1、脏腑经络先后病脉证脏腑经络先后病脉证第一第一 林昌松林昌松金匮教研室金匮教研室金匮教研室金匮教研室金匮教研室金匮教研室.1、本篇、本篇属于全书概论性质，具纲领性属于全书概论性质，具纲领性意义。意义。2、脏腑经络先后病脉证含义：、脏腑经络先后病脉证含义：（1）一脏有病，可传变它脏；经络受一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；邪，可传入脏腑；（2 2）“先后先后”二字提示需注意脏腑经二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。络先后病的传变规律。（3 3）临床可根据病人脉证，推断脏腑）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。病变及预后转归。概述.3、内容：、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨
2、证方法、包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。治疗原则、预防、护理和预后。4、重点：（1）掌握疾病产生的条件：正气强弱对疾病的重要性。（2）掌握治疗原则。（3）熟悉治未病的精神。（4）了解四诊的方法。原文学习原文学习一、发病、病因与疾病分类一、发病、病因与疾病分类条文（条文（2上、上、8、13）条文（2上段）：夫人禀五常，以此详之，病由都尽。提要说明疾病发生的原因和病因分类。.释义释义 1 1正常气候能养人，不正常气候能致病。正常气候能养人，不正常气候能致病。人因风气生长风气 春温夏热 促进万物 正常气候秋凉冬寒 生长收藏 应温反凉 异常气候应凉反温 亦能害 万物如水
3、 能浮 亦能覆舟2正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。3发病原因：内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。张仲景与陈无择三因学说比较类别 内因 外因 不内不外 立论依据 张仲景 经络受邪入脏腑 四肢九窍血脉相传，壅塞不通。房室、金刃、虫兽所伤。以脏腑经络分内外，客气邪风为主因。陈无择 七情自内脏郁发。感受六淫邪气。饮食、房室、跌仆、金刃、虫兽所伤。以邪从外来、内生分内外。条文条文（8 8）提要提要 论述节令与气候应该相适应，论述节令与气候应该相适应
4、，太过不及，都会引起疾病的发生。太过不及，都会引起疾病的发生。.反常气候有四种情况：反常气候有四种情况：1未至而至：未到雨水节，天气温和。未至而至：未到雨水节，天气温和。2至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。3至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。4至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流行。非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流行。从上可知，疾病发生的原因：从上可知，疾病发生的原因：反常气候（六淫）反常气候（六淫）+正气虚
5、弱正气虚弱疾病；疾病；房室、金刃、虫兽所伤。房室、金刃、虫兽所伤。条文条文（13）下段：）下段：提要提要五邪的特性及伤人的规律。五邪的特性及伤人的规律。类别 特性 法度 病变特征 风 大邪（泛散）中表，中于前 令脉浮 寒 小邪（紧迫）中里，中于暮 令脉急 雾 清邪（轻清）居上，伤于上 伤皮腠 湿 浊邪（重浊）居下，伤于下 流关节 宿食 谷饪之邪 从口入，伤于中 损脾胃 二、病机二、病机条文条文（10）：）：提要提要通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。本病机。相互资生 二者 相互消长正常 阳上行，有阴以潜则升极而降
6、升降 动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升 阴气衰竭-无阴 肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。厥阳 异常 产妇出血过多，大汗昏倒。独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。三、诊断三、诊断（一）望诊（条文（一）望诊（条文3、5、6）条文条文（3）：）：提要提要通过望鼻面部气色诊察疾病和判通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。断预后。.1 1望鼻头：望鼻头：腹中痛腹中痛-肝木乘脾土。肝木乘脾土。青青鼻头色鼻头色 苦冷者死苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。脾阳衰败，阴寒内盛。微黑微黑-有水气（水胜侮土）。有水气（水胜侮土）。2望面部：望面部：胸上有寒（脾虚饮停不化）胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。其色
7、淡黄。色黄色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。其色鲜明。亡血（色不荣于面）亡血（色不荣于面）-面色苍白。面色苍白。色白色白面色面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。死。色黑（下元亏损）色黑（下元亏损）-为劳。为劳。色青（血脉凝滞）色青（血脉凝滞）-为痛。为痛。色赤（风热上扰）色赤（风热上扰）-为风。为风。色鲜明者（水饮上泛于面）色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。有留饮。3望目：望目：其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）-痉，不治。痉，不治。条文（5）：提要观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不
8、宣）。摇肩呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。条文（6）：提要从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证-当下之则愈。吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。吸气 吸促 -上焦-肺气虚衰呼吸 皆难治。吸远 -下焦-肾气虚衰 呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。）（二）闻诊二）闻诊 条文条文（4）：）：提要提要闻诊的临床应用。闻诊的临床应用。.病位-骨节间病。寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。
9、病位-心膈间病。语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声低而不能畅达。病位-头中病。啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。（三）切诊三）切诊（条文9、7）条文（9）：提要同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背 强不能行（肾虚精髓不充），必短气而极也（肾不纳气）。条文（7）：提要切脉、望色应与四时结合。春-肝旺脉弦-色青四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤气候相合 秋-肺旺脉毛-色白 冬-肾旺脉沉-色黑 春-应弦反毛-色青反白 非其四时色脉与 夏-应洪反沉-色赤反黑 时色 气候不相合 秋-应
10、毛反洪-色白反赤 脉皆（相克）冬-应沉反缓-色黑反黄 当病 正常无病（四）预后（条文四）预后（条文1111、1212）条文条文（11）：）：提要提要论述卒厥的病机及预后。论述卒厥的病机及预后。1卒厥的病机和转归：卒厥的病机和转归：2何谓何谓“入脏即死，入腑即愈入脏即死，入腑即愈”？沉-血实 “血之与气，并走于上，则为大厥。”脉 大-邪盛 素问调经论 证候 滑-气实 卒厥-实气相搏，逆乱于上。唇口青-邪气内闭，气血凝滞 入脏 死（预后差）身冷-阳气涣散预后 身和-气还血行 入腑 邪气外泄-愈 汗自出（微汗出）-阳气外达 条文条文（12）：）：提要提要承上条论脉说，以浸淫疮为例，承上条论脉说，以浸
11、淫疮为例，说明说明“入脏即死，入腑即愈入脏即死，入腑即愈”的道理。的道理。.入脏-正气不返-死。卒厥-脉脱（邪闭更甚）入腑-气闭复通-愈。预后 从口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非为 浸淫疮 （向表）一病，从四肢流来入口-病入里-不可治 百病皆 （向里）然。”四、治则及预防四、治则及预防（条文（条文1，2下，下，14，15，17，16）.条文（1）：提要从整体观念出发，论述杂病的一般治疗原则。1脏病邪实的治疗原则：治未病。五脏生理：相互资生，相互制约。理论依据 五脏病理：相互影响，相互传变。治 上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝未 肝实脾虚 实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。病 方
12、中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾，法 惟治肝也。肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之。2杂病脏虚证的治疗原则。补用酸-酸能养肝。此治肝补脾 肝虚证 助用焦苦-（入心）子能令母实。之要妙也。夫肝 益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝虚则用此之病 肝和中。法。肝实证-实则不再用之。*可见，五脏虚证的治疗应当用补法五脏虚证的治疗应当用补法，可从三方面着手：一是一是以本脏之味药直接入本宫；二是二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑；三是三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。3杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。条文（2）下段：提要论述未病先防，有
13、病早治的重要性。1养慎以祛病，早治以杜渐。内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其 冷热苦酸辛甘。预防 外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服 养生 适寒温。防病 避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、早治 膏摩，勿令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑，即医治之。2“腠理”为抗御病邪的主要屏障。腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。条文（14）：提要表里同病，急者先治的原则。续得下利清谷不止-里气虚寒 急当救里。病（表证），身体疼痛-表证不甚 医下之（误治）后身体疼痛-表证仍在 急当救表。清便自调-里和*表里同病的治法有三：先表后里，为
14、常法；表里同治；先里后表，为变法。条文（15）：提要新旧同病，应先治新病的原则。新病急，传变快，危险多。当先治其卒病 急者治其标。痼疾+卒病 久病缓，传变慢，危险少。后乃治其痼疾 缓者治其本。新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病；先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。条文（17）：提要治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。必伏其所主 欲祛邪，先求因夫诸病 而先其所因在脏 当随其所得 热与水结-猪苓汤欲攻之 邪入里必有据 例 热与食结-承气汤 而攻之 热与血结-桃核承 气汤。条文（16）：提要五脏疾病应根据其喜恶进行治疗和护理。五 所得-合适的服食居处-安脏气而却病邪-愈。脏 所恶-所厌恶的服食居处-干忤脏气而助邪-病加重。病 所不喜-所厌恶的服食居处-损正气助邪气。素不应食，而反暴思之（食后则忤脏气助邪气）-必发热。*说明疾病的治疗和护理，应顺其所得，避其所恶；否则，会加重病情。
