1、血液透析急性并发症的防治衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科 透析器反应透析器反应 头头 痛痛 胸痛、背痛胸痛、背痛 皮肤搔痒皮肤搔痒 心律失常心律失常 溶溶 血血 空气栓塞空气栓塞 发发 热热 硬水综合征硬水综合征 体外循环凝血体外循环凝血 低血压低血压 肌肉痉挛肌肉痉挛 恶心、呕吐恶心、呕吐 失衡综合症失衡综合症血液透析急性并发血液透析急性并发症症衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科低血压低血压指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。定义打哈欠、便意、背后发酸、恶心、呕吐、出汗、打哈欠、便意、背后发酸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难面色苍白
2、、呼吸困难衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科低血压低血压原因原因有效血容量的减少有效血容量的减少 除水速度过快、除水总量过多、血浆渗透压迅速下降除水速度过快、除水总量过多、血浆渗透压迅速下降血管收缩功能障碍血管收缩功能障碍 透析液温度较高、透前应用降压药物、自主神经功能障碍、醋酸盐透析透析液温度较高、透前应用降压药物、自主神经功能障碍、醋酸盐透析心脏因素心脏因素 心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死腹腔内脏血液蓄积腹腔内脏血液蓄积 血液透析、透析中进食（血液透析、透析中进食（血液蓄积血液蓄积回心血
3、量减少回心血量减少心脏充盈减少心脏充盈减少心输出量减少心输出量减少循环血容量减少）循环血容量减少）严重营养不良严重营养不良 其他其他 低蛋白血症、重度贫血低蛋白血症、重度贫血 生物相容性、出血、溶血、空气栓塞生物相容性、出血、溶血、空气栓塞等等最常见最常见衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科低血压低血压处理方法处理方法（1）采取头低位采取头低位（2）停止超滤停止超滤（3）补充高渗糖，或生理盐水）补充高渗糖，或生理盐水100ml，或，或20%甘露醇，或甘露醇，或白蛋白溶液等白蛋白溶液等上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透
4、，必要时可以转换治疗模式血透，必要时可以转换治疗模式衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在透析中后期多出现在透析中后期肌肉血流灌注降低低血压低血容量超滤速度过快低钠透析液电解质紊乱衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科肌肉痉挛肌肉痉挛衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科失衡综合征失衡综合征定义定义指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍
5、甚至昏迷。多见于首次透析、透多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素高、快速清除毒素衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科失衡综合征失衡综合征血液透析快速清除溶质血液透析快速清除溶质溶质浓度快速下降，溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降血浆渗透压下降颅内压增高颅内压增高失衡综合征失衡综合征机制衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科失衡综合征失衡综合征处理方法处理方法轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除 伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即重者（出现抽
6、搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，排除脑血管意外，同时予输注甘露终止透析，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇醇衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科透析器反应透析器反应A 型透析型透析器反应器反应B 型透析型透析器反应器反应类型类型衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科A 型透析器反应型透析器反应衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科A 型透析器反应型透析器反应1）立即停止透立即停止透析，夹闭血路管，析，夹闭血路管，丢弃管路和透析丢弃管路和透析器中血液器中血液2）予抗组胺药、予抗组胺药、激素或肾上腺素激素或肾上腺素药物治疗药物治疗3）如出现呼吸如出现呼吸循环障碍，立即循环障碍，立即予心脏呼吸支持予
7、心脏呼吸支持治疗。治疗。处理处理衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科B型透析器反应型透析器反应衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科B型透析器反应型透析器反应衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科恶心、呕吐恶心、呕吐恶心呕吐低血压失衡综合征透析器反应糖尿病胃轻瘫透析液受污染电解质异常最常见最常见衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科恶心、呕吐恶心、呕吐衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科头头 痛痛头痛高血压失衡综合征长期饮用咖啡脑血管意外衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科头头 痛痛处理方法处理方法（1）明确病因，针对病因进行干预。）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病）如
8、无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科胸痛和背痛胸痛和背痛胸痛背痛心绞痛溶血低血压空气栓塞失衡综合征明确病因的基础上采取相应治疗明确病因的基础上采取相应治疗衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科皮肤搔痒皮肤搔痒皮肤搔痒尿毒症尿毒症本生本生透析治透析治疗疗钙磷代钙磷代谢紊乱谢紊乱药物药物避免使用避免使用控制钙、磷、控制钙、磷、PTH适当水平适当水平透析充分透析充分生物相容性好的透生物相容性好的透析器、管路析器、管路应用抗组胺药物、外用含镇应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等痛剂的皮肤润滑油等衢州市中医院肾
9、内科衢州市中医院肾内科心率失常心率失常明确心律失常类型：房颤、房扑、房速、室早、室速明确心律失常类型：房颤、房扑、房速、室早、室速常见的诱发因素：心脏器质性疾病、电解质酸碱平衡紊乱常见的诱发因素：心脏器质性疾病、电解质酸碱平衡紊乱合理应用药物及电复律：地高辛维持量合理应用药物及电复律：地高辛维持量 0.0625mg qod 倍他倍他乐克乐克 q6h严重者需安装起搏器严重者需安装起搏器衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科溶溶 血血胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒1.血路管相关因素：狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤血路管相关因素：狭窄或梗
10、阻等引起对红细胞的机械性损伤2.透析液相关因素：透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受透析液相关因素：透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受污染。污染。3.透析中错误输血透析中错误输血衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科溶溶 血血处理方法处理方法（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症）严密监测血钾，避免发生高钾血症衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科空气栓塞空气栓塞与任何可能导致空气进入管腔部
11、位的连接松开、脱落有关，如动脉与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。损开裂等有关。（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵）立即夹闭静脉血路管，停止血泵（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管（4）如空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气）如空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科发发 热热1）致
12、热源）致热源透析管路和透析器透析管路和透析器操作不规范、透析操作不规范、透析液及透析用水污染液及透析用水污染2）感染）感染透析时无菌操作不透析时无菌操作不严严、原有感染因透、原有感染因透析而扩散析而扩散3）其他）其他急性溶血、高温透急性溶血、高温透析析原因原因衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科发发 热热处处理理（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者常
13、由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。治疗。衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科体外循环凝血（1）血流速度过慢）血流速度过慢（2）外周血）外周血Hb 过高过高（3）超滤率过高）超滤率过高（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂）透析中输血、血制品或脂肪乳剂（5）透析通路再循环过大）透析通路再循环过大（6）抗凝剂剂量不够）抗凝剂剂量不够原原 因因衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科体
14、外循环凝血处处理理（1）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。（2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。免凝血块进入体内发生栓塞事件。动脉压力和静脉
15、压力快速升高，跨膜压高，管路和动脉压力和静脉压力快速升高，跨膜压高，管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科硬水综合征硬水综合征主要表现：恶心、呕吐、发热、血压增高且加大超滤率也不易控制主要表现：恶心、呕吐、发热、血压增高且加大超滤率也不易控制另：头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感另：头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感甚至：抽搐、昏迷、死亡甚至：抽搐、昏迷、死亡衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科硬水综合征硬水综合征原原 因因（1）透析用水未软化）透析用水未软化（2）软化器过饱和而失效或软化器控制监视部件故障）软化器过饱和而失效或软化器控制监视部件故障（3）反渗膜破裂）反渗膜破裂衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科硬水综合征硬水综合征停止血液透析停止血液透析检查透析用水质检查透析用水质量量改用低钙、低镁改用低钙、低镁透析液重新透析透析液重新透析至钙、镁浓度正至钙、镁浓度正常及症状缓解常及症状缓解处理处理硬水综合征是可逆的，硬水综合征是可逆的，24小时可自行消退小时可自行消退衢州市中医院肾内科衢州市中医院肾内科
