1、中山市中医院放射科中山市中医院放射科20142014年年2 2月读片月读片病史患者 女性 54岁咳嗽、右侧胸痛十余天入院查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大实验室检查（-）平扫CT值29HU,增强80HU？术后病理：镜下肺泡腔及肺泡间质可见大量淋巴样细胞，免疫标记示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,结合组织学图像及免疫标记结果，考虑为炎性假瘤炎性假瘤。l肺炎性假瘤l肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。l肺
2、炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。l既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。l患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎症的解剖生理特点。典型影像表现类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺,一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较
3、高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。特殊征象桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起。平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。动态观察，病灶不变化或缩小右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）主要鉴别诊断周围型肺癌 （最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围）结核球肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部靠近胸壁。周围型肺癌分叶征：多数为深分叶占
4、65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52）分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征象左肺腺癌左肺腺癌左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征结核球结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径一般25cm。一般无症状。它的体积可
5、以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞。影像表现部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶 肺结核球周边钙化 结核球中间钙化炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：u发病部位：l炎性假瘤多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶间裂；下叶多于上叶，肺叶的靠
6、后部分多于靠前部分l结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段；l肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。u内部结构方面：l周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。l结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。肺泡癌肺泡癌结核结核u增强方式上：l炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。l而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。u周围改变：l肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇
7、叭口，其尖端有线形影与病灶相连；l炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘连所致，与胸膜接触面积大；l肺结核球病灶附近肺野常见卫星病灶。腺癌腺癌回顾总结病灶位于右肺中叶外侧段，密度均匀，未见明显钙化；边缘欠规整，內缘近似一尖角指向纵隔，与胸壁锐角相交，最大径位于肺内（首先考虑肺内病变），后缘贴近斜裂；强化明显。临近肋骨未见骨质破坏。周围肺野见条索状增密影。从发病部位，周围胸膜改变，强化方式，符合炎性假瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗炎后CT复查。补充实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶;而肺癌也可出现钙化、空洞。有人
8、主张对这类病人行动态观察，如病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周。实际上，这样做意义不大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗极少能起作用，除非假瘤未完全形成。而且，有报道约1.3%的炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者发现患上此病，思想顾虑重，事实上大部分病人均接受了手术。有作者认为肿块直径大于3.5cm，CT值超过32Hu则有绝对手术指征，短期治疗(4周)无效也应及早手术。在没有绝对把握的情况下，主张行单纯病灶切除或胸腔镜下病灶切除。谢谢其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只
9、有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久
10、，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩
11、年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!
