1、2021/01/211神经病学neurology第一课件网网站 2021/01/212第一章 绪论一、神经病学的概念二、神经病学研究内容三、神经系统疾病的症状四、神经系统疾病的诊断五、神经系统疾病的治疗终点2021/01/213一、神经病学的概念1、概念：、概念：是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗的一门临床医学门类。2、与精神病学的区别、与精神病学的区别：精神病学是主要研究大脑功能活动发生紊乱、导致认知、情感、意志和行为等神经活动障碍。2021/01/214二、神经病学研究内容1、内容:中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病 骨骼肌疾病2、种类
2、:感染、血管病变、肿瘤、外伤、自身 免疫、遗传、中毒、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍。2021/01/215三、神经系统疾病的症状 1、缺损症状：神经组织受损使正常神经功能减弱或缺 失。2、刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现。3、释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢的功能表现出来。4、休克症状：指中枢神经系统急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。2021/01/216四、神经系统疾病的诊断：1、定位、定性诊断：定位诊断：确定疾病损害的部位。定性诊断：确定疾病的病因：感染、肿瘤 变性等。2、充分利用好辅助检查：3、详尽的病
3、史和细致准确的神经系统检查.4、兼顾与其他疾病间的联系：2021/01/217五、神经系统疾病的治疗终点 1、可以完全或基本治愈的疾病 1)颅内感染 2)营养缺乏性疾病 3)良性肿瘤 4)特发性面神经麻癖 5)GBS 6)部分脑出血、脑梗死 7)脑囊虫 8)脊髓亚急性联合变性2021/01/218五、神经系统疾病的治疗终点2、可控制或缓解症状疾病 1)EP 2)帕金森病、帕金森综和征 3)三叉神经痛 4)多发硬化 5)重症肌无力 6)偏头痛 7)周期性麻癖2021/01/219五、神经系统疾病的治疗终点：3、无有效治疗方法的疾病 1)恶性肿瘤 2)神经变性病：Alzheimer病 运动神经元病
4、 脊髓空洞征 3)神经系统遗传性疾病：Friedreich共济失调 脊髓小脑性共济失调 腓骨肌萎缩征 4)朊蛋白病 5)AIDS/HIV所致神经系统损害 2021/01/2110 第二章神经系统疾病常见症状第一节 意识障碍第二节 失语症、失用症及失认症第三节 视觉障碍和眼球运动障碍第四节 眩晕和听觉障碍2021/01/2111第一节 意识障碍disorders of consciousness一、意识障碍二、意识障碍的临床分类三、特殊类型的意识障碍四、意识障碍的鉴别诊断2021/01/2112一、意识障碍1、意识2、意识的内容3、意识的结构4、意识障碍2021/01/2113意识conscio
5、usness 意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。2021/01/2114意识的内容 是高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。2021/01/2115意识的结构1)脑干上行网状激活系统2)中枢整合机构2021/01/2116意识障碍 中枢神经系统对内外环境所做出应答反应的能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。第一课件网网站 2021/01/2117二、意识障碍的临床分类1、伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡 2)昏睡 3)昏迷2、伴意识内容改变的意识障碍 1)意识模糊 2)谵妄状态3
6、、特殊类型的意识障碍 1)去皮层综和症 2)无动性缄默 3)脑死亡 2021/01/2118伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡：嗜睡：Somnolent意识障碍的早期表现，处于睡眠状态。患者能被叫醒，醒后基本正确地交谈，尚能配合检查，刺激停止后即入睡。精神萎靡，动作减少。2)昏睡状态：昏睡状态：Sopor处于较深睡眠状态，较重的刺激可唤醒，醒后作简短、模糊且不完全回答，停止刺激，立即入睡。3)昏迷：昏迷：Coma意识丧失，对言语刺激无应答反应。2021/01/2119伴意识内容改变的意识障碍 1)意识模糊Confusion或称twilight朦胧状态 (1)意识轻度障碍 (2)意识范围缩小，常
7、有定向力障碍 (3)错觉、幻觉较少见 2)谵妄状态 (1)意识障碍程度较意识模糊重 (2)意识范围缩小 (3)有大量错觉、幻觉，以错觉为主 (4)不能与外界有正常的接触联系 2021/01/2120特殊类型的意识障碍 1)去皮层综合征decorticated 或apallic syndrome (1)病变：大脑皮质受损重而处于抑制状态：见于皮质损害广泛的缺氧性脑病、脑炎及外伤等。(2)临床表现：较多见昏迷中，但患者能无意识的睁眼或闭眼，眼球可以活动。去皮质强直状态：上肢屈曲，下肢伸直。可有无意思咀嚼和吞咽动作。(3)检查：对外界刺激无反应，光反射、角膜反射存在,四肢肌张力高，病理反射阳性。20
8、21/01/2121特殊类型的意识障碍2)无动性缄默症（akinetie mutism）：又称睁眼昏迷 (1)病变：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致，而大脑半球及其传出通路无改变。(2)临床表现：少见可有无目的睁眼或闭眼球运动，能注意检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不语。不能言语，不能活动，大小便失禁。伴有自主神经症状。(3)检查：对刺激无反应，四肢不能活动，肌肉松弛，无锥体束征。2021/01/2122特殊类型的意识障碍3）脑死亡(brain death)(1)过深昏迷：(2)呼吸机辅助呼吸(3)脑干反射消失，瞳孔散大固定。(4)脑电图呈一直线；脑干听觉诱发电位引不出
9、波型。(5)深、浅反射消失或存在。(6)除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。(7)脑干有动能，不能诊断为脑死亡。2021/01/2123四、意识障碍的鉴别诊断 意志缺乏症(abulia)闭锁综合症(locked-in syndrome)2021/01/2124意志缺乏症(1)神志：患者处于清醒状态(2)表现：能意识到自己的处境，对自身和环境的记忆仍存在，但却不讲话，无自主活动。(3)检查：虽然感觉和运动通路仍完整，但对刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态。(4)病变：多见于双侧额叶病变者。2021/01/2125闭锁综合症(1)病因：多见于脑血管病引起脑桥基底部病变(2)临床表现：四肢和脑桥及其以
10、下脑神经均瘫痪，几乎全部运动功能丧失。患者意识清析，但不能言语，不能 吞咽，不能活动。仅能以睁眼、闭眼 或眼球的上下运动与周围建立联系。2021/01/2126第二节失语症、失用症、失认症 失语症(aphasia)失用症(apraxia)失认症(agnosia)2021/01/2127失语症1、概念：是由于脑损伤所致的语言交流能力障碍即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损。2、条件 意识清醒 1)无精神障碍及严重的智能障碍 2)无视觉及听觉缺损 3)无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济障碍3、表现：1)说不出要表达的意识 2)听不懂别人及自己的讲话 3)不理解
11、亦写不出病前会读、会写的字句。2021/01/2128失语的鉴别构音障碍dysarthria1、概念：构音障碍是一种纯言语障碍，即口语的语言障碍，患者具有语言交流所必备的语言形成及接受能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清，声音、音调及语速异常。2、病因：由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。2021/01/2129失语的分类外侧裂周围失语综合症经皮质性失语，又称分水岭失语综合症完全性失语命名性失语皮层下失语2021/01/21302021/01/2131Broca失语（运动性失语）1、含义：口语理解相对好，但表达障碍为突出。2、表现：1)完全
12、性运动性失语 2)不完全性运动性失语3、病变：优势半球Broca区（额下回后部）、相应皮质下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶损害。2021/01/2132Wernicke失语（感觉性失语）1、概念：患者虽有说话能力，但口语理解严重障碍。2、表现：1)患者有说话能力，但口语理解严重障碍。2)语量多，讲话不费力、喋喋不休大量错语、十分混乱。3)仅能理解个别词或短语，既只能从整个句子中抓住一个词。3、病变：优势半球Wernicke区（颞上回后部）2021/01/2133传导性失语1、概念：复述不成比例受损2、临床表现：1)口语清晰，能自发说出正确句子，听理解正常，但不能复述出在自发谈话时较易说出的词
13、或句子，或以错语复述。2)自发谈话常因找词困难、语言错误出现犹豫、中断。3、病变：优势半球缘上回皮质或深部白质弓状纤维。2021/01/2134经皮质失语 其特点是复述较其它语言功能好，临床其它特点同运动性、感觉性、混合性失语。2021/01/2135命名性失语（健忘性失语）1、概念：命名不能为主要特征2、临床表现；1)说不出指定物体名称只能描述物体的功 能代替说不出的词。2)一经别人提示，便恍然大悟。几分钟后很快忘记。3、病变：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。第一课件网网站 2021/01/2136完全性失语1、概念：语言功能均有明显障碍（语言理解、表达均有障碍）2、临床表现：1)刻板性语言
14、，吗、吧、哒。2)哑。3)逐渐通过非语言形式交流，表情、手势、语调。3、病变：优势半球较大范围内病变。2021/01/2137皮质下失语1、机制：病变位于优势侧皮质下结构如丘脑和基底节病变，认为皮质下病变影响皮质语言中枢血供及代谢而产生失语。2、临床表现：语音小、语调低，表情淡漠，不主动讲话，且找词困难。2021/01/2138失用症（apraxia)1、概念2、临床类型 1)观念运动性失用症 2)观念性失用症 3)肢体运动性失用症 4)结构性失用症 5)面-口失用症 6)穿衣失用症2021/01/2139失用症概念1)失用：是指脑部疾病的患者在企图做出有目的的或细巧的动作时不能准确地执行其所
15、了解的随意性动作或表现出的无能为力。2)条件：(1)无运动麻痹和肌张力障碍。(2)无感觉障碍和共济失调 (3)无意识及智能障碍2021/01/2140失用症概念(3)临床表现 失用就是患者不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体的功能，去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按照要求做伸舌、吞咽、冼脸、刷牙、开锁等动作，但患者在不经意的情况下可以做出这些动作。(4)病变：左侧缘上回产生双侧失用。2021/01/2141失用症（apraxia)1、概念2、临床类型 1)观念运动性失用症 2)观念性失用症 3)肢体运动性失用症 4)结构性失用症 5)面-口失用症 6)穿衣失用症2021/01/
16、2142失用症临床类型观念运动性失用症(1)概念：是不能按照指令完成复杂的随意动作或模仿动作。(2)病变：左侧缘上回运动区及运动前区(3)机理：可能是动作观念的形成区（缘上回）和执行动作的中枢间的纤维通路联系中断。2021/01/2143失用症临床类型观念运动性失用症(4)临床表现患者日常生活不受影响，在自然状态下可以自动地、反射地做有关运动。患者知道如何做而且可以说出如何做。不能按照指令做伸舌、刷牙的动作。2021/01/2144失用症临床类型观念性失用症(1)概念：患者对复杂精巧的动作失去应有的正确观念。(2)病变：左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体病损。一般都是双侧病变所致。(3)病因：多为脑
17、部弥散性病变，如中毒、动脉硬化性脑病、帕金森综合症，也可见于神经官能症。2021/01/2145失用症临床类型观念性失用症(4)临床表现：在做复杂动作时，其时间、次序及动作的组合都发生错误，使整个运动分裂和破坏，弄错动作的各阶段，把应该最后做的动作首先执行等。日常活动显得不正常。2021/01/2146失用症临床类型肢体运动性失用症(1)概念：限于肢体通常为上肢远端失用。(2)病变：大部分患者为双侧或对侧运动区及该区发出的神经纤维或胼胝体前方病变所致。(3)临床表现：简单动作无困难。患者对运动的记忆发生障碍，引起动作笨拙，失去精巧动作的能力，但对动作的观念是完整的。患者被动执行口令、模仿及主动
18、自发动作均受影响。2021/01/2147失用症临床类型结构性失用症(1)概念：是一种主要涉及空间关系的结构性运用障碍。(2)病变：多由于非优势半球枕叶与角回间联合纤维中断。(3)临床表现：患者对各个构成部分有认识，而且对相互位置关系也理解。对构成整体的空间分析和综合能力障碍，还可能与视觉失认有关。2021/01/2148面-口失用症及穿衣失用症 面-口失用症：患者不能按指令或模仿检查者完成面部动作，如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴等；但不经意时能自发地完成上述动作，其使用实物的运动功能较好。穿衣失用症：患者不能正确地穿脱衣服。多由右侧顶叶病变产生，与视觉性空间定向障碍有关。2021/01/214
19、9失认症（agnosia）1、概念2、临床类型 1)视觉失认 2)听觉失认 3)触觉失认 4)体象障碍 5)Gestmann综合症2021/01/2150失认症概念 是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道认识。2021/01/2151视觉失认(1)概念：患者对眼前看到的原来熟悉的物品不能正确认识、描述或命名。(2)病变：多见于后枕叶、纹状体周围和角回病变。(3)临床表现：初级视觉并无丧失。能看到却不认识视觉对象的定义。2021/01/2152听觉失认(1)概念：是指患者听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。(2)病变：多位
20、于双侧听觉联络区皮质 双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质。2021/01/2153触觉失认(1)概念：是指患者触觉、深感觉和温度觉等均正常的情况下不能单纯地通过用手触摸认识手中感觉到原来熟悉的物体。(2)病变：多位于双侧顶叶角回、缘上回。2021/01/2154体象障碍(1)概念：是指患者有完好的视觉、痛温觉和本体觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍。(2)病变：多见于非优势半球右侧顶叶病变。(3)临床表现：自体部位失认 偏侧肢体忽视 病觉缺失 幻肢症2021/01/2155THANKS FOR WATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX
