1、精选高血压学习笔记精选大纲西医 v定义v流行病学v简介v分类v诊断v治疗v预防方法中医 v定义v病因病机v诊断v辩证论治期刊v中医药治疗顽固性高血压述略v王国斌教授辨治高血压病经验精选西医精选定义v高血压的定义，是指动脉血压的持续升高，重点在于多次测量的血压平均值高，而非偶尔出现的血压短暂升高。v高血压是指收缩压高于或等于140 mmHg及/或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)高于或等于90 mmHg。v高血压分为两期，分别是第一期（轻度）高血压（收缩压140-159 mmHg及/或舒张压90-99 mmHg）及第二期（中、重度）高血压（收缩压等于或高于160
2、mmHg及/或舒张压等于或高于100 mmHg）。精选精选流行病学v一般而言，成年人的高血压96%以上均属于原因不明的原发性高血压，少部份是因为肾脏病、主动脉狭窄或内分泌病变等原因引起的续发性高血压。v台湾地区的高血压盛行率，根据1993-1996年的国民营养及健康状况调查数据显示，成年人高血压盛行率，男性为26%，女性为19%，而卫生署国民健康局在2002年所做的报告亦显示，国人15岁以上的高血压盛行率男性24.9%，女性为18.2%。精选流行病学v年轻时的收缩压和舒张压，男性皆高于女性，40岁以后两者的差异减少，60岁以后女性便逐渐超越男性。精选简介v高血压的本身通常不引起症状或只引起暂时
3、性的头晕头痛沉重或颈部紧束感。v会逐渐引起血管的病变使心脏脑肾脏等器官受到伤害是脑血管疾病心脏病及肾脏病的危险因子。v上述疾病却分居十大死亡原因第二三八位。更因为高血压本身的症状不明显感觉不到所以被称为无声杀手。所以高血压的防治在国民保健上有极重要的意义。精选分类v本态性高血压v续发性高血压精选原发性高血压v原发性高血压占所有高血压患者的80-95%原因不明。可能百分之五十是体质遗传因素百分之五十是环境因素。v早期无病理变化后来末梢血管抵抗力增加发生血管硬化现象造成肾脏血管冠状动脉视网膜血管脑血管等重要器官受损。精选原发性高血压v造成本态性高血压的可能因素：1.遗传2.环境影响a.年龄：年龄
4、血管弹性 末梢血管的阻力 血压。b.饮食：钠饱和脂肪酒类；钾钙镁叶酸膳食纤维摄取太少较易得高血压。c.体重：体重越重心脏需更加费力才能将血液送至全身造成血压上升。d.生活型态：抽烟生活紧张兴奋焦虑压力都会使血管收缩血管构造发生变化造成血管阻力增加血压上升。精选续发性高血压v糖尿病肾脏病内分泌失调（如库氏症候群副肾髓质肿疡甲状腺机能亢进等）神经系统疾病（如脑瘤脑炎铅中毒脊髓受伤等）也会并发高血压。此外口服避孕药会增高血压部份孕妇也会造成高血压。精选诊断v经由定义诊断出高血压后vRule in1.评估生活形态、心血管疾病等目标器官损害及有无合并相关临床疾病或危险因子。2.应例行检查尿液分折、血清肌
5、酸酑、空腹血糖、总胆固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白胆固醇、并计算出低密度脂蛋白胆固醇及心电图检查，心电图除注意心脏疾病外，应注意明显的u 波，表示低血钾，可能有肾上腺疾病；及QT 间隔，此可能与血清钙不正常或与副甲状腺疾病有关系。精选诊断vRule out 1.首先要排除发生率约5%之续发性高血压，如主动脉狭窄、肾动脉狭窄、慢性肾脏病、肾上腺肿瘤、甲状腺亢进症、库欣氏症侯群等。2.问诊是否有不当药物使用，如口服避孕药（注：荷尔蒙替代疗法不会使血压上升）、长期使用类固醇、消炎止痛剂、鼻黏膜收缩剂等。精选治疗v轻度非药物治疗：减轻体重、适量的运动、减少饮酒量和适量的禁盐会有帮助。v利尿剂：Hydr
6、ochlorothiazidev抗交感神经药物v中枢性神经元肾上腺素性抑制剂：Clonidinev血管舒张剂：Hydralazine，Minoxidil，Sodium nitroprusside，Diazoxide精选预防方法v 定期检查血压，最好自己与家人也学会量血压v 控制食盐使用量v 控制脂肪的摄取量与控制血脂肪的原则相同v 不要吃的太饱忌暴饮暴食v 戒烟、少喝酒v 控制体重v 适量运动，应养成习惯v 维持轻松开朗的心情，凡事不急不躁，心平气和精选中医精选定义v“眩晕眩晕”、“头痛头痛”v中国医学中没有高血压的病名，研究者多把高血压归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。这虽然有一定道理，但高血
7、压大多数患者起病隐袭，症状缺如或不明显，仅在体检或其他疾病就医时才被发现。把无症状的高血压也归属于“眩晕”、“头痛”范畴似有不妥。精选定义v最类似中医名称“风眩风眩”v“洋为中用”的原则，把“高血压”的病名引入中医中亦未尝不可，既有利于制定统一的中医诊断治疗标准，也有利于高血压的中西医结合治疗。精选病因病机v高血压病病因繁多,非一方能盖全,非一方能竟病。其病机总以风火痰为其根。v风：风有内外之分,高血压之风系指内风。“诸风掉眩,皆属于肝”不但指出了风与肝关系,亦说明了所出现的眩晕肢体震颤麻木等临床表现属于肝经病症的范畴。精选病因病机v痰：痰为高血压的病因之一,亦为其病理产物,本病之痰除狭义之痰
8、外,包括无形之痰为患之眩晕、心悸、气短、神昏等症。v痰的产生主要与肺、脾、肾等功能失常有关。v盖肺失宣降则水精不布可停聚成痰。v脾虚运化无力,水湿不化亦可成痰。v肾阳不足,水不化气亦可成饮成痰;痰浊随气之升降无处不到,上犯于头而形成高血压眩晕,痰迷心窍则神昏,痰阻经络则半身不遂,故丹溪心法有“无痰不作眩”的记载。特别是年老、体胖之人多见。精选病因病机v火：火为五志过极所生。朱丹溪云“气有余便是火”,即指出脏腑功能失调、阳气郁结化火的病机。v本病之火多与肝肾有直接关系,若素体阴虚阳亢,肾水不足,无以涵木或由于恼怒气郁化火上扰清窍而眩晕;进而火极生风,出现火与风的症候。故丹溪又有“无火不晕”之说。
9、精选病因病机总结v临床所见风、火、痰三者每每相互影响,且又易于转化。v风善行而数变,尤其是风火相煽,火借风势,风助火威的情况下,预示着本病来势凶猛,变化急剧,痰郁化火,火灼津液为痰,痰火互结,蒙蔽清窍,以致昏迷抽搐。这种症状多见于高血压脑病和脑卒中。精选诊断vRule in：临床上常见的高血压症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等表现。vRule out：妊娠及哺乳期妇女;继发性高血压;合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者;过敏体质或对多种药物过敏。精选辩证论治v肝阳上亢v阴阳两虚v痰湿壅盛精选肝阳上亢v症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每周烦劳或恼怒加重，画时潮红，烦躁
10、易怒，少寐多梦，口苦。v病机：肝阳上亢，阴不潜阳v治法：平肝潜阳、滋养肝肾v主方：天麻钩藤饮精选阴阳两虚v症状：舌强不能言、足废不能用、口干不欲饮、足冷面赤、脉沉细弱v病机：下元虚弱虚阳上浮，痰浊上逆阻塞窍道v治法：滋肾阴 补肾阴 开窍化痰v主方：地黄饮子精选痰湿壅盛v症状：眩晕而凡头重如里，胸闷恶心，食少多寐，舌苔自腻，脉濡缓v病机：脾失健运、痰湿中阻、上蒙清阳、浊阴不降v治法：燥湿祛痰、健脾和胃v主方：半夏自朮天麻汤精选期刊中医药治疗顽固性高血压述略中医药治疗顽固性高血压述略陈豪南京中医药大学南京210029方祝元南京中医药大学附属医院心内科 王国斌教授辨治高血压病经验王国斌教授辨治高血压
11、病经验Trea ting Hypertensive D isea se:Wang Guob in Professor Experience Trea ting Hypertensive D isea se:Wang Guob in Professor Experience IntroductionIntroduction聂小丽N ie Xiaoli 河南中医学院2006级硕士研究生,河南郑州450008精选中医药治疗顽固性高血压述略中医药治疗顽固性高血压述略v顽固性高血压：顽固性高血压：高血压药物治疗,且所用的3种药物已达到最大剂量,但血压仍未控制到140/90mmHg以下目标血压者应为顽固性
12、高血压。v老年人顽固性高血压：老年人顽固性高血压：对于老年单纯性收缩期高血压患者,如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降160mmHg以下者,也称为顽固性高血压。精选病因病机v中医没有“高血压”病名,其论述散见于“眩晕”、“头痛”等病证中。v内经记载“诸风掉眩,皆属于肝”,“肾虚则头重高摇,髓海不足,则脑转耳鸣”。认为本病的眩晕与肝肾有关。v千金方指出:“肝厥头痛,肝火厥逆,上亢头脑也”。“其痛必至巅顶,以肝之脉与督脉会于巅,故肝厥头痛必多眩晕”。认为头痛、眩晕是肝火厥逆所致。v丹溪心法说:“无痰不眩,无火不晕”。认为痰与火是引起本病的另一种病因。精选病因病机v脏腑阴阳气血失调
13、所致。v其病理基础是肝肾本亏,阳亢失度。v病性有虚实之别：虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚 实证多为风、火、痰、瘀内生。v病理特征为本虚标实,风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生。精选辩证分型v脾虚痰阻,清阳不升v气滞血瘀,经脉不通v肾阴不足,肝阳上亢精选脾虚痰阻,清阳不升v临床上许多高血压的患者体型偏胖,多为痰盛体质。若治疗失误过用、重用寒凉之品,戕害脾胃,导致脾虚湿盛。v邓铁涛以脾虚痰阻辨证,以益气健脾、祛瘀活血为法,获得良效。v胡睿认为,顽固性高血压症见形体肥胖,眩晕,头重如裹,胸闷恶心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡红、苔白腻,脉濡滑,此类患者多伴有糖尿病或高脂血症,治宜燥湿祛痰
14、,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白术汤加减。精选气滞血瘀,经脉不通v研究发现,高血压病多兼有明显的血瘀证,应用活血化瘀药物治疗效果显著。实验证明,血瘀证的形成与体内脂质代谢紊乱、血管内皮功能及凝血机制失常的病机相似,这些因素在病理学上都是高血压病形成的危险因素。马红梅运用补阳还五汤治疗顽固性高血压30例,总有效率86.7%。v张清奇从血瘀入手,对顽固性高血压采取滋补肝肾,调和气血等治则,使用补气活血等药物,治疗27 例,总有效率85.2%。精选肾阴不足,肝阳上亢v马彦平认为,多由火盛伤阴,肝失濡养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾亏虚,肝阳上亢,上扰清空而头痛、眩晕。药物可选用天麻、钩藤、石决
15、明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蛎、生龙骨等,其中天麻、钩藤、石决明能平肝潜阳,牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾,龙骨、牡蛎重镇潜阳。v顾小鸣采用平肝潜阳法治疗顽固性高血压,总有效率91.2%。另外,肝肾同源,精血互生,滋肾水所以柔养肝体,肝之阴阳能否达到相对平衡,取决于肾水之充足与否,故有“欲阳之降,必先滋其阴”之说。v张伯礼指出:“镇摄潜阳属急则治标之法,而亢阳之降,当滋阴养血培其本。精选针刺治疗针刺治疗v李吉梅采用降压药物配合针刺辨证治疗顽固性高血压患者25例,以双侧曲池、合谷、内关、足三里为主穴,辨证配穴,施平补平泻手法。1 天1次,10 天1 个疗程,治疗2 个疗程,有效率为92.0%。v沈志坤
16、等采用针剌足三里同时口服降压药物硝苯地平Nifedipine缓释片,1次20mg,1天2次,治疗顽固性高血压25例,疗效优于单用硝苯地平。精选王国斌教授辨治高血压病经验王国斌教授辨治高血压病经验v病症结合,需分期论治v辨病用药与辨证论治相结合v注重中西医互补v倡导未病先防的治未病思想精选病症结合,需分期论治v教授经过几十年的临床实践,认为其病因病机为风痰火所在,治疗当宗“虚者补之,实者泄之”,“闭者通之”,“脱者固之”,“治风先活血,血活风自灭”的原则。v综急则治标,缓则治本的原则,治标可用泻火熄风,平肝,潜阳开窍等法,治本多以滋阴,柔肝育阴益气等为法,具体当辨证施治灵活运用。精选病症结合,需
17、分期论治v从高血压病自然病程来看,认为其症候演变的规律是:v1期高血压病(早期)仅是肝肾阴阳失调,多表现为肝阳上亢或肾阴虚,治宜滋阴补肾,平肝潜阳,方用建瓴汤加味,尽快恢复肝肾阴阳动态平衡,防止病情发展,因此早期之高血病,只要能够合理治疗,大多可以治愈。v2期高血压病(中期)阴虚渐甚,阳亢有化风之势,兼有风痰瘀阻,治宜滋阴补肾,镇肝熄风,化瘀祛痰,方用镇肝熄风汤和桃红四物汤加减。精选病症结合,需分期论治v3期高血压病(晚期),随着病情的发展,多涉及心脑肾等主要脏器的实质损害,终将成为阴阳两虚之证,治宜填精补肾,稍佐温阳之品。此时已是被动治疗,失去了早期治疗良机。精选辨病用药与辨证论治相结合v教
18、授根据多年临证经验,主张在辨证施治的基础上,应结合现代药理研究的成果,适当应用部分具有降压作用的中草药,提高中药的降压效果。按药物的主治与功用分类,主要有:v平肝熄风类,如钩藤、天麻、草决明、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、茺蔚子、地龙、羚羊角等v 清热泻火类,如夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、知母、菊花、槐花、大黄、玄参等 v活血化瘀类,如桃仁、红花、土元,赤芍、丹皮、当归、益母草、牛膝、丹参、三七等精选辨病用药与辨证论治相结合v化湿利水类,偏于淡渗利水者有猪苓、茯苓、泽泻、车前草(车前子)、玉米须,冬瓜皮等;偏于祛风除湿者有葛根、羌活、络石藤、白花蛇舌草等v补益类,如温补阳气的党参、黄
19、芪、杜仲、淫羊藿、鹿茸、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、核桃仁;滋阴补血的白芍、何首乌、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黄精、炒枣仁、龟板、鳖甲等;根据有关的药理学研究这些中药除了具有一定降压外,还分别具有镇静、利尿、降血糖、降血脂等作精选注重中西医互补v他认为中医与西医在高血压病治疗目标与原则方面是一致的。高血压病的治疗目标是通过降压治疗,最大限度的降低心脑血管病的病死率和致残的危险性。因此,在降压治疗的同时预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高脂血症、糖尿病),同时适当处理病人存在的各种临床情况。这与中医学关于“整体观”、“辨证施治”、“治病求本”的思想是相吻合的。精选注重中西医互补v在治疗
20、方面,教授认为中药与西药各有所长,临证不可执于一端,应衷中参西。西药的优势在于降压作用迅速,尤其是近年来研制出来的许多强效降压药物,或联合应用使得高血压急症患者在一般情况下可达到理想降压的效果。精选倡导未病先防的治未病思想v他认为本病是慢性病,病情发展缓慢,病程长,“冰冻三尺,非一日之寒”,若早期听之任之,未作及时治疗,一旦病情进一步发展,肝阳暴亢,化风化火,风火相煽,挟火挟痰,痰阻脉络,侵脑闭窍,出现剧烈头痛、肢体麻木,甚至中风昏厥,歪僻不遂等高血压脑病和脑卒中的症候。治疗急当平肝熄风,豁痰开窍以挽危局。此时已是被动治疗,失去了早期治疗良机,且预后较差。精选倡导未病先防的治未病思想v因此根据中医“上工治未病”的指导思想,提倡未病先防,应采取以下措施:v保持胸怀开阔,心情舒畅乐观,防止七情内伤 v注意劳逸结合,节制房事,切忌纵欲过度v定期作健康检查,有助于对本病早期发现精选倡导未病先防的治未病思想v少食或禁食油炸,烧煎,烤食物及蛋黄、动物内脏等高胆固醇食品v尽可能戒烟戒酒v坚持适当的体育锻炼,有利于调畅全身气血,以促脏腑功能协调。精选Thanks for your attention
