1、背背 景景1血透风险管理8/16/2023病人数量透析设备透析中心发展迅速质量控制、信息登记的落后国内血液透析的发展不平衡国内血液透析的发展不平衡背背 景景2血透风险管理8/16/2023背背 景景 病人自我保护意识和法律意识不断增强病人自我保护意识和法律意识不断增强 医疗事故处理条例医疗事故处理条例、护士条例护士条例的实施的实施护理人员面临的责任和风险越来越大护理人员面临的责任和风险越来越大 3血透风险管理8/16/2023概概 念念 护理风险护理风险 护理风险管理护理风险管理 是指在护理过程中有可能发生的一切是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件不安全事件始终贯穿在操作、处置和配合抢救
2、的始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中各个环节中4血透风险管理8/16/2023概概 念念 护理风险护理风险 护理风险管理护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济患者、护理人员、医院的危害及经济损失损失 5血透风险管理8/16/2023风险管理的重要性风险管理的重要性直接关系到患者的安全直接关系到患者的安全1直接影响到医院的经济和社会效益直接影响到医院的经济和社会效益3直接影响医务人员自身安全直
3、接影响医务人员自身安全26血透风险管理8/16/2023风险管理的程序风险管理的程序对潜在的和客观存在的护理风险进行识别和归类7血透风险管理8/16/2023患者因素 病情复杂，变化快护士因素-护士服务态度差或沟通不良护士业务能力差护士执行制度不严管理因素护理人员不足；结构不合理制度不健全医疗设备与环境管理不善血透中心存在或潜在的护理风险因素血透中心存在或潜在的护理风险因素8血透风险管理8/16/2023 血透护理风险的事件类别血透护理风险的事件类别9血透风险管理8/16/2023血透室护理风险的预防与处理血透室护理风险的预防与处理10血透风险管理8/16/2023一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，
4、狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答道：“你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”寓言故事寓言故事风险永远存在，风险永远存在，“预防是解决风险的最好方法。预防是解决风险的最好方法。”11血透风险管理8/16/202312血透风险管理8/16/2023加强护士责任心教育加强护士责任心教育,提高护士沟通技巧提高护士沟通技巧 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 1 113血透风险管理8/16/2023加强培训加强培训,提高护士专业素质
5、提高护士专业素质 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 2 214血透风险管理8/16/2023护理安全护理风险 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 3 3护理工作护理工作提高护士风险意识提高护士风险意识15血透风险管理8/16/2023护理安全护理风险风险意识风险意识 16血透风险管理8/16/2023不断完善各种规章制度并抓落实不断完善各种规章制度并抓落实 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 4 417血透风险管理8/16/2023 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 5 5制定血液透析护理风险预案制定血液透析护理风险预案18血透风险管理8/16/2023加强关键环节
6、管理加强关键环节管理 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 6 619血透风险管理8/16/202320血透风险管理8/16/202321血透风险管理8/16/2023三、抓好院感管理三、抓好院感管理 院感管理是血液透析风险管理的一个重要环节22血透风险管理8/16/2023血透相关的感染事件血透相关的感染事件 2009.2.山西太原事件（42.6感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1.安徽安庆事件（50.6感染丙肝）2010.1.甘肃白银事件（41.1感染丙肝）23血透风险管理8/16/2023卫生部文件卫生部文件24血透风险管理8/16/2023院内感染
7、媒介院内感染媒介环环 境境人员人员设备设备物资物资25血透风险管理8/16/2023透析准备室透析准备室（治疗室）（治疗室）医护办公室和医护办公室和生活区、水处生活区、水处理间、配液间理间、配液间、清洁库房、清洁库房透析间、透析间、候诊候诊室、污物处理室、污物处理室室清洁区清洁区半清洁区半清洁区污染区污染区 一、环境一、环境 -结构布局合理结构布局合理 26血透风险管理8/16/2023透析治疗区透析治疗区普通病人普通病人 治疗区治疗区隔离病人隔离病人治疗区治疗区环境环境-结构布局合理结构布局合理27血透风险管理8/16/2023 环环 境境 空气空气 物体表面物体表面 地面地面 床单位床单位
8、28血透风险管理8/16/2023环境卫生标准环境卫生标准-类类监测项目监测项目方式方式标准标准监测频次监测频次空气细菌培养500cfu/m3每月每月物体表面细菌培养10cfu/m2每月每月机器表面细菌培养10cfu/m2每月每月医务人员手（工勤人员）细菌培养 10cfu/m2每月每月-保留原始记录保留原始记录,建立登记建立登记29血透风险管理8/16/2023二、设备物资二、设备物资水处理设备水处理设备30血透风险管理8/16/2023透析用水质量监测透析用水质量监测监测项目监测项目监测频次监测频次采样部位采样部位标准标准细菌检测每月一次反渗水输水管路末端200 cfu/ml内毒素检测每季一
9、次反渗水输水管路末端2EU/ml化学污染物每年一次透析用水见P15备注：透析用水软水硬度及游离氯检测每周一次，由血透室完成并记录化学污染物检测联系电话：化学污染物检测联系电话：13730827085（崔）（崔）31血透风险管理8/16/2023透析液透析液设备物资设备物资32血透风险管理8/16/2023 透析液配置由经过培训的血透室护士或工透析液配置由经过培训的血透室护士或工程技术人员实施。程技术人员实施。应做好配制记录，并有专人核查登记。应做好配制记录，并有专人核查登记。33血透风险管理8/16/2023项目项目消毒模式消毒模式时间或周期时间或周期配制室紫外线消毒1次/班班浓缩液配制桶透析
10、用水洗消毒剂消毒1次/日1次/周浓缩液配制桶滤芯更换1次/周容器透析用水洗消毒剂消毒或更换？1次/周血液净化血液净化SOP(2010)-透析液配制室清洁与消毒透析液配制室清洁与消毒34血透风险管理8/16/2023透析液质量监测透析液质量监测监测项目监测项目监测频次监测频次采样部位采样部位标准标准细菌检测每月一次透析液入口200 cfu/ml内毒素检测每季一次透析液入口2EU/ml备注：每台透析机每年至少检测1次35血透风险管理8/16/2023透析机透析机设备物资设备物资36血透风险管理8/16/2023血透机消毒血透机消毒 内部消毒内部消毒每个病人治疗结束后进行化学消毒或热消毒每个病人治疗
11、结束后进行化学消毒或热消毒 外部消毒外部消毒透析机表面用酒精（含氯消毒剂）擦拭透析机表面用酒精（含氯消毒剂）擦拭-无可见污染时应对透析机外部初步消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒-如果血液污染透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹，再用此消毒剂清洁机器外部 记录记录？37血透风险管理8/16/2023透析器复用透析器复用设备物资设备物资38血透风险管理8/16/20231.严格遵循血液透析器复用操作规范 2.乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通过血液传播的传染病患者不能复用透析器 3.透析管路不能复用。*从事透析器、滤器复用的人员必须是护从事透析器、滤器复用的人员
12、必须是护士、护士助理或技术人员。士、护士助理或技术人员。*知情同意知情同意39血透风险管理8/16/2023人员管理：人员管理：患者筛查患者筛查 首次透析前或由其它中心转入前进行相关筛查（）维持性透析患者每6月检测1次。注意保留原始记录、登记检查结果40血透风险管理8/16/2023患者教育患者教育 知情同意：知情同意：告知患者感染的风险，签署透析治疗同意书和/或透析器复用同意书。定期监测定期监测 个人防护：个人防护：手/皮肤卫生、乙肝阴性患者建议进行乙肝疫苗接种.41血透风险管理8/16/2023感染患者管理感染患者管理 感染患者必须分区分机进行隔离透析 感染患者应配备专门的透析操作用品车
13、护理人员相对固定，乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者42血透风险管理8/16/2023感染患者管理感染患者管理 感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识43血透风险管理8/16/2023感染患者管理感染患者管理 建立感染患者档案，排班表、病历、相关文件应有明确标识 HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析44血透风险管理8/16/2023 严格限制无关人员进入透析大厅人员管理人员管理45血透风险管理8/16/2023人员管理：工作人员人员管理：工作人员 从专用通道进入血液净化室，更换工作服、专用鞋，洗手后洗手后进入工作区。医务人员操作中应严格
14、遵循手卫生要求，穿戴个人防护装置。复用透析器的人员应戴手套、围裙、面罩、护目镜。46血透风险管理8/16/2023工作人员工作人员-手卫生手卫生 洗手-是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30%。47血透风险管理8/16/2023洗手、干手设施洗手、干手设施洗手液、洗手池、洗手液、洗手池、非接触式水龙头非接触式水龙头48血透风险管理8/16/2023方便快捷的手消毒液方便快捷的手消毒液49血透风险管理8/16/2023工作人员工作人员-感染监测感染监测 透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物，乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。50血透风险管
15、理8/16/2023工作人员工作人员-职业暴露职业暴露 预防：预防：岗前培训；保护装置的使用-口罩、手套、眼罩、隔离衣等 处理：处理：职业暴露相关处理流程-讨论分析-必要时制定整改措施。51血透风险管理8/16/2023护理不良事件的处理护理不良事件的处理 按照应急预案正确处理按照应急预案正确处理 患者的安抚患者的安抚 科内讨论并上报科内讨论并上报专项检查专项检查 分析制定整改措施分析制定整改措施汇报事件经过汇报事件经过52血透风险管理8/16/2023 没有风险意识就是最大的风险没有风险意识就是最大的风险 温水煮青蛙温水煮青蛙53血透风险管理8/16/2023感谢您的感谢您的聆听聆听!54血透风险管理8/16/2023
