虫纲（吸虫纲（T
15、rematoda） 绦虫纲（绦虫纲（Cestoda） 线虫纲（线虫纲（Nematoda ） 各各 论论 成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节。成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节。 体壁特点体壁特点：角皮层，皮下层，纵肌层：角皮层，皮下层，纵肌层 消化道完整消化道完整 雌雄异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端雌雄异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端 较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交 合伞合伞 蛔虫雌雄成虫蛔虫雌雄成虫 雌虫雌虫 雄虫雄虫 蛔虫横截面示体壁结构蛔虫横截面示体壁结构 口口 咽 管 咽 管 中 肠 中 肠 直 肠 直 肠 肛 门 肛 门 睾 丸 睾 丸
16、 输 精 管 输 精 管 储 精 囊 储 精 囊 射 精 管 射 精 管 交合刺交合刺 阴 门 阴 门 阴 道 阴 道 卵 巢 卵 巢 子 宫 子 宫 受 精 囊 受 精 囊 输 卵 管 输 卵 管 雌虫雌虫 雄虫雄虫 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 神经系统神经系统 排泄系统排泄系统 线虫基本生活史线虫基本生活史 虫卵虫卵 幼虫幼虫 成虫成虫 经四次蜕皮经四次蜕皮 土源性线虫：发育过程中不需中间宿主 生物源性线虫：发育过程中需中间宿主 1.成虫：成虫： 生殖系统：雌性为双管型，生殖系统：雌性为双管型， 雄性为单管型，交合刺一对。雄性为单管型，交合刺一对。 最大的肠道线虫，长尺余。最大的肠
17、道线虫，长尺余。 圆柱形，体表具细横纹圆柱形，体表具细横纹 口孔：品字形唇瓣口孔：品字形唇瓣 受精卵：受精卵： 3535- -5050 4545- -7575 m m 未受精卵：未受精卵：3939- -4444 8888- -9494 m m 2.虫卵：虫卵： 蛔虫成虫 交合刺交合刺 蛔虫成虫 受精蛔虫卵受精蛔虫卵 蛋白质膜蛋白质膜 卵壳卵壳（卵黄膜、壳质层、蛔甙层）（卵黄膜、壳质层、蛔甙层） 受精卵细胞受精卵细胞 新月形空隙新月形空隙 受精蛔虫卵及未受精蛔虫卵区别受精蛔虫卵及未受精蛔虫卵区别 脱蛋白质膜脱蛋白质膜 蛔虫卵蛔虫卵 其他类型蛔虫卵 成虫成虫 经口经口 （人小肠）（人小肠） 3 3
18、周周 小肠小肠 肺肺 “移行移行” 成虫成虫 幼虫幼虫 感染期虫卵感染期虫卵 受精虫卵受精虫卵 (24万万/日日) 肝肝 右心右心 经经2次蜕皮次蜕皮(停留停留10天天) 经经1次蜕皮次蜕皮 （小肠内孵化）（小肠内孵化） 经经1次蜕皮次蜕皮 气管气管 咽咽 包括三个阶段包括三个阶段: 虫卵在外界的发育虫卵在外界的发育; ; 幼虫在人体内的移行幼虫在人体内的移行; ; 成虫在小肠内的寄生成虫在小肠内的寄生. . 宿主：人是唯一宿主宿主：人是唯一宿主 生活史小结：生活史小结： 幼虫移行路径幼虫移行路径 产卵量大，产卵量大，2424万万/ /日日 寄生部位：小肠寄生部位：小肠 感染途径：经口感染途径
19、：经口 感染阶段：感染期虫卵感染阶段：感染期虫卵 蛔虫的致病和感染量有关蛔虫的致病和感染量有关. 1.幼虫致病幼虫致病 全身性的变态反应全身性的变态反应: :哮喘、荨麻疹和嗜酸性粒细哮喘、荨麻疹和嗜酸性粒细 胞增多症。胞增多症。 肺部症状：肺部症状：蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎。临床上表现为发热、咳临床上表现为发热、咳 嗽、咳痰、咯血、胸痛等。嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 (过性症状过性症状) 2.成虫：成虫： 掠夺营养、消化道功能障碍掠夺营养、消化道功能障碍 超敏反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、超敏反应：荨麻疹、皮肤瘙痒、 蛔虫中毒性脑炎蛔虫中毒性脑炎 并发症并发症：( (钻孔习性钻孔习性) ) 胆道蛔虫症胆道
20、蛔虫症 蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等 肠粘膜受损和肠壁炎症肠粘膜受损和肠壁炎症 蛔虫卵在肝内形成肉芽肿蛔虫卵在肝内形成肉芽肿 肠梗阻肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 自粪便中查出虫卵即可确诊。常用的方法：自粪便中查出虫卵即可确诊。常用的方法： 1.1.直接涂片法：直接涂片法：最常用,3张涂片阳性率较高。 2.2.沉淀集卵法：沉淀集卵法：检出率高。 3.3.饱和盐水浮聚法：饱和盐水浮聚法：检出率高。 4.4.改良加藤法改良加藤法: :能定量。 世界性流行。我国各地均有，农村高于城市，儿童世界性流行。我国各地均有，农村高于城市，儿童 高于成人。高于成人。 蛔虫病流行广泛的原因蛔虫病
21、流行广泛的原因： 蛔虫产卵量大蛔虫产卵量大 虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层）虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层） 生活史简单生活史简单 感染方式多样、简单，极易传播感染方式多样、简单，极易传播 不良的卫生习惯、不完善的卫生设施不良的卫生习惯、不完善的卫生设施 流行环节：流行环节： 传染源：病人及带虫者传染源：病人及带虫者 传播途径：经口传播途径：经口 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感 一、形态：一、形态： 细小，白线头状细小，白线头状 ，体长，体长1cm左右左右 头端膨大（头翼）头端膨大（头翼）,咽管末端形成食道球咽管末端形成食道球 雌虫尾尖而细，尖细部达体长雌虫尾尖而细，尖细部达体长13 雄虫长雄虫
22、长2-5mm，不易查见，不易查见 1.1.成虫成虫 无色透明，无色透明， 5060 2030 m m 2、虫卵：、虫卵： 不对称，一侧凸出，一侧较平不对称，一侧凸出，一侧较平 虫卵排出时虫卵排出时,卵内胚胎已发育至多细胞期卵内胚胎已发育至多细胞期 虫卵图： 卵壳 线形幼虫 成虫成虫 卵卵 幼虫幼虫 成虫成虫 （盲肠、结肠、回肠下段）（盲肠、结肠、回肠下段） 肛周 6h,蜕皮1次 经口 十二指肠孵化 1个月 成虫寿命24周 感 染 期 卵 感 染 期 卵 34-36 C 蜕皮3次 生活史小结 寄生部位寄生部位:盲肠、结肠、回肠下段 感染阶段感染阶段:感染期卵 感染途径感染途径:经口(肛门-手-口
23、,自体重复感染); 间接接触:吸入;（逆行感染） 产卵特点产卵特点:肛周产卵,虫卵发育迅速 虫体成熟快虫体成熟快,寿命短寿命短 异位寄生异位寄生 1.1. 雌虫特殊产卵习性：雌虫特殊产卵习性： 肛门瘙痒及炎症肛门瘙痒及炎症 失眠、烦躁、消瘦、惊厥等失眠、烦躁、消瘦、惊厥等 2.2. 异位寄生：异位寄生： 阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的 慢性炎症和肉芽肿慢性炎症和肉芽肿 4.4. 诊断：诊断：午夜肛周查成虫午夜肛周查成虫; 晨起便前查虫卵晨起便前查虫卵 (透明胶纸法透明胶纸法,棉签拭子法棉签拭子法) 3. 3. 局部肠黏膜的损伤：局部肠黏膜的损伤：消化功能紊乱消化功能紊
24、乱 世界性分布，城市高于农村，儿童高世界性分布，城市高于农村，儿童高 于成人，国内感染率高低不一，最高可于成人，国内感染率高低不一，最高可 达达71%以上以上 家庭聚集性家庭聚集性 学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性 图 12岁以下儿童蛲虫感染率的地区分布 1 注意公共卫生和个人卫生注意公共卫生和个人卫生 2 治疗患者：首选药治疗患者：首选药 阿苯达唑阿苯达唑 甲苯咪唑、噻嘧啶甲苯咪唑、噻嘧啶 外用药：外用药： 蛲虫膏，龙胆紫，蛲虫膏，龙胆紫， 3%噻嘧啶软膏等噻嘧啶软膏等 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiuraTrichuris tri
25、chiura 一、形态一、形态 1、成虫：、成虫： 俗称“鞭虫”，形似马鞭，前细后粗。俗称“鞭虫”，形似马鞭，前细后粗。 雄虫尾部向腹面呈环状卷曲，交合刺一雄虫尾部向腹面呈环状卷曲，交合刺一 根，雌虫尾部钝圆。雌、雄虫生殖系统根，雌虫尾部钝圆。雌、雄虫生殖系统 均为单管型。均为单管型。 2、虫卵：、虫卵： 纺锤型或腰鼓型，大小纺锤型或腰鼓型，大小50- 5422-23 m，黄褐色，黄褐色， 卵壳较厚，两端各具有一卵壳较厚，两端各具有一 个透明的塞状突起，称盖个透明的塞状突起，称盖 塞。虫卵排出时塞。虫卵排出时,细胞尚未细胞尚未 分裂分裂. 二、生活史 三、致病 侵入宿主粘膜下层及 肌层，以组织
26、液和血 液为食。 引起机械性损伤，充 血、水肿、出血、肉 芽肿 肠粘膜 四、诊断 鞭虫病的诊断以检获虫卵为依据，可采用粪便直 接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法及定量透 明法等。因鞭虫卵较小，容易漏检，需仔细检查， 以提高检出率。 五、流行和防治 鞭虫广泛分布在温暖、潮湿的热带、亚热带及温带地区。多 与蛔虫同时存在，但感染率一般不及蛔虫高。儿童的感染率较成 人高，这与儿童卫生习惯较差，接触感染期虫卵机会多有关. 应加强粪便管理， 注意个人卫生和 饮食卫生，并注 意保护水源和环 境卫生。 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale) 简称 十二指肠钩虫、亚洲
27、钩虫 美洲板口线虫美洲板口线虫( Necator americanus) 简称美洲钩虫 锡兰钩口线虫(A. Ceylanicum )：偶可感染人体 犬钩口线虫( A. Caninum)：偶可感染人体 巴西钩口线虫( A. Braziliense)：引起皮肤幼虫移行症 钩虫病是我国五大寄生虫病之一钩虫病是我国五大寄生虫病之一 成虫：成虫： 体长体长1cm左右，半透明，肉红色左右，半透明，肉红色 头端向背面仰曲，具有头腺头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽对，咽 腺腺3个，个， 顶端有发达的角质口囊，内顶端有发达的角质口囊，内 腹侧缘有钩齿腹侧缘有钩齿2对或板齿对或板齿1对对 雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大
28、为交合伞雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞 1 2 3 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 钩虫成虫图： 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 雌雌 雄雄 腹侧腹侧 背侧背侧 钩齿钩齿 区别点区别点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 大小大小 稍大稍大 8-13mm 较小较小 7-11mm 体态体态 呈“形呈“形 呈“形呈“形 口囊口囊 腹侧腹侧 前缘有前缘有2对钩齿对钩齿 腹侧腹侧 有有1对板齿对板齿 交合伞交合伞 展开为圆形展开为圆形 展开为扁圆形展开为扁圆形 背肋分支背肋分支 远端分支远端分支23 3 近端分支近端分支22 2 交合刺交合刺 长鬃状，末端分开长鬃状，
29、末端分开 末端合拢末端合拢 虫卵： 2、 椭圆形，壳薄，椭圆形，壳薄， 无色透明无色透明 3、 内多含内多含24个细胞，卵壳与卵细个细胞，卵壳与卵细 胞之间有明显空隙。胞之间有明显空隙。 1、 大小为大小为5676 3640 m m 虫卵结构图： 卵壳卵壳 已分裂的卵细胞已分裂的卵细胞 空隙空隙 不同发育程度的钩虫卵不同发育程度的钩虫卵： 杆状蚴杆状蚴:体壁透明，前端钝圆,后端尖细.第一期杆 状蚴0.23-0.4mm0.017mm，第二期杆状蚴 0.40.029mm。 丝状蚴丝状蚴: 0.5-0.7mm0.025mm体表具鞘膜， 口腔封闭，具有口矛，穿刺作用。 幼虫： 杆状蚴杆状蚴 丝状蚴丝状
30、蚴 钩虫丝状蚴模式图： 成虫 虫卵 一 期 杆 状 蚴 二 期 杆 状 蚴 丝 状 蚴 丝 状 蚴 经 皮 肤 黏 膜 经 皮 肤 黏 膜 （小肠上段） 粪 24h 48h蜕皮 56d 口腔封闭 皮下 血 管 肺 气管 成虫 5-7周,2次蜕皮 小肠 土壤 蜕皮 钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道钩蚴若未被胃酸杀死，在肠道 内直接发育为成虫内直接发育为成虫 经口腔黏膜的则要经体内移行经口腔黏膜的则要经体内移行 成虫成虫 经 口 经 口 感染期感染期 咽 移行移行 产卵量：产卵量： 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 13万个万个/日日 0.5万万1万个万个/日日日日 成虫寿命：成虫寿命： 58
31、年年 36年年 钩虫的迁延移行钩虫的迁延移行（persisting migrans）人体经皮肤感染十二 指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，可滞留于某些组织中 达很长时间。此时，虫体发育缓慢或暂停发育，在受到某些刺 激后，才陆续到达小肠发育成熟。 1. 寄生部位寄生部位:人小肠人小肠 2. 感染途径感染途径:皮肤、黏膜或口腔皮肤、黏膜或口腔 3. 感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴 4. 幼虫体内移行路径幼虫体内移行路径 5. 幼虫的迁延移行幼虫的迁延移行 幼虫： 2、全身变态反应及呼吸道症状全身变态反应及呼吸道症状：钩蚴：钩蚴 性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热，大性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发
32、热，大 量感染可致钩虫性哮喘量感染可致钩虫性哮喘 1、 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（粪毒）：（粪毒）： 烧灼、针烧灼、针 刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染刺感、瘙痒、丘疹、水泡、继发细菌感染 形成脓疱等形成脓疱等 皮肤内的钩蚴皮肤内的钩蚴 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 成虫： 钩虫病钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等） 1.贫血贫血(钩虫最严重的致病作用钩虫最严重的致病作用) 吸血及血液迅速从其消化道排出吸血及血液迅速从其消化道排出 十二指肠钩虫：十二指肠钩虫：0.140.4ml日日 美洲钩虫：美洲钩虫：0.020.1ml日日 分泌抗凝素分泌抗凝素 经常更换吸血部位，肠黏膜受损
33、面积扩大，不断经常更换吸血部位，肠黏膜受损面积扩大，不断 有旧伤口流血有旧伤口流血 吸血时吸血时, ,虫体不断摆动，造成血管的机械性损伤虫体不断摆动，造成血管的机械性损伤 铁大量丢失，使造血物质大大减少铁大量丢失，使造血物质大大减少. . 低色素小细胞型贫血低色素小细胞型贫血 内窥镜下见成虫寄生在小肠 贫血性心脏病贫血性心脏病 2.2.消化道功能紊乱消化道功能紊乱: : 3.3.异嗜症异嗜症: :与缺铁有关与缺铁有关 4.4.婴儿钩虫病婴儿钩虫病: :国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠 出血是造成岁婴幼儿最常见的死亡原因。岁以内出血是造成岁婴幼儿最常见的死
34、亡原因。岁以内 的婴儿死亡率为，岁幼儿死亡率可达。的婴儿死亡率为，岁幼儿死亡率可达。 5.5.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多, ,全身变态反应的一个表现全身变态反应的一个表现 粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊 1. 直接涂片法查虫卵直接涂片法查虫卵 2. 饱和盐水浮聚法：检出率高饱和盐水浮聚法：检出率高 3. 改良加藤法（厚涂片定量透明法）改良加藤法（厚涂片定量透明法） 4. 钩蚴培养法钩蚴培养法:需需5-7天天 免疫诊断方法免疫诊断方法:应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早 期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因 特异性低而少于应用。
35、临床检查临床检查: 在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中 有钩蚴及表现低色素小细胞型贫血可确诊为钩虫病。 临床上在进行肠镜检查时发现患者感染钩虫的也不在少数。 据据WHO 1984年报道，全球感染人年报道，全球感染人 数为数为9亿。我国亿。我国1992年调查结果，平均年调查结果，平均 感染率感染率17.17%，感染人数为，感染人数为19405万人。万人。 钩虫感染率的地区分布钩虫感染率的地区分布 1. 传染源：传染源： 2. 传播途径：传播途径： 鲜粪施肥致虫卵污染土壤鲜粪施肥致虫卵污染土壤 适宜的温、湿度，阴蔽条件和适宜的温、湿度，阴蔽条件和 农作物栽培和耕作方式农作物栽培和耕
36、作方式 3. 易感人群：易感人群： 病人及带虫者病人及带虫者 钩蚴经皮肤感染人体钩蚴经皮肤感染人体 旱地作物种植者，婴幼儿，旱地作物种植者，婴幼儿， 矿工等矿工等 流行环节及因素流行环节及因素 1. 普查普治，控制传染源：驱虫（甲苯哒唑普查普治，控制传染源：驱虫（甲苯哒唑 、 阿苯哒唑、噻嘧啶等）；用铁剂纠正贫血。阿苯哒唑、噻嘧啶等）；用铁剂纠正贫血。 2. 加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作 方式。方式。 3. 注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤 可涂可涂 抹抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或左旋咪唑硼酸酒精或15%噻噻 苯咪唑软
37、膏。苯咪唑软膏。 可寄生人体丝虫共有八种，我国只有两种：可寄生人体丝虫共有八种，我国只有两种： Wuchereria bancrofti (班氏吴策线虫）班氏吴策线虫） Brugia malayi (马来布鲁线虫）马来布鲁线虫） 均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。 丝虫丝虫(filaria) Loa loa (罗阿罗阿丝虫罗阿罗阿丝虫) Onchocerca volvulus (旋盘尾丝虫旋盘尾丝虫) 成虫：成虫： 乳白色，细丝线状，体表光滑，长乳白色，细丝线状，体表光滑，长50100mm 雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲成圈。存在于人雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲
38、成圈。存在于人 的淋巴系统的淋巴系统,临床上难以检测临床上难以检测. 雌虫 雄虫 头间隙头间隙 神经环神经环 体核体核 尾核尾核 班氏微丝蚴班氏微丝蚴 马来微丝蚴马来微丝蚴 鞘膜鞘膜 微 丝 蚴 微 丝 蚴 (microfilaria) 两种微丝蚴区别：两种微丝蚴区别： 区别点区别点 班氏微丝蚴班氏微丝蚴 马来微丝蚴马来微丝蚴 大小大小 较大，长较大，长244296 m 稍小，长稍小，长177230 m 体态体态 柔和，弯曲自然柔和，弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯僵硬，大弯上有小弯 头间隙头间隙 较短，长：宽为较短，长：宽为1:1-2 较长，长较长，长:宽为宽为2:1 体核体核 较圆，大小均匀较
39、圆，大小均匀 较扁，大小不等较扁，大小不等 排列整齐，疏松排列整齐，疏松 排列杂乱，重迭排列杂乱，重迭 尾核尾核 无无 有有2个尾核，尾核处角皮个尾核，尾核处角皮 略膨大略膨大 班氏丝虫微丝蚴班氏丝虫微丝蚴 马来丝虫微丝蚴马来丝虫微丝蚴 头隙头隙 体核体核 尾核 马 来 丝 虫 微 丝 蚴 马 来 丝 虫 微 丝 蚴 班氏丝虫微丝蚴班氏丝虫微丝蚴 成虫成虫 微丝蚴微丝蚴 腊 肠 期 蚴 腊 肠 期 蚴 丝 状 蚴 丝 状 蚴 成虫成虫 (淋巴系统淋巴系统) 蚊吸血蚊吸血 班氏:2周 马来:1周 （夜晚（夜晚） （蚊胸肌内）（蚊胸肌内） （蚊喙）（蚊喙） 蚊吸血蚊吸血 成虫寿命：成虫寿命：4 4
40、 - - 1010年年 2次蜕皮 3个月 生活史小结：生活史小结： 1.寄生部位寄生部位:班氏班氏-浅表及深部淋巴系统浅表及深部淋巴系统 马来马来-四肢浅表淋巴系统四肢浅表淋巴系统 2.感染阶段感染阶段:丝状蚴丝状蚴 3.感染方式感染方式:蚊子叮咬蚊子叮咬 4.终宿主终宿主:人人 保虫宿主保虫宿主:多种脊椎动物多种脊椎动物(马来马来) 班氏班氏淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊淡色库蚊、致倦库蚊、中华按蚊 中间宿主中间宿主:蚊蚊 马来马来中华按蚊、嗜人按蚊中华按蚊、嗜人按蚊 5.夜现周期性夜现周期性（nocturnal periodicity）：）：微丝蚴微丝蚴 通常白天滞留在肺毛细血管，夜间出现在
41、外周血液，这种微丝蚴在外周通常白天滞留在肺毛细血管，夜间出现在外周血液，这种微丝蚴在外周 血中夜多昼少的现象称做夜现周期性。血中夜多昼少的现象称做夜现周期性。班氏微丝蚴：晚上班氏微丝蚴：晚上10时时次晨次晨2时时 马来微丝蚴：晚上马来微丝蚴：晚上8时时次晨次晨4时时 病程病程 主要是成虫引起主要是成虫引起 潜伏期 机械性损伤机械性损伤 化学性刺激化学性刺激 抗原性刺激抗原性刺激 致病机理致病机理 微丝蚴血症期微丝蚴血症期 过敏性炎症过敏性炎症 阻塞性病阻塞性病 变变 成虫成虫 急性期急性期 慢性期慢性期 1 1 急性期过敏性炎症反应急性期过敏性炎症反应： 逆行性逆行性淋巴管炎淋巴管炎（流火），
42、（流火），淋巴结炎淋巴结炎，精索炎、附睾炎、，精索炎、附睾炎、 睾丸炎、睾丸炎、丹毒样皮炎丹毒样皮炎，丝虫热等。，丝虫热等。 2 2 慢性阻塞性病变：慢性阻塞性病变： 淋巴管扩张、瓣膜关闭不全淋巴管扩张、瓣膜关闭不全 淋巴液淤积淋巴液淤积 内皮增生，管腔变窄内皮增生，管腔变窄 淋巴管闭塞淋巴管闭塞 栓塞栓塞 象皮肿象皮肿 乳糜尿乳糜尿 鞘膜积液鞘膜积液 成 虫 寄 生 成 虫 寄 生 淋巴管曲张、破裂，淋巴管曲张、破裂， 淋巴液进入组织淋巴液进入组织 虫体死亡虫体死亡 丝虫性肉芽肿丝虫性肉芽肿 机械堵塞机械堵塞 隐性丝虫病隐性丝虫病：热带肺嗜酸性粒细胞增多症。：热带肺嗜酸性粒细胞增多症。 马来
43、丝虫马来丝虫：寄生于四肢浅表淋巴系统寄生于四肢浅表淋巴系统 淋巴管、淋巴结炎淋巴管、淋巴结炎 上、下肢象皮肿上、下肢象皮肿 班氏丝虫班氏丝虫：寄生于四肢浅表及深部淋巴系统寄生于四肢浅表及深部淋巴系统 淋巴管炎淋巴管炎 上下肢象皮肿上下肢象皮肿 阴囊象皮肿阴囊象皮肿 睾丸鞘膜积液等睾丸鞘膜积液等 乳糜尿乳糜尿 上肢象皮肿上肢象皮肿 乳糜尿乳糜尿 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 乳房象皮肿乳房象皮肿 下肢象皮肿下肢象皮肿 1.1.病原学诊断病原学诊断： 夜间取血查微丝蚴（夜夜间取血查微丝蚴（夜9时以后）时以后） (1) 厚血膜法：外周血厚血膜法：外周血 (2) 新鲜血滴法，或浓集法新鲜血滴法，或浓集法 2.2.免疫学：免疫学： (1) 皮内试验皮内试验 (2) 血清学试验：血清学试验：IFAT、IEST、ELISA等等 (3) 体液或尿液检查、组织活检体液或尿液检查、组织活检 1.分布分布：班氏丝虫病分布极广，但主要在非洲、亚洲。马来丝虫病仅流行班氏丝虫病分布极广，但主要在非洲、亚洲。马来丝虫病仅流行 于亚洲。我国于亚洲。我国山东、河南以南山东、河南以南15省市省市864个县市
