临床常用生物化学检测-课件.ppt

1、第七章 临床常用生物化学检测1主要内容主要内容血清电解质检查血清电解质检查1糖代谢紊乱检查糖代谢紊乱检查2心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查3脂类代谢紊乱检查脂类代谢紊乱检查4内分泌紊乱检查内分泌紊乱检查5其他血清酶学检测其他血清酶学检测62【教学目标】1.掌握血糖及其代谢产物、血清脂质及脂蛋白、血清电解质、心肌酶和心肌蛋白以及内分泌激素（甲状腺激素等）参考值及临床意义。2.了解上述各项临床化学检查的实验原理。3第一节 血清电解质检查u血清阳离子检测：血清钾测定 血清钠测定 血清钙测定 血清铁测定u血清阴离子检测：血清氯测定 血清磷测定维持酸碱平衡、渗维持酸碱平衡、渗透压平衡、水平衡透压平衡

2、、水平衡和神经、肌肉组织和神经、肌肉组织的正常应激性，以的正常应激性，以及酶的催化作用等及酶的催化作用等方面起着重要作用。方面起着重要作用。41.血钾测定u钾的分布：细胞内液为主，98%u钾的生理功能 参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常收缩功能u参考范围血浆、血清：成人3.55.5mmol/L51.血钾测定血钾测定及其临床意义血钾测定及其临床意义61.血钾测定高钾血症的原因与临床疾病高钾血症的原因与临床疾病 71.血钾测定 低钾血症的常见原因与临床疾病低钾血症的常见原因与临床疾病 82.血钠测定u钠是细胞外液的主要阳离子：44%存

3、在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中u主要功能 保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 促进物质的转运和增强神经肌肉兴奋性u约95%经肾排出体外u参考值：135145mmol/L 92.血钠测定高钠血症和低钠血症的临床意义高钠血症和低钠血症的临床意义103.血氯测定u氯是细胞外液的主要阴离子。u与钠离子一起调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。u参考值：95105mmol/Lu临床意义：血清氯离子变化与钠离子呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。113.血氯测定高氯血症和低氯血症的临床意义高氯血症和低氯血症的临床意义124.血钙检测u钙是人体含量最多的金属元素。u人体内99%以上

4、的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在与骨骼中；u血液中钙的含量甚少，7.0mmo/L 轻轻 FBG 7.08.4mmo/L 中中 FBG 8.410.1mmo/L 重重 FBG 10.1mmo/L 尿尿糖阳性：糖阳性：FBG9mmol/L（肾糖阈）（肾糖阈）uFBG减低 血糖减低：血糖减低：FBG3.9mmol/L 低血糖症（低血糖症（hypoglycemia）：）：FBG2.8mmol/L251.空腹血糖检测FBG生理性生理性各型糖尿病各型糖尿病内分泌疾病内分泌疾病应激性因素应激性因素药物药物肝脏和胰腺肝脏和胰腺疾病疾病261.空腹血糖检测血糖检测的临床意义血糖检测的临床意义272.口服葡萄糖耐量

5、试验成人：成人：75g；儿童：儿童：1.75g/Kg计算，总量不超过计算，总量不超过75g。以以300ml水溶解，水溶解，5min内口服。内口服。口服葡萄糖口服葡萄糖30min 60min 120min 180min空腹血糖空腹血糖Oral glucose tolerance test，OGTT282.口服葡萄糖耐量试验u耐糖现象：正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平。u糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)：在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空腹水平。292.口服葡萄糖耐量试验u参考值1.

6、FPG：3.9-6.1mmol/L2.口服葡萄糖后口服葡萄糖后30-60min达高峰：达高峰：7.8-9.0mmol/L，峰值峰值11.1mmol/L3.2小时小时7.8mmol/L 4.3小时血糖恢复小时血糖恢复至空腹至空腹水平水平5.各各检测时间点检测时间点尿糖均为阴性尿糖均为阴性307.830 60 90 120 150 18014121086420Hour after glucose administration(min)Glucose(mmol/L)076.11111.1正常人正常人空腹血糖异常空腹血糖异常糖耐量异常糖耐量异常糖尿病糖尿病31The glucose concentra

7、tion of different condition322.口服葡萄糖耐量试验OGTT的适应证l无糖尿病症状，随机无糖尿病症状，随机或空腹或空腹血糖异常血糖异常，以及一过性或持续尿糖阳性，以及一过性或持续尿糖阳性l无糖尿病症状，有糖尿病无糖尿病症状，有糖尿病家族家族史史l有糖尿病症状，但未达到诊断标准有糖尿病症状，但未达到诊断标准l糖尿者糖尿者妊娠期妊娠期、甲亢、甲亢或慢性肝病出现或慢性肝病出现l分娩巨大胎儿者分娩巨大胎儿者，或有分娩巨大胎儿史妇女，或有分娩巨大胎儿史妇女l原因不明的肾脏或视网膜病变原因不明的肾脏或视网膜病变332.口服葡萄糖耐量试验u临床意义诊断糖尿病诊断糖尿病a.具有糖尿

8、病症状具有糖尿病症状，FBG 7.0mmol/Lb.OGTT 2hPG 11.1mmol/Lc.有有临床症状，随机临床症状，随机血糖血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖，且伴有尿糖阳性阳性临床症状不典型需要临床症状不典型需要复查确诊复查确诊d.判断判断IGT342.口服葡萄糖耐量试验IFG:impaired fasting glucose,空腹血糖受损空腹血糖受损IGT:impaired glucose tolerance,糖耐量减低糖耐量减低糖尿病前期糖尿病前期糖尿病前期糖尿病前期352.口服葡萄糖耐量试验平坦平坦型糖耐量曲线：常见于胰岛型糖耐量曲线：常见于胰岛B细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进症

9、等；胃排细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进症等；胃排空延迟、小肠吸收不良等。空延迟、小肠吸收不良等。储存延迟型糖耐量曲线：常见于胃切除或严重肝损伤。储存延迟型糖耐量曲线：常见于胃切除或严重肝损伤。鉴别低血糖鉴别低血糖功能性低血糖：功能性低血糖：2-3h出现低血糖出现低血糖肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰高于正常，低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰高于正常，2h仍处于仍处于高水平，尿糖阳性高水平，尿糖阳性363.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验u胰岛素 来源：胰岛来源：胰岛B B细胞细胞 作用：促进合成代谢，调节血糖浓度。作用：促进合成代谢，调节血糖浓度。调节血糖方式：血糖升高

10、调节血糖方式：血糖升高胰岛素分泌增加胰岛素分泌增加。u糖尿病时，胰岛素B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足使血糖升高，胰岛素降低。u胰岛素释放试验：在在进行进行OGTTOGTT同时检测血清胰岛素变化，了解胰岛同时检测血清胰岛素变化，了解胰岛B B细胞基细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。情况。373.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验u参考值 空腹胰岛素：空腹胰岛素：10-20mU/L 胰岛素释放胰岛素释放试验试验 空腹空腹胰岛素胰岛素:10-20mU/L 30-60分钟达高峰值分钟达高峰值:空腹胰岛素的空腹胰岛素的5-10倍倍 2小时小

11、时:小于小于30mU/L 3小时小时:恢复至空腹恢复至空腹水平水平383.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验108607 89 10 11 12 123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素(mu/L)血糖血糖(mmolmmol/L)/L)时间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌胰岛素及血糖水平曲线胰岛素及血糖水平曲线393.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验u临床意义：主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。u糖尿病糖尿病:u1 1型糖尿病：空腹型糖尿病：空腹胰岛素明显降低胰岛素明显降低，进糖，进糖后释放曲线低平后释放曲线低

12、平u2 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，进糖后胰岛素延迟型糖尿病：空腹胰岛素可正常，进糖后胰岛素延迟释放释放u高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B B细胞瘤胰岛素高，血糖低细胞瘤胰岛素高，血糖低u其他：肥胖其他：肥胖、肝损伤、肾功能不全、肢端肥大症血清胰岛、肝损伤、肾功能不全、肢端肥大症血清胰岛素素增高；腺垂体增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿时，饥饿时，胰岛素胰岛素下降下降403.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素水平曲线胰岛素水平曲线414.血清C-肽检测C-肽来源：胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂解解而成而成与胰岛素等分

13、子的肽类物与胰岛素等分子的肽类物C-肽特点:不被胰岛素酶灭活不被胰岛素酶灭活与外源性胰岛素无抗原交叉与外源性胰岛素无抗原交叉其生成量不受外源性胰岛素影响其生成量不受外源性胰岛素影响可真实反映胰岛素水平用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。424.血清C-肽检测u参考值：1.空腹空腹C-肽肽：0.3-1.3nmol/L2.C-肽肽释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现峰值，为空腹的出现峰值，为空腹的5-6倍倍u临床意义：糖尿病分型，指导胰岛素用量调整。434.血清C-肽检测uC-肽水平增高：p胰岛B细胞瘤p肝硬化C-肽/胰岛素降低（肝脏摄取和降解胰岛素减少）uC-肽水平

14、下降：p空腹C肽降低，见于糖尿病pC肽释放试验：口服葡萄糖后1h C肽降低，提示胰岛B细胞储备功能不足；释放试验低平提示1型糖尿病；释放延迟或低水平见于2型糖尿病pC肽不高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过大445.糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)：是RBC生存期间，HbA与己糖（葡萄糖、果糖、磷酰葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物其中与葡萄糖结合的组分为HbA1c，含量最高，占60-80%455.糖化血红蛋白检测u参考值GHbA1:5-8%,GHbA1c:4-6%uGHbA1c特点：u糖化过程缓慢(与RBC的寿命一致)，一旦生成不再解离u水平与血糖水平、高血糖持续

15、时间成正比u生成量与血糖浓度成正比u不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物等因素的影响u代谢周期和红细胞寿命基本一致465.糖化血红蛋白检测uGHb-可反映近2-3月内血糖的平均综合值，了解糖尿病的控制情况临床意义:l评价糖尿病控制程度：增高提示近23月糖尿病控制不佳l筛检糖尿病：小于8%可排除糖尿病；大于9%预测糖尿病 l预测血管并发症（GHb与氧的亲和力大，导致组织缺氧）大于10%提示并发症严重l鉴别高血糖:应激性高血糖GHb多正常475.糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)检测指征：糖尿病碳水化合物代谢长期回顾性检测486.糖化清蛋白检测uGA，是人体葡萄糖与清蛋白发生酶促反应的产

16、物，由于清蛋白的半衰期为17-19天，所以可以反映患者糖尿病患者测定前2-3周血糖的平均水平。u临床意义：受清蛋白的更新速度、体重指数、和甲状腺激素等的影响。u评价短期糖代谢控制情况u辅助鉴别应激性高血糖u筛检糖尿病491.空腹血糖空腹血糖2.高血糖症高血糖症3.低血糖症低血糖症4.受损糖耐量受损糖耐量5.受损空腹血糖受损空腹血糖A.空空2.8B.空空6.1-7.0C.空空3.9-6.1D.空空7.0E.空空1 肝脏疾病：肝脏实质性损伤时肝脏疾病：肝脏实质性损伤时LD5升高升高 肿瘤：多余以肿瘤：多余以LD5、LD4、LD3增高为主增高为主 其他：骨骼肌疾病、肺部疾病、贫血等其他：骨骼肌疾病、

17、肺部疾病、贫血等58593.肌红蛋白uMb，一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，正常人血清中含量极低。u当心肌和骨骼肌损伤时，血中Mb水平升高，可用于诊断和判断AMI病情。u是最早升高的心肌梗死标志物。AMI发病后0.5-2h升高。604.肌钙蛋白ucTn特异性更优于CK-MB和LD：分子量小，更易释放入血分子量小，更易释放入血 浓度高浓度高 持续时间长持续时间长 既有既有CK-MB升高时间早，又有升高时间早，又有LD1诊断时间长的特点。诊断时间长的特点。u是诊断AMI的确定性标志物614.肌钙蛋白u临床意义：1.诊断AMI：确定性标志物2.判断微小心肌损伤3.预测血液透析患者心血管事件4

18、.用于心肌炎、心绞痛的辅助诊断625.脂肪酸结合蛋白测定uFABP，存在于多种组织中，结合的是清蛋白，以心肌和骨骼肌中最丰富。u临床意义AMI发病后0.5-3h开始升高，是AMI早期诊断指标之一。63uMb 和 FABP测定临床意义1.早期诊断AMI2.判断AMI病情 持续升高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心梗级梗死范围扩展等。64AMI的心肌酶谱和心肌蛋白变化的心肌酶谱和心肌蛋白变化651.血清脂质检测血清脂质检测3.血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测2.血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测第四节 脂类代谢紊乱检查主要内容主要内容AS661.血清脂质检测血清脂血清脂质质胆固醇胆固醇三酰甘

19、油三酰甘油磷脂磷脂游离脂肪游离脂肪酸酸除除FFA与白蛋白结合外，其他与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（都包含在脂蛋白（Lp）中）中671.1 总胆固醇测定（TC）u胆固醇为脂质的组成成分之一，在人体中约140g，广泛分布于全身各组织中u血液中的CHO仅有1020%直接来源于食物中，主要由肝和肾上腺等组织自身合成u在血浆中LCAT（卵磷酯胆固醇酰基转移酶）作用下生成胆固醇脂u是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一uCHO主要经胆汁随粪便排出体外u70%胆固醇酯CE，30%游离胆固醇FC，称总胆固醇TC。681.1 总胆固醇测定u参考值合适水平：

20、5.72mmol/Lu易受影响，不特异，不灵敏，只能作为AS的危险因素。u动脉粥样硬化危险的早期判断动脉粥样硬化危险的早期判断u降脂药物治疗的降脂药物治疗的监测监测69血清总胆固醇增高、减低的常见疾病及影响因素血清总胆固醇增高、减低的常见疾病及影响因素 701.2 三酰甘油测定utriglyceride,TG 甘油和3个脂肪酸组成 外源性食物 内源性由肝、脂肪组织及小肠合成 正常人空腹时TG仅占总脂的1/4 主要存在于VLDL和CM中 直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量 是是动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的重要危险因素之一。重要危险因素之一。711.2 三酰甘油测定u参考值：

21、0.561.70mmol/Lu临床意义：血液中TG的半寿期仅为5-15分钟，进食高脂、高糖、高热量饮食后外源性TG增高，以乳糜颗粒的形式存在 健康人进食后12-16hTG恢复至参考范围。空腹抽血空腹抽血72血清脂质检测血清脂质检测732.血清脂蛋白检测u血脂不溶于水u脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢形式u脂类+载脂蛋白脂蛋白742.血清脂蛋白检测75密度密度 颗粒颗粒chylomicron乳糜微粒乳糜微粒(CM)very low density lipoprotein极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)lntermediate density lipoprotein中间密度脂蛋白中间密

22、度脂蛋白(IDL)low density lipoprotein低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)high density lipoprotein高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)超速离心法超速离心法2.血清脂蛋白检测7677电泳法电泳法 CM 前前 2.血清脂蛋白检测78CMVLDLLDL HDL2.血清脂蛋白检测792.血清脂蛋白检测脂蛋白组成成分脂蛋白组成成分802.血清脂蛋白检测uCM：运输外源性TG的主要形式，餐后大量CM进入血液乳糜血uVLDL：内源性TG的转运形式，主要在肝合成uLDL：是血清中携带胆固醇的主要颗粒 进入进入细胞内细胞内ApoB100ApoB100降解和胆固醇被水

23、解释放出游离降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇胆固醇 吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇沉积吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇沉积动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块斑块 是是ASAS的危险因子之一。的危险因子之一。812.血清脂蛋白检测uHDL：颗粒最小，密度最大，主要由肝脏和小肠合成，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主占90%）与脂质各占50%HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化作用。作用。通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL水平。8283脂蛋白()测定uLp（）特殊特殊的脂蛋白，结构类似的脂蛋白，结构类似LDL 与与纤溶酶原有高度纤溶酶原有高度同源性同源

24、性u由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。u是AS和血栓形成的重要独立危险因子。促进促进动脉粥样硬化动脉粥样硬化促进血栓形成促进血栓形成843.血清载脂蛋白检测uApolipoprotein，Apo：血浆脂蛋白中的蛋白质部分。B-48A-ICECMB-100CEVLDLB-100LDLA-IA-IIHDL90%90%85血血 浆浆 脂脂 蛋蛋 白白 的的 组组 成成 特特 点点863.血清载脂蛋白检测uApoA 可直接反映可直接反映HDL的水平的水平 Apo-A I水平与冠心病发病呈负相关水平与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标种较灵

25、敏的指标uApoB Apo-B可以直接反映可以直接反映LDL的水平，的水平，其增高与动脉粥样硬化、其增高与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关冠心病呈正相关，是，是冠心病的危险冠心病的危险因素因素uApoA/ApoB 比值随着年龄增长而降低。比值随着年龄增长而降低。AS、冠心病、糖尿病、高脂血症等降低。、冠心病、糖尿病、高脂血症等降低。873.血清载脂蛋白检测u适应症 冠心病危险性的早期判断，有动脉粥样硬化性疾病家族史人群发生早期动脉硬化的评冠心病危险性的早期判断，有动脉粥样硬化性疾病家族史人群发生早期动脉硬化的评估估 调节脂类药物治疗的监测调节脂类药物治疗的监测 高脂蛋白血症、动脉粥样硬化性疾病、心

26、脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病高脂蛋白血症、动脉粥样硬化性疾病、心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等等 88血清血清脂质、脂蛋白脂质、脂蛋白及载脂蛋白检测及载脂蛋白检测891.AS负相关负相关2.AS危险因子危险因子3.密度最高脂蛋白密度最高脂蛋白4.ApoA5.ApoB100A.CMB.VLDLC.LDLD.HDLE.LP(a)6.胆固醇逆转运胆固醇逆转运G.TG7.TC含量最多脂蛋白含量最多脂蛋白F.TC 8.TG含量最多脂蛋白含量最多脂蛋白901.关于关于脂蛋白脂蛋白a(Lpa)测定的临床意义，下列说法错误的是（）测定的临床意义，下列说法错误的是（）A急性心肌梗死可使急性心

27、肌梗死可使Lpa水平上升水平上升 BLpa水平受饮食影响大水平受饮食影响大 CLpa水平主要取决于遗传水平主要取决于遗传 D严重肝病时严重肝病时Lpa水平可见水平可见下降下降 E.Lpa是动脉粥样硬化的独立危险是动脉粥样硬化的独立危险因素因素2.下面下面关于血清载脂蛋白的说法错误的是（）关于血清载脂蛋白的说法错误的是（）AApoA一般可以反映一般可以反映HDL的含量的含量 BApoB100是是VLDL的主要结构蛋白的主要结构蛋白 CApoA是是HDL的主要结构蛋白的主要结构蛋白 DApoB100一般可以反映一般可以反映LDL的的含量含量 E临床上常用临床上常用ApoAl和和ApoB100的比值

28、作为冠心病的危险的比值作为冠心病的危险指标指标BB91第五节 内分泌紊乱检查u三条重要的内分泌轴 下丘脑垂体性腺轴下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体肾上腺轴 92一、甲状腺激素检测93地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿甲亢甲亢94甲状腺功能亢进症u是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。u临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白。95甲状腺功能亢进症u 甲状腺功能增高，血中甲状腺激素增高，按病因不同

29、可分为几种，最常见的是格雷夫斯病（Graves disease），又称毒性弥漫性甲状腺肿。u1.临床表现 典型病例，高代谢症候群（产热、散热增多，多汗；食欲好，但消瘦；疲乏，情绪激动；失眠），甲状腺肿大，突眼症，杵状指。u2.实验诊断 基础代谢率测定，甲状腺131I摄取率测定，血清甲状腺激素测定。96甲状腺功能减退症u 甲状腺激素合成、分泌不足，按发病年龄可分为三型。呆小症（克汀病），始于胎儿、新生儿。幼年型，始于性发育前儿童。成年型，始于成人。u1.临床表现 取决于起病时间，成人缺乏甲状腺激素主要影响代谢，全身代谢减慢，基础代谢率，耗O2、产热减少，进而影响脏器功能。胎儿、婴儿缺乏甲状腺激素

30、，除全身代谢减慢外，由于神经系统、骨骼系统生长发育受阻，患者身材矮小，智力低下，严重者称为呆小症。u2.实验诊断 血清甲状腺激素测定，TT4、FT4均 9798一、甲状腺激素检测下丘脑下丘脑 促甲状腺素释放激素（TRH）垂体垂体 促甲状腺激素（TSH）甲状腺甲状腺 甲状腺滤泡上皮细胞增生和分泌甲状腺激素（T3、T4）下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴甲状腺轴 99一、甲状腺激素检测u甲状腺滤泡上皮细胞合成并释放甲状腺激素滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素u甲状腺激素合成的原料：碘+甲状腺球蛋白。在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。包括聚碘、碘活化、酪氨酸碘化等三个过程。u甲状腺激素u

31、甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（T4）。u三碘甲腺原氨酸(T3)。T3和T4都是酪氨酸碘化物。u极少量的逆-T3(rT3)，它不具有甲状腺激素的生物活性。100一、甲状腺激素检测u甲状腺激素的生理作用1.促进生长发育：促进组织分化、生长与发育成熟（脑与骨尤为重要）2.调节能量和物质代谢：产热、调节糖、蛋白质和脂肪3.其他：影响神经系统、心血管系统和消化系统101一、甲状腺激素检测u甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作用。故游离甲状腺激素的测定更有价值。TSH、FT3、FT4甲功

32、三项甲功三项甲功五项甲功五项甲功八项甲功八项TGAb、TMAbTBG、TT3、TT4TGAb：指甲状腺球蛋白抗体：指甲状腺球蛋白抗体 TMAb：指：指甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体1021.甲状腺素和游离甲状腺素测定u甲状腺素是含有四碘的甲状腺原氨酸T4。u生理状态下，T4以两种形式存在：1.与血清甲状腺素TBG结合的结合型甲状腺素(T4，99.5%)；2.游离的甲状腺素(FT4)形式存在。3.TT4=T4+FT41031.甲状腺素和游离甲状腺素测定uT4不能进入外周组织细胞，只有FT4才能进入组织细胞发挥生理作用。故FT4较T4更有价值。uTT4、FT4测定的适应症：疑为甲亢或甲减，作为T

33、SH分析的补充。甲亢开始治疗时；疑为继发性甲亢；T4治疗后的好转；在T4治疗中的随访控制。1041.甲状腺素和游离甲状腺素测定u参考值：TT4：65155nmol/L FT4：10.325.7pnmol/Lu临床意义：TT4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛查指标。甲亢、先天性甲状腺结合甲亢、先天性甲状腺结合球蛋白增多症、原发性胆球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征等不敏感综合征等严重感染、心功能不全等。严重感染、心功能不全等。TT4增高TT4降低甲减、缺碘性甲状腺肿、甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢治疗过程中、糖

34、尿病甲亢治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等心力衰竭等1051.甲状腺素和游离甲状腺素测定uFT4 不受血浆TBG的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能较TT4更有意义。对诊断甲亢的灵敏度明对诊断甲亢的灵敏度明显优于显优于TT4。甲亢危象、甲状腺激素甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等性甲状腺肿等FT4增高FT4降低 甲减，应用抗甲状腺药甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等英钠、多巴胺等 肾病综合征肾病综合征1062.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定uT3是T4在肝脏和肾脏中

35、经过脱碘后转变而来u含量是T4的1/10，但生理活性为T4的34倍。uTT3=结合性T3+FT3uTT3、FT3测定的适应证为浓度正常的T3甲状腺毒症的确定亚临床甲亢患者的确诊对原发性甲减严重性的评估。1072.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定u参考值：TT3：1.63.0nmol/L FT3：6.011.4pnmol/Lu临床意义：1.TT3 是诊断甲亢最灵敏的指是诊断甲亢最灵敏的指标。标。4倍；倍；甲亢复发的先兆；甲亢复发的先兆；是诊断是诊断T3型甲亢的特异型甲亢的特异性指标。性指标。TT3增高增高TT3降低降低 甲减会降低，但由于甲状甲减会降低，但由于甲状腺仍具有产生腺仍具有产

36、生T3的能力，的能力，所以减低不是很明显，甚所以减低不是很明显，甚至会轻微升高。故不是诊至会轻微升高。故不是诊断甲减的灵敏指标断甲减的灵敏指标 肢端肥大症、肾病综合征肢端肥大症、肾病综合征1082.三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定u2.FT3 诊断甲亢诊断甲亢非常非常灵敏，先灵敏，先于于FT4升高升高 诊断诊断T3型甲亢敏感型甲亢敏感 甲亢甲亢危象、甲状腺激素危象、甲状腺激素不敏感综合征等不敏感综合征等FT3增高增高FT3降低降低 低低T3综合征、慢性淋巴综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。应用糖皮质激素等。109（三）反三碘甲状腺原氨酸测定rT

37、3u是T4在外周组织脱碘而生成。u生理情况下，血清含量极少，其活性仅为T4的10%，但也是反映甲状腺功能的指标之一。u参考值：0.20.8nmol/L1103.反三碘甲状腺原氨酸测定u临床意义：甲亢。诊断甲亢率为甲亢。诊断甲亢率为100%非甲状腺疾病：非甲状腺疾病：AMI、肝、肝硬化、尿毒症、糖尿病等硬化、尿毒症、糖尿病等药物影响：普萘洛尔等。药物影响：普萘洛尔等。若若rT3、T3增高，而增高，而T4正常正常或偏高，提示用药过量。或偏高，提示用药过量。其他：老年人、其他：老年人、TBG增高增高者者rT3增高rT3降低甲减。对于轻型或亚临床甲减。对于轻型或亚临床型甲减诊断的准确性优于型甲减诊断的

38、准确性优于T3、T4。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎药物影响：应用抗甲状腺药物影响：应用抗甲状腺药物治疗时，当药物治疗时，当rT3、T4低低于参考值时，提示用药过于参考值时，提示用药过量量rT3rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一111u约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时,外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。u从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4 则是

39、诊断甲低最可靠和敏感的指标。1123.甲状腺素结合球蛋白测定uTBG是一种肝脏合成的酸性糖蛋白。u是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定，均具有重要的作用。uTBG检测的适应症：用于与TSH水平或临床症状不符合的TT4、TT3浓度的评估。TT4、FT4之间不能解释的差异。TT4显著升高或降低。怀疑先天性TBG缺乏。1134.甲状腺素结合球蛋白测定u参考值：1534mg/Lu临床意义：甲减时，甲减时，TBG降解速率降解速率减减慢。病情好转恢复正常。慢。病情好转恢复正常。肝脏疾病：肝硬化、肝炎肝脏疾病：肝硬化、肝炎

40、其他：其他：graves病、甲状腺癌、病、甲状腺癌、风湿病、先天性风湿病、先天性TBG增多增多症症 应用雌激素、避孕药。应用雌激素、避孕药。TBG增高增高TBG降低降低 甲亢、遗传性甲亢、遗传性TBG减少减少症、肢端肥大症、肾病症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严综合征、恶性肿瘤、严重感染等重感染等 应用糖皮质激素和雄激应用糖皮质激素和雄激素素1145.促甲状腺激素测定uThyroid stimulating hormone，TSHu是腺垂体分泌的重要激素，生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。u甲状腺素释放激素促其分泌，生长抑素抑制其分泌。uTSH对T3、T4的变化非常敏

41、感，因此测定TSH是诊断原发性甲减和甲亢的最敏感指标，甲减时TSH升高，甲亢时TSH降低，u参考值：2-10mU/L115（五）促甲状腺激素测定u临床意义：是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退的最重要的指标。FT3、FT4、TSH是评价甲状腺的首选指标。作为甲减患者应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。原发性甲减原发性甲减、异源性、异源性TSH分泌综合征、垂体分泌综合征、垂体TSH不不恰当分泌综合征、单纯性恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等甲状腺肿、甲状腺炎等应用多巴胺拮抗剂、含碘应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等。药物等。TSH增高甲亢甲亢、继发性甲减继发性甲减、腺垂、腺垂体功能减退、肢端肥大

42、症体功能减退、肢端肥大症过量应用糖皮质激素和抗过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物等甲状腺药物等TSH减低116二、甲状旁腺素u甲状旁腺素（PTH）u降钙素（CT）1171.甲状旁腺素测定uPTH是甲状旁腺主细胞分泌的一种含有84个氨基酸的直链肽类激素。u主要靶器官有肾脏、骨骼和肠道。u主要作用是拮抗降钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和维生素D的活化等。升血钙、降血磷升血钙、降血磷118u参考值：免疫化学放光法：110pmol/Lu临床意义：1.甲状旁腺素测定 是是诊断甲状旁腺功能亢进诊断甲状旁腺功能亢进的主要依据（的主要依据（PTH升高并升高并伴有高血钙和低血磷）。伴有高血钙和低血磷）。维生

43、素维生素D缺乏、肾衰竭、吸缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征收不良综合征 肺癌、肾癌所致的异源性肺癌、肾癌所致的异源性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进。PTH增高增高PTH降低降低 甲状腺或甲状旁腺手术甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功后、特发性甲状旁腺功能减退症。能减退症。1192.降钙素uCT是由甲状腺C细胞分泌的多肽激素。u主要作用是降低血钙和血磷；主要靶器官是骨骼，对肾脏也有一定的作用。uCT的分泌受到血钙浓度的调节，当血钙浓度增高时，CT的分泌也增高。uCT和PTH对血钙的调节作用相反，共同维持着血钙浓度的相对稳定。1202.降钙素u参考值：100ng/Lu临床意义：是诊断是诊断甲

44、状腺髓样瘤甲状腺髓样瘤的标的标志物之一，对判断手术疗志物之一，对判断手术疗效及术后复发有重要价值。效及术后复发有重要价值。燕麦细胞型肺癌、结肠癌、燕麦细胞型肺癌、结肠癌、乳癌、胰腺癌、前列腺癌乳癌、胰腺癌、前列腺癌CT增高增高CT降低降低 甲状腺切除后，重度甲甲状腺切除后，重度甲状腺功能亢进症。状腺功能亢进症。甲状腺甲状腺髓样瘤髓样瘤主要发病机制为RET原癌基因突变后，导致甲状腺C细胞内外区蛋白构象的改变，进而诱导细胞增生过度而发生癌变。121四、性腺激素检测促黄体生成素促黄体生成素卵泡刺激素卵泡刺激素1221.睾酮测定u睾酮是男性的最重要的雄激素。u血浆睾酮浓度可反映睾丸的分泌功能，血液中具

45、有活性的游离睾酮仅为2%。u睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰，因此测定上午8时的睾酮浓度对评价男性睾丸分泌功能具有重要价值。u参考值：1231.睾酮测定u临床意义：主要见于睾丸间质细胞瘤、主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、先天性肾上男性性早熟、先天性肾上腺皮质增多症、肾上腺皮腺皮质增多症、肾上腺皮质功能亢进症等质功能亢进症等 女性肥胖症、中晚期妊娠女性肥胖症、中晚期妊娠及应用雄激素等及应用雄激素等睾酮睾酮增高增高 主要见于原发性小睾丸主要见于原发性小睾丸症、睾丸不发育症、症、睾丸不发育症、kallmann综合征等综合征等 睾丸睾丸炎症、肿瘤、外伤、炎症、肿瘤、外伤、放射性损伤等

46、放射性损伤等睾酮睾酮减低减低1242.孕酮测定u又称为黄体酮。其浓度与黄体的生长和退化有关。u影响生殖器官的生长发育和功能活动。u孕酮升高：葡萄胎、妊娠高血压综合征、多胎妊娠、卵巢肿瘤等u孕酮降低：黄体功能不全、卵巢功能衰竭、胎盘功能低下等1253.血浆雌二醇uE2是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。u促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，并维持正常状态。u参考值：女性性早熟、男性女性化、女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤等瘤、垂体瘤等 肝硬化、妊娠期肝硬化、妊娠期 男性随年龄增长，会增高男性随年龄增长，会增高E2增高增高

47、 主要见于各种原因所致的主要见于各种原因所致的原发性性腺功能减退，如原发性性腺功能减退，如卵巢发育不全卵巢发育不全 卵巢切除、青春期延迟、卵巢切除、青春期延迟、闭经、绝经、口服避孕药闭经、绝经、口服避孕药E2减低减低126第六节 其他血清酶学检测u1.淀粉酶（amylase，AMS）u2.脂肪酶检测（lipase，LPS）u3.酸性磷酸酶（acid phosphatase，ACP）u4.胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）127第六节 其他血清酶学检测血清酶检测的临床应用血清酶检测的临床应用1281.患者患者，男性，男性，44岁，因急性腹痛伴呕吐入院，血压岁，因急性腹痛伴呕吐入院，

48、血压110/60mmHg，脉搏，脉搏86次次/分。在上腹部周围肠鸣音活跃，有反跳触痛。实验室检查：血清外观浑浊，胆分。在上腹部周围肠鸣音活跃，有反跳触痛。实验室检查：血清外观浑浊，胆固醇固醇8.9mmol/L，甘油三酯，甘油三酯17.2mmol/L，淀粉酶，淀粉酶550U/L(参考值参考值30110U/L)，血钾血钾4.8mmoL/L，钠，钠l28mmol/L，钙，钙2.0mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。该患者最可能的诊断是（）A心肌梗死 B急性胰腺炎继发高甘油三酯血症 C胆结石 D胆道梗阻 E急性胃溃疡2.急性急性胰腺炎的早期诊断指标是胰腺炎的早期诊断指标是（）A.尿AMY B.LPS C.血AMY D.ALT E.AST3.有机磷有机磷中毒的诊断监测指标是（中毒的诊断监测指标是（）A.ACP B.LPS C.血MY D.ALT E.ChEBBE129ThankYou!130