1、学习目标了解食管瘘发生的原因掌握食管瘘的临床表现及处理掌握食管瘘的护理1234发病原因食管癌食管良性病变食管腐蚀伤（包括放疗和化疗）手术：颈椎前路手术、食管异物取出术、胃代食管术、空肠代食管术（吻合方式及技巧、吻合口区血运不良、吻合口涨力过高、局部炎症）5胃代食管术结肠代食管术67对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。3、如何指导病人有效咳嗽？维持水电解质及酸碱平衡2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪
2、，蛋白质，维生素等一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理如何观察是否发生食管瘘？高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？手术：颈椎前路手术、食管异物取出术、胃代食管术、空肠代食管术（吻合方式及技巧、吻合口区血运不良、吻合口涨力过高、局部炎症）
3、4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等食管术后吻合口瘘的护理措施食管术后吻合口瘘的护理措施89临床表现颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊颈部食管瘘颈部食管瘘胸内食管瘘胸内食管瘘10对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？类似喂食液体或唾液状颈部切
4、口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂掌握食管瘘的临床表现及处理2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅3、如何指导病人有效咳嗽？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣
5、移植修复吻合手术。2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等临床表现1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘
6、出造影剂11胸液颜色观察正常胸液：暗红色或淡红色量正常异常胸液：类似喂食液体或唾液状12食管瘘的处理一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理1、立即禁食2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅3、予肠外营养4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等13食管瘘的处理颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手
7、术。14食管瘘的处理治疗早期应以抗感染为主 维持水电解质及酸碱平衡感染基本控制后则应以支持治疗为主15食管术后吻合口瘘的护理措施病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等胃肠减压加强口腔护理营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅心理护理16 小 结17思考题1、如何鉴别病人是否发生吻合口瘘？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？3、如何指导病人有效咳嗽？18胃代食管术结肠代食管术19食管瘘的处理一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理1、立即禁食2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅3、予肠外营养4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，
8、维生素等20一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理食管术后吻合口瘘的护理措施治疗早期应以抗感染为主高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊感染基本控制后则应以支持治疗为主2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、食管
9、术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅3、如何指导病人有效咳嗽？高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；2、胸腔闭式引流管
10、并保持引流管通畅对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。3、如何指导病人有效咳嗽？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等掌握食管瘘的临床表现及处理2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路通畅2、食管术后吻合口瘘病人如何保
11、持营养供给？2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。如何观察是否发生食管瘘？感染基本控制后则应以支持治疗为主4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂食管术后吻合口瘘的护理措施2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂小 结
12、1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？掌握食管瘘的临床表现及处理掌握食管瘘的临床表现及处理2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅感染基本控制后则应以支持治疗为主2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂3、如何指导病人有效咳嗽？掌握食管瘘的临床表现及处理4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等食管术后吻合口瘘的护理措施胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理颈部切口红肿、压痛
13、、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等维持水电解质及酸碱平衡颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出高热、气促、胸闷、胸痛，胸腔积液增多且浑浊4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅治疗早期应以抗感染为主1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达3
14、9以上）甚至休克胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。3、如何指导病人有效咳嗽？一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？治疗早期应以抗感染为主2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？对全身情
15、况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等掌握食管瘘的临床表现及处理对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如
16、食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂掌握食管瘘的临床表现及处理治疗早期应以抗感染为主2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况较好瘘口较大的患者
17、，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？胸部食管瘘，如胸腔引流通畅，瘘口小，仍可进无渣饮食，脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。如何观察是否发生食管瘘？
18、病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等如何观察是否发生食管瘘？对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。掌握食管瘘的临床表现及处理2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等掌握食管瘘的临床表现及处理2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？3、如何指导病人有效咳嗽？对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造
19、影剂2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克治疗早期应以抗感染为主对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。掌握食管瘘的临床表现及处理小 结2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师并配合处理食管术后吻合口瘘的护理措施1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39以上）甚至休克颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局
20、部加压包扎。颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物，皮下气肿，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出3、如何指导病人有效咳嗽？2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂3、如何指导病人有效咳嗽？掌握食管瘘的临床表现及处理颈部食管瘘，瘘口小，予凡士林纱填塞瘘口，加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎。病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？对全身情况欠佳或晚期瘘者，采取保守治疗，抗感染、营养支持及对症治疗；2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给？4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等4、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，蛋白质，维生素等对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。对全身情况较好瘘口较大的患者，可考虑瘘口修补或重新吻合，如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅类似喂食液体或唾液状 小 结21
