1、静脉留置针临床操作规范静脉留置针临床操作规范17658局部红局部红肿肿遮蔽遮蔽穿刺点穿刺点第1页/共45页导管导管回血回血压迫压迫血管血管走行上方走行上方第2页/共45页未及时未及时更换敷料更换敷料固定固定不美观不美观第3页/共45页下肢下肢穿刺穿刺无置管无置管时间签时间签名名第4页/共45页未及时未及时更换敷料更换敷料不固定不固定头皮针头皮针第5页/共45页怎么会出现怎么会出现这么多问题这么多问题呢？呢？第6页/共45页第7页/共45页传统的导管传统的导管开放式开放式整体的导管整体的导管密闭、密闭、防针刺伤防针刺伤整体的导管整体的导管密闭式密闭式从传统型到整体型从传统型到整体型从开放式到密闭
2、式从开放式到密闭式从病人安全到医务人员安全从病人安全到医务人员安全第8页/共45页欧美欧美亚洲发亚洲发展国家展国家和地区和地区中国中国三十几三十几年前年前近几年近几年十几年十几年前前第9页/共45页第10页/共45页第11页/共45页第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页第17页/共45页第18页/共45页由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位用于外周静脉留置针的血管主要分布在用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉
3、、上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉头静脉、贵要静脉对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉以包括头部、颈部和下肢的静脉第19页/共45页评估既往静评估既往静脉穿刺及相脉穿刺及相应的静脉损应的静脉损伤情况伤情况应常规首选应常规首选上肢远端部上肢远端部位、再选择位、再选择应位应位第20页/共45页第21页/共45页在满足治疗方案和血管情况的前提下，在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针选择管径最细、长度最短的留置针美国美国INSINS输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南第22页/共45页国际型号
4、国际型号国内型号国内型号 颜颜 色色 流流 速速 应应 用用 24G 24G 5.5#5.5#19-25ml/min19-25ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管 22G22G 7#7#33-36ml/min33-36ml/min输液输液 20G20G 9#9#55-65ml/min55-65ml/min输血输血/输液输液 18G 18G 12#12#76-105ml/min76-105ml/min手术室手术室/急诊急诊第23页/共45页第24页/共45页床边再次核对患者、快速洗手床边再次核对患者、快速洗手床边双人核对药物床边双人核对药物插输液管、排气、检查输液管插输液管、排气、检查输液管内
5、有无气泡内有无气泡铺治疗巾于手臂下铺治疗巾于手臂下扎止血带，再次确认穿刺血管扎止血带，再次确认穿刺血管4 45 57 76 68 8第25页/共45页松开止血带、消毒穿刺部位松开止血带、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套快速洗手、戴手套敷料胶布上写好时间，穿刺者敷料胶布上写好时间，穿刺者签名签名撕开留置针外包装，准备好胶撕开留置针外包装，准备好胶布布再次扎止血带，再次消毒穿刺再次扎止血带，再次消毒穿刺部位部位9 91 10 01 12 21 11 11 13 3第26页/共45页松开并旋转针芯松开并旋转针芯将针头的将针头的1/2插入肝素帽，使插入肝素帽，使液体充盈肝素帽液体充盈肝素帽将针头全部插入肝
6、素帽将针头全部插入肝素帽静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻器，观察片刻固定固定1 14 41 15 51 17 71 16 61 18 8第27页/共45页脱手套，快速洗手脱手套，快速洗手留置针后段加强固定留置针后段加强固定撤止血带，治疗巾撤止血带，治疗巾再次快速洗手，再次核对患者及药再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡物，调速，签输液卡置管后的知识宣教置管后的知识宣教1 19 92 20 02 22 22 21 12 23 3第28页/共45页快速洗手快速洗手离开病房，垃圾分类处置离
7、开病房，垃圾分类处置回到办公室，做好记录回到办公室，做好记录（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）密切观察密切观察2 24 42 25 52 27 72 26 6第29页/共45页范围：范围：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷贴面积贴面积（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以穿刺点为穿刺点为中心，由中心，由内向外，内向外，螺旋不间螺旋不间断式消毒断式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿刺第30页/共45页松动并旋转针芯松动并旋转针芯将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，
8、并使针尖斜面向上套管无粘连即可，并使针尖斜面向上第31页/共45页。软管是经过微波处理后导管壁软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。利，确保穿刺成功。第32页/共45页第33页/共45页角度过大：角度过大：刺破静脉后刺破静脉后
9、壁、观察回壁、观察回血困难血困难角度过小：角度过小：易刺伤血管外膜、导易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。壁外至送管失败。第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页第40页/共45页第41页/共45页第42页/共45页美国美国CDC CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南预防血管内导管相关性血流感染指南-导管的更换导管的更换第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看。感谢您的观看。第45页/共45页
