1、广东新环机电装备制造有限公司 高处安全作业证高处安全作业证 N NO O 装置区域： 作业地点： 作业单位： 作业人数： 作业高度： 作业内容： 计划作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 作业申请人签名： 时间： 年 月 日 时 分 作业危害辨识 易燃易爆性气体 有毒气体 窒息性气体 腐蚀性液体 高温 有毒液体 危害健康粉尘 高空落物 高处坠落 低温 触电 噪声 放射性 外露转动部位 振动 作业安全措施 作业人员身体条件符合要求。 作业人员着装符合工作要求。 作业人员携带工具袋。工具、材料堆放在脚手架时应采取防止坠落的措施。 作业人员佩戴合格的安全帽。 作业人员佩戴安全带，安全
2、带要高挂低用。 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器。 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定。 垂直分层作业中间有隔离设施。 梯子、绳子符合安全规定。 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。 采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯。 30 米以上高处作业配备通讯、联络工具。 需要编制安全方案。 补充措施： 作业地点装置工程师签名： 时间： 年 月 日 时 分 作业人员签名： 时间： 年 月 日 时 分 作业监护人： 年 月 日 作业地点单位领导审核： 年 月 日 安全管理部门批准： 年 月 日 公司领导审批： 年 月 日 第一联黑由作业地点单位留存，第二联蓝由作业人留存
