1、王建华王建华 男男 48岁岁2008-02-292008-02-29：DRDR髋轴位髋轴位+MRI+MRI髋关节平扫髋关节平扫 影像号：影像号：171740WJH 1.2008-03-06：病理：病理：“病灶周围硬化骨病灶周围硬化骨”经脱钙处理，镜下为不规则增生的板层骨。经脱钙处理，镜下为不规则增生的板层骨。“病灶中心软组织病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。增生的纤维组织和少许碎骨片。综合考虑为骨样骨瘤。综合考虑为骨样骨瘤。2.骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤是一种良性成骨性肿是一种良性成骨性肿瘤；瘤；好好发年龄：发年龄：30岁以下岁以下青少年；青少年；性性别：男、女之比为别：男、女
2、之比为2：1；好好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨骨远远端端1/3，也可见于脊柱的附，也可见于脊柱的附件；件；临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻；临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻；(有学者认有学者认为此与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，张力增高，压迫瘤巢为此与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，张力增高，压迫瘤巢内无髓神经纤维内无髓神经纤维)3.骨样骨瘤的分期骨样骨瘤的分期骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期镜下见成骨纤
3、维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小。成稀少；瘤巢体积较小。中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现。出现钙化斑影，此为典型表现。成熟期以网织骨为主要成分；表现为高密度骨化影。成熟期以网织骨为主要成分；表现为高密度骨化影。4.骨骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过过2cm（1.5cm）的的瘤瘤巢巢外，同时还外，同时还应包括瘤巢应包括瘤巢周围周围因因病变而反应病变而反应性增生的骨性增生
4、的骨质。质。在在进行该病症的病例诊断进行该病症的病例诊断时，应首时，应首先找到瘤先找到瘤巢，寻巢，寻找瘤巢时首找瘤巢时首先先从从大小大小上进行上进行判断。判断。以上可为骨样骨瘤以上可为骨样骨瘤的诊断提供参的诊断提供参考。考。5.影像学检查影像学检查 X线、线、CT表现：表现：在在X线片大致分为线片大致分为3型：型：（1）骨皮质型）骨皮质型 （2）骨松质型）骨松质型 （3）骨膜下型）骨膜下型 病灶病灶“瘤巢瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应
5、性骨质增生，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将增生，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反应。瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反应。6.MRI:MRI:1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。瘤巢周围骨髓及软组织水肿。2、瘤巢：骨硬化及钙化在瘤巢：骨硬化及钙化在T1、T2加权像上均为低信号，未钙加权像上均为低信号，未钙 化部分在化部分在T1呈等低信号，在呈等低信号，在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢上呈高信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。3、瘤巢所在侧皮质增厚。、瘤巢所在侧皮质增厚。7.鉴别诊断鉴别诊断骨母
6、细胞瘤骨母细胞瘤应力性骨折应力性骨折局限性骨皮质脓肿（局限性骨皮质脓肿（Brodies骨脓肿）骨脓肿）硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤8.骨母细胞瘤骨母细胞瘤 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段，但部分具有侵袭性。肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段，但部分具有侵袭性。骨母细胞瘤骨质破坏区大，常骨母细胞瘤骨质破坏区大，常大于大于2cm。骨母细胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤周围骨母细胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤周围骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。骨硬化常几倍甚至数十倍瘤
7、巢。李先稳李先稳 男男 17岁岁 2009-06-122009-06-12：DRDR肩正侧位肩正侧位 影像号：影像号：267591LXW9.10.应力性骨折应力性骨折 当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴 别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，定，MRI多方向观察有一定优势。多方向观察有一定优势。卢军吕卢军吕 男男 12岁岁 右胫骨肿瘤右胫骨肿瘤 2015-02-02：DR胫腓骨胫腓骨+胫腓骨胫腓骨CT平扫平扫+MRI 影像号：影像号：90236
8、4LJL11.骨皮质脓肿骨皮质脓肿 皮层脓肿，边缘不规则和形状不规则的死骨片。皮层脓肿，边缘不规则和形状不规则的死骨片。往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。刘国飞刘国飞 男男 35岁岁 左上臂包块左上臂包块2012-07-312012-07-31：CTCT肘关节平扫肘关节平扫 2012-09-142012-09-14：上臂二维重建：上臂二维重建影
9、像号：影像号：643003LGF12.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的亦无透亮的“瘤巢瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。效。吴秋妹吴秋妹 女女 5656岁岁 右侧胫腓骨骨折内固定术后右侧胫腓骨骨折内固定术后 2009-12-31 2009-12-31：胫腓骨正侧位：胫腓骨正侧位 影像号：影像号：260111WQM13.恶性肿瘤恶性肿瘤 瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查检查层厚
10、较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及及x线表现，对临床线表现，对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。14.骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移，
11、实验室检查多有碱性磷酸骨肿瘤，恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移，实验室检查多有碱性磷酸酶的升高。酶的升高。骨肉瘤主要骨肉瘤主要X线表现：线表现：1、骨质破坏（松质骨、皮质骨、软骨）；、骨质破坏（松质骨、皮质骨、软骨）；2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现（毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状）；、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现（毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状）；3、软组织肿块；、软组织肿块；4、骨膜变化：骨膜新生骨和、骨膜变化：骨膜新生骨和codman三角三角若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生
12、骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为骨膜三角或新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性三角。常为恶性肿瘤的征象。肿瘤的征象。颜骏颜骏 男男 21岁岁 左胫骨上段肿块两月余左胫骨上段肿块两月余 2011-09-19：胫腓骨二维重建：胫腓骨二维重建 2011-09-20：MRI平扫平扫影像号：影像号：555412YJ15.治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 症状轻症状轻 不能手术不能手术 水杨酸盐对症治疗水杨酸盐对症治疗 3-5年瘤巢骨化症状消失年瘤巢骨化症状消失 手术治疗手术治疗 整块切除（彻底）整块切除（彻底）局部刮出（易复发）局部刮出（易复发）术中术中C臂导航能准确定
13、位病灶，实时验证，使手术创口减小，臂导航能准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小，复发率减低。复发率减低。16.小结小结 X、CT容易漏诊容易漏诊 MRI容易误诊容易误诊 没有瘤巢的病灶也要引起注意没有瘤巢的病灶也要引起注意 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键 X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，CT是显示是显示瘤巢的最佳方法，瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿组织的炎性水肿，但可能造成误诊，结合平片或但可能造成误诊，结合平片或CT 可作出可作出准确诊断。准确诊断。17.谢谢！谢谢！18.
