1、Nursing rounds for cervical cancer汇报者：马富丽学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。A常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。C早期诊断与早期治疗（阴道脱落细胞涂片检查）B发病年龄呈年轻化趋势D发病率和死亡率明显下降病历简介1相关知识介绍2 护理诊断及措施3健康教育4CONTENTSCONTENTS目录01病历简介Input titlel李佳星，女性，56岁，主因阴道流血，于2018-3-15同步入病房，
2、自发病以来，无腹泻、便秘，精神不济，饭后膀胱尚可，引导接触性出血。大小便正常，体重减轻，否认高血压，心脏病及糖尿病，无食物药物过敏史。l妇科检查：外阴：已婚已产型，无溃疡及疤痕l阴道：通畅l宫颈：光滑，触血（+）l子宫：前位l双附件：未触及明显包块 01 病因 02分期03分类04临床表现05辅助检查处理原则治疗0607 l病因病因病因病因:早婚早育早婚早育.多产，宫颈慢性炎症以多产，宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。1.1.外生型外生型 2.2.内生型内生型 3.3.溃疡型溃疡型 4.4.颈管型颈管型l病理病理1.1.直接蔓延直接蔓延 2.
3、2.淋巴转移淋巴转移 3.3.血性转移血性转移l转移途径转移途径l多种因素综合引起：l 1.早婚早育多产l 2.宫颈慢性炎症l 3.有性乱史者l 4.与高危男子有性接触者l 5.某些病毒（HPV HCMV等）l 分类l腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含黏液，宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌，肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。l 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。l鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主。l 2000年，FIGO修订了标准分期l 大体分型l 1颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂
4、区，或有不规则的溃破面，触及易出血。l 外生型：又称增生型或菜花型，由息肉样或乳头状，隆起。继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。l 内生型：又称浸润期。癌组织宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。l 溃疡型：不论外生型还是内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。THANK YOUSUCCESS2023-8-22可编辑临临 床床 表表 现现由于癌肿的浸润，转移，可出现相由于癌肿的浸润，转移，可出现相应部位乃至全身的症状，如尿频、应部位乃至全身的症状，如尿频、肛门坠涨，秘结，下
5、肢肿痛，坐骨肛门坠涨，秘结，下肢肿痛，坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭等，神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭等，最终导致全身衰竭最终导致全身衰竭不规则阴道出血，尤其是接触性后出血和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状，菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。白色稀薄，水样、米白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。性，伴恶臭。阴道流血阴道流血阴道分泌阴道分泌物增多物增多晚期表现晚期表现l 1 子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.l 2 碘试验l 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫
6、颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据l 4阴道镜检查l 5盆腔检查1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗知识缺乏知识缺乏与患者缺乏相关知识有关1 向病人及家属宣教疾病相关知识。2 告知病人手术必要性及手术相关知识。恐惧 与焦虑：与病人对癌症的恐惧，担心治疗和预后有关1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，术前和术后的相关知识的指导，使病人消除对手术即预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术，3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说
7、出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。12营养营养失调失调感染感染WBCWBC下下降降1 低于机体需要量，与长期腹痛致食欲减退消化吸收不良及癌种导致的消耗增加，术后禁食有关。2 遵医嘱给予肠外营养及血液输注。肛门排气肠蠕动恢复后给予饮食指导。3 鼓励患者早期活动，协助病人性肢体的伸展运动1 严密观察引流液量、颜色、性质.2 遵医嘱给予抗菌药物应用。3 保持有效的引流4 直到术后早期活动34疼疼痛痛排尿排尿方式方式的改的改变变舒适舒适的改的改变变引流引流管效
8、管效能减能减低低与手术切口有关1 观察和评估疼痛的性质2 给予心理安慰和支持3 向病人提供相对安静的环境、治疗护理尽量集中进行以减少刺激4 遵医嘱给予止疼剂与保留导尿有关1 妥善固定防止滑脱2 保持引流通畅防止受压折叠扭曲3 密切观察引流液的量、色、性状4保持会阴清洁，会阴擦洗BID5 定期更换引流装置与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关1 麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位2 做好优质护理，协助患者做好创伤擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣3 保持床单位的干净整洁，以增加病人的舒适度4 妥善固定各种引流管5遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度与引流管扭曲、受压、堵塞有关1 妥善固定各引流管，并贴好导
9、管标识2 及时更换引流瓶，避免腹腔引流管受压，扭曲，保持引流通畅，做好腹腔引流管的护理，同时做好病人及其家属的健康教育3 定时观察和记录引流液的颜色，性质及量8765低效性呼吸形态活动无耐力与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关体位:：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸2 供氧：给予3-5L/min流量吸氧3 指导患者有咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排除痰液4 遵医嘱给予化痰药静脉输液与手术创伤，禁食有关1 遵医嘱给予营养液输注2 指导床上翻身活动3 给与心理护理，鼓励病人床上活动910有皮肤完整性受损的危险睡眠形态紊乱潜在并发症 出血与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关
10、1 定时翻身，鼓励病人和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡2 保护患者皮肤，保持患者皮肤和床单的清洁干燥3 促进皮肤血液循环，每日进行关节活动训练4 增进营养 补充营养液改进患者营养状况与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关1 为病人创造良好的休息环境 保证睡眠休息2 镇痛 对切口疼痛所致的睡眠不好 遵医嘱给予镇痛药物3 转移注意力 根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。1 术后禁食禁饮2 严密观察引流量液、颜色、性质3 保持有效的引流4 直到术后早期活动5 维持水 电解质和酸碱平衡6 输注白蛋白，纠正低蛋白7 遵医嘱给予止血
11、药物和抗菌药物应用1312111 加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜水果蔬菜 2 每日饮水量在2000ml以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅 3 术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立行走，多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲，咳嗽。3健健 康康 教教 育育3 4 继续进行盆底，膀胱功能锻炼，遵医嘱按时到医院拔尿管，行B超或导尿测定残余尿量 5 保持乐观心态，稳定情绪，可看点是听广播、看书等分散注意力 6 定期检查:在术后两年内严密随访第一年内出院一个月后随访，以后2-3个月复查一次，出院第二年3-6个月，出院后第3-5年，每半年复查一次。第六年每年一次。谢 谢 欣赏Thank you for appreciationTHANK YOUSUCCESS2023-8-22可编辑
