1、Biochemistry in Liver 第一节第一节 肝的生物转化作用肝的生物转化作用 第二节第二节 胆汁酸代谢胆汁酸代谢 第三节第三节 胆色素代谢胆色素代谢 肝有双重的血液供应系统和两条输出管道。肝有双重的血液供应系统和两条输出管道。肝具有丰富的血窦。肝具有丰富的血窦。肝含有数百种酶类，故称为肝含有数百种酶类，故称为“物质代谢中枢物质代谢中枢”。概 述一、肝的形态与结构的一、肝的形态与结构的特点特点肝门管区肝门管区肝门管区肝门管区中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉终末微血管终末微血管肝细胞分带示意图肝细胞分带示意图“”表示血流方表示血流方向向 肝在蛋白质、糖类、脂类、维生素等代谢肝在蛋白质
2、、糖类、脂类、维生素等代谢中起着重要作用，还参与体内的分泌、排泄、中起着重要作用，还参与体内的分泌、排泄、生物转化生物转化等重要过程。等重要过程。肝被称为人体的肝被称为人体的“物质代谢中枢物质代谢中枢”，又被又被誉为人体的誉为人体的 “化工厂化工厂”。知识链接知识链接肝在维生素、激素代谢中的作用肝在维生素、激素代谢中的作用 肝合成并分泌的胆汁酸盐有利于脂溶性维生素肝合成并分泌的胆汁酸盐有利于脂溶性维生素A、D、K、E的吸收。因此，适量进食动物的肝脏对维生素的吸收。因此，适量进食动物的肝脏对维生素A缺乏引起的缺乏引起的夜盲症、维生素夜盲症、维生素K缺乏导致的出血倾向和维生素缺乏导致的出血倾向和维
3、生素B12缺乏造成的缺乏造成的巨幼红细胞性贫血等有预防作用。巨幼红细胞性贫血等有预防作用。肝是激素灭活的主要场所。严重肝病时，由于激素的灭活肝是激素灭活的主要场所。严重肝病时，由于激素的灭活作用减弱，致血中激素水平升高，会导致相应临床症状的发生：作用减弱，致血中激素水平升高，会导致相应临床症状的发生：如雌激素灭活障碍，可出现男性乳房女性化、蜘蛛痣、肝掌等；如雌激素灭活障碍，可出现男性乳房女性化、蜘蛛痣、肝掌等；肾上腺皮质激素、醛固酮激素灭活障碍，可引起高血压、水肿；肾上腺皮质激素、醛固酮激素灭活障碍，可引起高血压、水肿；抗利尿激素灭活障碍，可引起水肿和腹水等表现。抗利尿激素灭活障碍，可引起水肿
4、和腹水等表现。第一节第一节 肝的生物转化作用肝的生物转化作用一、生物转化的概念与意义一、生物转化的概念与意义二、生物转化的类型及酶系二、生物转化的类型及酶系三、影响生物转化的因素三、影响生物转化的因素一、生物转化的概念与意义一、生物转化的概念与意义(一一)生物转化的概念生物转化的概念内源性：如激素、胺类、内源性：如激素、胺类、胆红素、氨胆红素、氨等等外源性：如外源性：如色素、药物、毒物色素、药物、毒物等等非营养物质非营养物质 非营养物质经氧化、还原、水解、结合反应使其非营养物质经氧化、还原、水解、结合反应使其 极性增强，水溶性增加，易随胆汁或尿液排出体极性增强，水溶性增加，易随胆汁或尿液排出体
5、 外，这一过程称为生物转化外，这一过程称为生物转化（biotransformation）。）。肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用解毒作用第一相反应：第一相反应：氧化、还原、水解氧化、还原、水解反应反应第二相反应：第二相反应：结合结合反应反应主要类型主要类型二、生物转化的类型及酶系二、生物转化的类型及酶系 单加氧酶系单加氧酶系 单胺氧化酶单胺氧化酶 脱氢酶系脱氢酶系 生物转化的氧化反应中最重要的酶系，又称微生物转化的氧化反应中最重要的酶系，又称微 粒体内依赖粒体内依赖P450P450的加单氧酶。的加单氧酶。组成：组成：Cyt PCyt P450450、NADPHNADPH、NADPH-Cy
6、tPNADPH-CytP450450还原酶。还原酶。因该酶能直接激活氧分子，其中一个氧原子加入底物分因该酶能直接激活氧分子，其中一个氧原子加入底物分子中，使之羟化生成羟化物或环氧化合物，另一氧原子被还子中，使之羟化生成羟化物或环氧化合物，另一氧原子被还原为水，故又称为原为水，故又称为混合功能氧化酶。混合功能氧化酶。(2)单胺氧化酶系单胺氧化酶系(monoamine oxidase,MAO)存在于存在于线粒体线粒体内，可催化内，可催化胺类胺类生成相应的生成相应的醛类醛类。RCHRCH2 2NHNH2 2+O+O2 2+H+H2 2O O2 2RCHO+NHRCHO+NH3 3+H+H2 2O O
7、(3)(3)脱氢酶系脱氢酶系 胞液：胞液：醇脱氢酶醇脱氢酶(ADH)；线粒体：线粒体：醛脱氢酶醛脱氢酶(ALDH)CHCH3 3CHCH2 2OHOHCHCH3 3CHOCHOCHCH3 3COOHCOOHADHADHALDHALDHNADNAD+NADH+HNADH+H+H H2 2O+NADO+NAD+NADH+HNADH+H+课堂互动课堂互动长期酗酒为何能引起肝损伤？长期酗酒为何能引起肝损伤？2.2.还原反应还原反应硝基还原酶类硝基还原酶类偶氮还原酶类偶氮还原酶类硝基苯硝基苯亚硝基苯亚硝基苯NO2NOHNOHNH2+2H-H2O+2H-2H+2H-H2O苯胲苯胲苯胺苯胺接受接受NADPH
8、的氢，分别的氢，分别将将硝基化合物硝基化合物和和偶氮化合偶氮化合物物还原为相应的还原为相应的胺类胺类。3.3.水解反应水解反应OCOCH3COOH水解酯酶水解酯酶OHCOOH+CH3 COOH乙酰水杨酸乙酰水杨酸水杨酸水杨酸乙酸乙酸肝细胞的肝细胞的微粒体和微粒体和胞液中胞液中含有多种含有多种水水解酶类解酶类 分别催化分别催化脂类、酰胺脂类、酰胺类、糖苷类化合物类、糖苷类化合物水水解，以降低或消除其解，以降低或消除其生物活性。生物活性。1.1.葡萄糖醛酸结合反应葡萄糖醛酸结合反应是体内生物转化最重要、是体内生物转化最重要、最普遍的结合反应。最普遍的结合反应。葡糖醛酸基的直接供体是葡糖醛酸基的直接
9、供体是 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸尿苷二磷酸葡萄糖醛酸(UDPGA)(二二)例如：胆红素、苯甲酸、类固醇激素、吗啡和例如：胆红素、苯甲酸、类固醇激素、吗啡和苯巴比妥类药物均可在肝中与葡萄糖醛酸发生结合苯巴比妥类药物均可在肝中与葡萄糖醛酸发生结合反应，进而排出体外。反应，进而排出体外。(1)(1)硫酸供体是硫酸供体是3 3-磷酸腺苷磷酸腺苷5 5-磷酸硫酸磷酸硫酸(PAPSPAPS)。(2)(2)反应由反应由硫酸转移硫酸转移酶催化。酶催化。雌酮雌酮PAPSPAPS+PAP+PAP雌酮硫酸酯雌酮硫酸酯O OHOHOO OHOHO3 3SOSO硫酸基转移酶异烟肼异烟肼 乙酰辅酶乙酰辅酶A ANOCNHNH
10、2NOCNHNHCOCH3CH3COCoAHSCoA+该反应由该反应由肝细胞液中的乙酰基转移酶肝细胞液中的乙酰基转移酶催化。催化。乙酰基的直接供体：乙酰基的直接供体：乙酰乙酰CoA课堂互动课堂互动 如何促进磺胺类药物的排泄？如何促进磺胺类药物的排泄？磺胺类药物在肝内虽大部分通过乙酰化磺胺类药物在肝内虽大部分通过乙酰化灭活，但经乙酰化后，磺胺类药物的溶解度反灭活，但经乙酰化后，磺胺类药物的溶解度反而降低，在酸性尿中易于析出，故在服用磺胺而降低，在酸性尿中易于析出，故在服用磺胺类药物时应服用适量的小苏打，以提高其溶解类药物时应服用适量的小苏打，以提高其溶解度，利于随尿排出。度，利于随尿排出。4.4
11、.甲基化反应甲基化反应该反应由该反应由肝细胞液和微粒体肝细胞液和微粒体中的多种中的多种甲基转移酶甲基转移酶催化催化 5.谷胱甘肽结合反应谷胱甘肽结合反应环氧萘环氧萘 谷胱甘肽谷胱甘肽 S-二氢萘醇谷胱甘肽二氢萘醇谷胱甘肽HHOHHOHSG+HSG6.甘氨酸结合反应甘氨酸结合反应胆酸胆酸 甘氨酸甘氨酸 甘氨胆酸甘氨胆酸表表14-1 14-1 参与肝生物转化的酶类参与肝生物转化的酶类酶酶 细胞内定位细胞内定位 辅酶或结合供体辅酶或结合供体 底物底物第一相反应第一相反应 氧化酶类氧化酶类 单加氧酶系单加氧酶系 微粒体微粒体 NADPH，O2 脂溶性化合物脂溶性化合物 单胺氧化酶单胺氧化酶 线粒体线粒
12、体 黄素辅酶黄素辅酶 各种胺类物质各种胺类物质 脱氢酶脱氢酶 胞液或微粒体胞液或微粒体 NAD+醇或醛醇或醛 还原酶类还原酶类 微粒体微粒体 NADH或或NADPH 硝基化合物和偶氮化合物硝基化合物和偶氮化合物 水解酶类水解酶类 胞液或微粒体胞液或微粒体 脂类、酰胺类、糖苷类脂类、酰胺类、糖苷类第二相反应第二相反应 葡糖醛酸转移酶葡糖醛酸转移酶 微粒体微粒体 尿苷二磷酸葡糖尿苷二磷酸葡糖 含含-OH、-SH和和-NH3、醛酸（醛酸（UDPGA）-COOH等化合物等化合物 硫酸基转移酶硫酸基转移酶 胞液胞液 PAPS 醇、酚和芳香族胺类等醇、酚和芳香族胺类等 乙酰基转移酶乙酰基转移酶 胞液胞液
13、乙酰乙酰CoA 芳香胺、胺、氨基酸芳香胺、胺、氨基酸 甲基转移酶甲基转移酶 胞液与微粒体胞液与微粒体 SAM 含含-OH、-SH和和-NH3化合物化合物 谷胱甘肽转移酶谷胱甘肽转移酶 胞液与微粒体胞液与微粒体 谷胱甘肽谷胱甘肽 卤代化合物或环氧化合物卤代化合物或环氧化合物 酰基转移酶酰基转移酶 线粒体线粒体 甘氨酸甘氨酸 酰基酰基COA 大多数非营养物质在肝内进行生物转化常需要经大多数非营养物质在肝内进行生物转化常需要经 几步反应，形成各自的代几步反应，形成各自的代谢途径，进而排出体谢途径，进而排出体 外；而且，一种非营养物质在体内往往有多条代外；而且，一种非营养物质在体内往往有多条代 谢途径
14、产生多种代谢产物。谢途径产生多种代谢产物。生物化具有连续性、多样性的特点生物化具有连续性、多样性的特点难点释疑难点释疑如何解释生物转化的连续性？如何解释生物转化的连续性？生物转化的连续性是指大多数非营养物质需连续经过两次或生物转化的连续性是指大多数非营养物质需连续经过两次或两次以上的生物转化反应才能排出体外。例如，有些物质经氧两次以上的生物转化反应才能排出体外。例如，有些物质经氧化、还原和水解后，仍需要进行结合反应才能排出体外；如乙化、还原和水解后，仍需要进行结合反应才能排出体外；如乙酰水杨酸酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)被水解为水杨酸后，在肝脏需再经过羟化被水解为水杨酸后，在肝脏需再经过羟化反
15、应，或与甘氨酸进行结合反应后，才能随尿排出体外。所以，反应，或与甘氨酸进行结合反应后，才能随尿排出体外。所以，服用乙酰水杨酸的病人尿中可出现多种生物转化的产物。服用乙酰水杨酸的病人尿中可出现多种生物转化的产物。三、影响生物转化作用的因素影响因素：年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等影响因素：年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等1.1.肝疾病对生物转化的影响肝疾病对生物转化的影响 2.2.年龄、性别对生物转化的影响年龄、性别对生物转化的影响 3.3.毒物或药物的诱导作用毒物或药物的诱导作用 1.1.生物转化的概念：非营养物质经氧化、还原、水解、生物转化的概念：非营养物质经氧化、还原、水解、结合反应使
16、其极性增强，水溶性增加，易随胆汁或结合反应使其极性增强，水溶性增加，易随胆汁或 尿液排出体外的过程。尿液排出体外的过程。2.2.肝脏是机体生物转化的主要器官。肝脏是机体生物转化的主要器官。3.3.肝的生物转化反应类型包括氧化、还原、水解、结肝的生物转化反应类型包括氧化、还原、水解、结 合反应。合反应。4.4.生物转化具有连续性、多样性的特点。生物转化具有连续性、多样性的特点。5.5.生物转化具有解毒和致毒双重性。生物转化具有解毒和致毒双重性。6.6.影响生物转化的因素主要包括年龄、性别、疾病、影响生物转化的因素主要包括年龄、性别、疾病、诱导物等。诱导物等。点滴积累第二节 胆汁酸代谢 胆汁酸以钠
17、盐或钾盐的形式存在，即胆胆汁酸以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐汁酸盐，简称胆盐 (bile salts)(bile salts)。胆汁酸（胆汁酸（bile acidbile acid）是胆汁的主要成分。）是胆汁的主要成分。肝胆汁（金黄色）肝胆汁（金黄色）由毛细胆管、小叶间胆管、由毛细胆管、小叶间胆管、肝管、总肝管排入到胆囊肝管、总肝管排入到胆囊并储存并储存胆囊胆汁（暗褐或棕绿色）胆囊胆汁（暗褐或棕绿色）肝细胞肝细胞胆囊胆囊:初分泌初分泌初级胆汁酸初级胆汁酸(free bile acid)(free bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(conjugated bile acid)
18、(conjugated bile acid)按来源分按来源分 一、胆汁酸的结构与分类甘氨胆酸甘氨胆酸牛磺胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠肠道道细细菌菌初级胆汁酸初级胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结结构构分分类类1.1.游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸HCOOHOHOHOH312724例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸HCOOHOHOH3127242.2.结合胆汁酸结合胆汁酸例：牛磺胆酸例：牛磺胆酸HCONHCH2CH2SO3HOHOHOH312724例：甘氨胆
19、酸例：甘氨胆酸HCONHCH2COOHOHOHOH3127243.3.次级胆汁酸次级胆汁酸脱氧胆酸脱氧胆酸HCOOHOHOH312724石胆酸石胆酸HCOOHOH3127241.1.部位部位 肝细胞的胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中2.2.原料原料 胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路限速酶：胆固醇限速酶：胆固醇7-7-羟化酶羟化酶 胆固醇胆固醇(27C)(27C)7-7-羟化胆固醇羟化胆固醇初级胆汁酸初级胆汁酸(24C)(24C)结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7-7-羟化酶羟化酶3.3.过程过程 HO胆固醇胆固醇7羟化酶羟化酶
20、 (限速步骤）限速步骤）OHHO7羟胆固醇羟胆固醇转位转位OHO7羟羟4胆固烯胆固烯3 酮酮7羟胆固醇羟胆固醇HOOH胆酰辅酶胆酰辅酶A生成生成OHOOHOOH7羟羟4胆固烯胆固烯3酮酮 7,12二羟二羟4胆固烯胆固烯3酮酮 羟化羟化OHOOHOHHOHOHCOOH7,12二羟二羟4胆固烯胆固烯3酮酮 3,7,12三羟三羟5胆烷酸胆烷酸转位转位侧链氧化侧链氧化OHHOHOHCOOHCO-SCoAOHHOHOH 3,7,12三羟三羟5胆烷酸胆烷酸 胆酰辅酶胆酰辅酶A链断裂链断裂2 CoASHCH3CO-SCoA鹅脱氧胆酰辅酶鹅脱氧胆酰辅酶A生成生成OHOOHHOHCOOH7羟羟4胆固烯胆固烯3酮
21、酮3,7二羟二羟5胆烷酸胆烷酸转位转位侧链氧化侧链氧化OHHOHCOOHCO-SCoAOHHOH3,7二羟二羟5胆烷酸胆烷酸 鹅脱氧胆酰辅酶鹅脱氧胆酰辅酶A链断裂链断裂2 HSCoACH3CO-SCoA胆酰辅酶胆酰辅酶A鹅脱氧胆酰辅酶鹅脱氧胆酰辅酶A甘氨胆酸甘氨胆酸牛磺胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸CoASHCoASHCoASH牛磺酸牛磺酸牛磺酸牛磺酸 结合性初级胆汁酸结合性初级胆汁酸 1.1.部位部位 小肠下段和大肠小肠下段和大肠2.2.过程过程 初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠道细菌肠道细菌 水解脱羟水解脱羟胆酸胆酸鹅
22、脱氧胆酸鹅脱氧胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸石胆酸石胆酸HCOOHOHOHOH3127247-羟基脱氧羟基脱氧脱氧胆酸脱氧胆酸HCOOHOHOH312724胆酸胆酸HCOOHOHOH3127247-羟基脱氧羟基脱氧石胆酸石胆酸HCOOHOH312724鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸二、胆汁酸的肠肝循环 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。再次排入肠腔的过程。胆汁酸肠肝循环的意义胆汁酸肠肝循环的意义 将有限的胆汁酸反复利用将有限的胆汁酸反复利用,以满足人体对胆以满足
23、人体对胆汁酸的需要。汁酸的需要。胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠肝循环的过程胆汁酸肠肝循环的过程三、胆汁酸的功能(一一)促进脂类的消化与吸收促进脂类的消化与吸收 立体构型立体构型亲水与疏水两个侧面。亲水与疏水两个侧面。(二二)抑制胆汁中胆固醇的析出而形成结石抑制胆汁中胆固醇的析出而形成结石 胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值10101 1，比值小于，比值小于1010时可导致结石形成。时可导致结石形成。胆汁酸作为一种较强的乳化剂，使疏水的胆汁酸作为一种较强的乳化剂，使疏水的脂类在水中乳化成只有
24、脂类在水中乳化成只有310m的细小微团，既的细小微团，既有利于消化酶的作用，又有利于脂类的吸收。有利于消化酶的作用，又有利于脂类的吸收。难点释疑难点释疑胆汁酸为什么是较强的乳化剂？胆汁酸为什么是较强的乳化剂？胆汁酸分子内即含有亲水性的羟基、羧基、磺胺基等，又胆汁酸分子内即含有亲水性的羟基、羧基、磺胺基等，又含有疏水的烃核和甲基。在立体构型上两类基团恰位于环含有疏水的烃核和甲基。在立体构型上两类基团恰位于环戊烷多氢菲核的两侧，构成亲水和疏水两个侧面，故有很戊烷多氢菲核的两侧，构成亲水和疏水两个侧面，故有很强的界面活性，能降低油强的界面活性，能降低油水两相的表面张力，这种结构水两相的表面张力，这种
25、结构特性使其成为较强的乳化剂。特性使其成为较强的乳化剂。课堂互动课堂互动熊胆为什么具有很高的药用价值？熊胆为什么具有很高的药用价值？1.1.胆汁酸是胆汁的主要成分，分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。胆汁酸是胆汁的主要成分，分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。2.2.游离型初级胆汁酸包括胆酸和鹅脱氧胆酸；结合型初级胆游离型初级胆汁酸包括胆酸和鹅脱氧胆酸；结合型初级胆 汁酸包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅汁酸包括甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅 脱氧胆酸；次级胆汁酸包括脱氧胆酸和石胆酸。脱氧胆酸；次级胆汁酸包括脱氧胆酸和石胆酸。3.7-3.7-羟化酶是胆汁酸生成的限速酶，受多种因素的调节
26、。羟化酶是胆汁酸生成的限速酶，受多种因素的调节。4.4.胆汁酸的肠肝循环胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁酸最大限度的发挥作用，使有限的胆汁酸最大限度的发挥作用，满足了机体的生理需求。满足了机体的生理需求。5.5.胆汁酸的主要功能是促进脂类的消化、吸收和排泄胆固醇。胆汁酸的主要功能是促进脂类的消化、吸收和排泄胆固醇。点滴积累胆色素胆色素(bile pigment)(bile pigment)第三节第三节 胆色素代谢胆色素代谢 胆色素（胆色素（bile pigmentbile pigment）是铁卟啉化合物在体）是铁卟啉化合物在体内分解代谢的主要产物。内分解代谢的主要产物。胆红素胆红素是胆汁中的主要颜
27、色，呈橙黄色，具有毒是胆汁中的主要颜色，呈橙黄色，具有毒性，可引起脑组织不可逆的损害。性，可引起脑组织不可逆的损害。胆绿素胆绿素(biliverdin)(biliverdin)胆红素胆红素(bilirubin)(bilirubin)胆素胆素(bilin)(bilin)胆素原胆素原(bilinogen)(bilinogen)一、胆红素的生成1.1.生成部位生成部位 肝、脾、骨髓单肝、脾、骨髓单核核-巨噬细胞系统的微巨噬细胞系统的微粒体与胞液中。粒体与胞液中。2.2.胆红素来源胆红素来源 体内的铁卟啉化合物体内的铁卟啉化合物 正常人每天约生成正常人每天约生成 250350mg胆红素，胆红素，约约8
28、0来自衰老红细来自衰老红细 胞中胞中Hb的分解。的分解。图注图注：M：CH3P：CH2 CH2COOHV：CH=CH2 未结合胆红素在血浆中的溶解度较高，不能自由通未结合胆红素在血浆中的溶解度较高，不能自由通 过生物膜产生毒性作用。过生物膜产生毒性作用。磺胺药，水杨酸，胆汁酸磺胺药，水杨酸，胆汁酸等可竞争性结合，抑制胆等可竞争性结合，抑制胆 红素红素-清蛋白复合体生成。清蛋白复合体生成。胆红素形成后可进入血液，主要以胆红素形成后可进入血液，主要以胆红素胆红素-清蛋白清蛋白复复 合体的形式进行运输。合体的形式进行运输。与清蛋白结合的胆红素在加入乙醇和尿素等破坏氢与清蛋白结合的胆红素在加入乙醇和尿
29、素等破坏氢 键后，才能与重氮试剂反应，故称键后，才能与重氮试剂反应，故称间接胆红素间接胆红素或或未未 结合胆红素结合胆红素。三、胆红素在肝中的代谢 肝细胞膜：肝细胞膜：肝细胞对胆红素有极强的亲和力。当肝细胞对胆红素有极强的亲和力。当 未结合胆红素随血液运输到肝时，胆红素与清蛋未结合胆红素随血液运输到肝时，胆红素与清蛋 白分离，被肝细胞摄入，在胞浆与配体白分离，被肝细胞摄入，在胞浆与配体Y Y蛋白或蛋白或Z Z 蛋白结合，转运至内质网。蛋白结合，转运至内质网。肝内质网：肝内质网：在胆红素在胆红素尿苷二磷酸葡糖醛酸基转尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶移酶(UGT(UGT）催化下，生成葡糖醛酸胆红素）催化
30、下，生成葡糖醛酸胆红素(单酯单酯或二酯或二酯)，能与重氮试剂直接反应，故称直接胆，能与重氮试剂直接反应，故称直接胆红素或结合胆红素。红素或结合胆红素。葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成 两种胆红素的区别两种胆红素的区别 间接胆红素间接胆红素 直接胆红素直接胆红素其它名称其它名称 血胆红素血胆红素 肝胆红素肝胆红素 游离胆红素游离胆红素与葡糖醛酸结合与葡糖醛酸结合 未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应 慢或间接反应慢或间接反应 迅速、直接反应迅速、直接反应水中溶解度水中溶解度 小小 大大经肾可随尿排出经肾可随尿排出 不能不能 能能对细胞膜的通透性及毒性对细胞膜的通透性及毒性
31、大大 小小 结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原肠道细菌肠道细菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还原还原胆素胆素氧化氧化游离胆红素游离胆红素胆素原肠肝循环的胆素原肠肝循环的过程过程五、血清胆红素与黄疸 各种病因导致各种病因导致体内胆红素生成过体内胆红素生成过多，或肝摄取、转多，或肝摄取、转化及排泄能力下降化及排泄能力下降时，引起血清胆红时，引起血清胆红素浓度升高。素浓度升高。正常人血清胆红素总量为正常人血清胆红素总量为3.43.417.117.1mol/Lmol/L（0.21mg/dl)0.21mg/dl)，其中未结合胆红素占，其中未结合胆红素占4/54/5，其余为，其余为结合胆红素。结合胆红素。黄疸黄疸高胆
32、红素血症高胆红素血症隐性黄疸：血胆红素为隐性黄疸：血胆红素为17.134.2mol/L显性黄疸：血胆红素超过显性黄疸：血胆红素超过34.2mol/L课堂活动课堂活动 如何鉴别黄疸及黄疸的程度？如何鉴别黄疸及黄疸的程度？黄疸分类黄疸分类 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸由于红细胞破坏过多，由于红细胞破坏过多，造成血清未结合胆红素造成血清未结合胆红素浓度过高所致。浓度过高所致。由于肝细胞受损，其摄由于肝细胞受损，其摄取转化和排泄胆红素能取转化和排泄胆红素能力降低所致。力降低所致。由于胆汁排泄通道受阻，由于胆汁排泄通道受阻，致使结合胆红素逆流入致使结合胆红素逆流入
33、血，造成血清结合胆红血，造成血清结合胆红素升高所致。素升高所致。指标指标 正常正常 溶血性黄疸溶血性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸血清胆红素浓度血清胆红素浓度 1mgdl 1mgdl 1mgdl 1mgdl结合胆红素结合胆红素 极少极少 未结合胆红素未结合胆红素 00.7mgdl 尿三胆尿三胆 尿胆红素尿胆红素 +尿胆素原尿胆素原 少量少量 不一定不一定 尿胆素尿胆素 少量少量 不一定不一定粪胆素原粪胆素原 40280mg/24h 或或 或正常或正常粪便颜色粪便颜色 正常正常 加深加深 变浅变浅陶土色陶土色 变浅或正常变浅或正常三种黄疸血、尿、粪的变化三种黄疸血、尿、粪的
34、变化 难点释疑难点释疑如何记忆不同类型黄疸，血、尿、粪各项主要指标变如何记忆不同类型黄疸，血、尿、粪各项主要指标变化的相关性？化的相关性？1.1.血中未结合胆红素增加，结合胆红素不变，尿中无血中未结合胆红素增加，结合胆红素不变，尿中无 胆红素，尿胆素原和尿胆素增加，粪胆素原增加。胆红素，尿胆素原和尿胆素增加，粪胆素原增加。2.2.血中结合胆红素增加，尿中出现胆红素，尿胆素原血中结合胆红素增加，尿中出现胆红素，尿胆素原 和尿胆素减少，粪胆素原减少。和尿胆素减少，粪胆素原减少。1.胆色素是铁卟啉化合物在体内分解代谢的主要产物，包括胆胆色素是铁卟啉化合物在体内分解代谢的主要产物，包括胆 绿素、胆红素
35、、胆素原和胆素等。绿素、胆红素、胆素原和胆素等。2.在血中，胆红素以胆红素在血中，胆红素以胆红素-清蛋白复合体的形式存在和运输，清蛋白复合体的形式存在和运输，因此被称为血胆红素；又可被称为未结合胆红素或游离胆红因此被称为血胆红素；又可被称为未结合胆红素或游离胆红 素、间接（反应）胆红素。素、间接（反应）胆红素。3.胆红素进入肝细胞后，形成胆红素胆红素进入肝细胞后，形成胆红素-Y蛋白和胆红素蛋白和胆红素-Z蛋白而蛋白而 被转运至肝的滑面内质网，大部分转化成葡糖醛酸胆红素。被转运至肝的滑面内质网，大部分转化成葡糖醛酸胆红素。结合胆红素随胆汁排入到肠道后，在肠菌作用下逐步还原成结合胆红素随胆汁排入到
36、肠道后，在肠菌作用下逐步还原成 胆素原，胆素原，约有约有1020%的胆素原经肠肝循环代谢。的胆素原经肠肝循环代谢。4.高胆红素血症时，可引起机体黄疸。高胆红素血症时，可引起机体黄疸。5.临床上根据黄疸的病因不同，可将其分为溶血性黄疸、肝细临床上根据黄疸的病因不同，可将其分为溶血性黄疸、肝细 胞性黄疸、阻塞性黄疸。胞性黄疸、阻塞性黄疸。点滴积累一、单项选择题（在备选答案中只有一个是最正确的）一、单项选择题（在备选答案中只有一个是最正确的）ADEABCDECD（二）多项选择题（在备选答案中有二个或二个以上是正确的）（二）多项选择题（在备选答案中有二个或二个以上是正确的）ABABCEABCDEDEBC1.1.何谓生物转化作用？有哪些反应类型？影响因何谓生物转化作用？有哪些反应类型？影响因 素有哪些？素有哪些？2.2.简述胆汁酸的分类及生理功能。简述胆汁酸的分类及生理功能。3.3.什么是胆汁酸的肠肝循环？有何生理意义？什么是胆汁酸的肠肝循环？有何生理意义？4.4.试述胆红素在肝脏中代谢的过程。试述胆红素在肝脏中代谢的过程。5.5.据病因不同临床上将黄疸分为哪几种类型？各据病因不同临床上将黄疸分为哪几种类型？各 型黄疸患者的血、尿、粪胆色素改变的特点。型黄疸患者的血、尿、粪胆色素改变的特点。二、简答题二、简答题
