1、医学资料1第 14 章病原生物学教研室病原生物学教研室医学资料2第 1 节医医 院院 环环 境境 微微 生生 物物医学资料3一、医院环境特征一、医院环境特征二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学意义意义三、医院环境微生物的检测及卫生标准三、医院环境微生物的检测及卫生标准四、医院环境消毒及其效果评价四、医院环境消毒及其效果评价五、医院污水消毒处理五、医院污水消毒处理医学资料4一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群q特殊的诊治手段特殊的诊治手段医学资料5一、医院环境特征q医院是病人集
2、中的场所医院是病人集中的场所v病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。v医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、带菌者的大量存在，在诊治过程中级易造成源、带菌者的大量存在，在诊治过程中级易造成院内交叉感染。院内交叉感染。医学资料6一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群v住院前，病人的健康就已受到一定损耗，在医院住院前，病人的健康就已受到一定损耗，在医院中由于手术治疗和抗肿瘤药
3、物及免疫抑制剂的应用，中由于手术治疗和抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用，进一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群从进一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群从和条件致病菌也会引起严重的感染。和条件致病菌也会引起严重的感染。医学资料7一、医院环境特征q医院是病人集中的场所医院是病人集中的场所q医院病人多为易感人群医院病人多为易感人群q特殊的诊治手段特殊的诊治手段v部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进行检查和治疗，不同程度损伤了机体的防御屏障。经行检查和治疗，不同程度损伤了机体的防御屏障。经常应用的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维支气管镜、常应用
4、的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维支气管镜、脑积水引流、体外循环等。脑积水引流、体外循环等。医学资料8二、医院环境微生物的来源、种类、分布及其卫生学意义q医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点q医院环境微生物的来源医院环境微生物的来源q医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类q医院环境微生物的分布及其卫生学意义医院环境微生物的分布及其卫生学意义医学资料9(一)医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性医学资料10(一)医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群v引起医院内感染的细
5、菌变化趋势是引起医院内感染的细菌变化趋势是G+球菌逐渐减球菌逐渐减少，而由少，而由G-杆菌引起的感染不断增加，特别是一些杆菌引起的感染不断增加，特别是一些毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。v人体各部位的正常菌群，如皮肤、口腔、消化道、人体各部位的正常菌群，如皮肤、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应用情况下引起医院内感染。用情况下引起医院内感染。医学资料11(一)医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常
6、菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强v处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力：处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鲜水中接种绿脓杆菌、经新鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍有繁殖培养后仍有繁殖现象，并对一些消毒剂（戊二醛、醋酸、二氧化现象，并对一些消毒剂（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。氯）具有抵抗力。医学资料12(一)医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性v医院内感染的细菌，尤其是医院内感染的细菌，尤其是G-菌可产生耐药性，菌可产生耐药性，甚至成为多重耐药菌株（对
7、本来敏感的两种或两甚至成为多重耐药菌株（对本来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药现象）。种以上抗生素呈耐药现象）。医学资料13(一)医院环境微生物的特点q多为条件致病菌或正常菌群多为条件致病菌或正常菌群q病原体抵抗力较强病原体抵抗力较强q常具有耐药性常具有耐药性v微生物对某一药物抵抗的同时，也可对化学结微生物对某一药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生耐药，使得耐药现象扩大流行。构相似的药物产生耐药，使得耐药现象扩大流行。医院内常见耐药菌株有金葡菌、痢疾志贺氏菌和医院内常见耐药菌株有金葡菌、痢疾志贺氏菌和绿脓杆菌。绿脓杆菌。医学资料14q交叉感染交叉感染q自身感染自身感染q环境感染环境感染
8、v从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。v从病人自身获得的感染，也叫内源性感染。引起自身感从病人自身获得的感染，也叫内源性感染。引起自身感染的微生物多是人体正常微生物群。染的微生物多是人体正常微生物群。v接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身获得，但可以确定为某一环境因素造成。获得，但可以确定为某一环境因素造成。(二二)医院环境微生物的来源医院环境微生物的来源医学资料15q
9、葡萄球菌葡萄球菌q克雷伯菌属克雷伯菌属q大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌q沙雷菌属沙雷菌属细菌细菌q不动杆菌属不动杆菌属q绿脓杆菌绿脓杆菌q鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌q厌氧菌厌氧菌(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类医学资料16q甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒q乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒q丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒病毒病毒q轮状病毒轮状病毒q柯萨奇病毒柯萨奇病毒q人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类医学资料17q白色念珠菌白色念珠菌q新型隐球菌新型隐球菌真菌真菌广泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮肤、广泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮肤、胃肠道
10、和阴道。正常情况下不致病，当机体抵抗力胃肠道和阴道。正常情况下不致病，当机体抵抗力极度低下或某种原因造成局部菌群失调时，发生感极度低下或某种原因造成局部菌群失调时，发生感染现象。染现象。在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。(三三)医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类医学资料18q空气空气q手手q医疗用品及环境医疗用品及环境医疗器械医疗器械医药用品医药用品手术手术q周围环境周围环境q水和食品水和食品分布分布(四四)医院环境微生物的分布及其医院环境微生物的分布及其卫生
11、学意义卫生学意义医学资料19三、医院环境微生物的检测及卫生标准q人人q环境环境：包括对医院工作人员：包括对医院工作人员和病人的监测。和病人的监测。：包括空气、物体表面：包括空气、物体表面和仪器设备的监测。和仪器设备的监测。得到得到各种各种监测监测资料资料制定制定有效有效控制控制计划计划医学资料20q医院空气微生物监测医院空气微生物监测 医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院度，是空气卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院内感染监测中占有特殊重要的地位。内感染监测中占有特殊重要的地位。采集医院空
12、气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采集医院空气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采样在时间和地点上应有一定代表性，在同一室内应该采样在时间和地点上应有一定代表性，在同一室内应该选择四角及中央选择四角及中央5个点（房间小于个点（房间小于10m2，可内、外、中，可内、外、中3个点）。个点）。应用空气采样器采样，一般置于距地面应用空气采样器采样，一般置于距地面1.5m处，离门处，离门窗、人流处窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采样时与采样器保持样时与采样器保持50cm以上距离。以上距离。(三)医院环境微生物的检测医学资料21q物体表面微生物的监测物体表
13、面微生物的监测 物体表面采样时，将内径为物体表面采样时，将内径为5cmx5cm的灭菌规格板的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子在规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子在规格板空格处涂抹空格处涂抹10次（往返为次（往返为1次），移动规格板用同样方次），移动规格板用同样方法涂抹采样，连续采样法涂抹采样，连续采样10处；将棉拭子放入无菌生理盐处；将棉拭子放入无菌生理盐水或液体增菌培养基中，检查菌落总数或其他致病菌与水或液体增菌培养基中，检查菌落总数或其他致病菌与条件致病菌。条件致病菌。对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时，仅用生理对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时，仅用生理
14、盐水棉拭子涂抹盐水棉拭子涂抹10次即可。次即可。(三)医院环境微生物的检测医学资料22q医务人员手微生物的监测医务人员手微生物的监测(三)医院环境微生物的检测用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手指掌用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手指掌面往返涂抹面往返涂抹2次，放入采样管内。次，放入采样管内。一般不作为常规监测项目，在需要调查医院一般不作为常规监测项目，在需要调查医院内感染事件，有必要查找与病人的接触关系时内感染事件，有必要查找与病人的接触关系时才进行检测。才进行检测。医学资料23各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境环境类别类别范围范围标准标准空气空气CFU/m3物体表面物
15、体表面CFU/m3医务人员手医务人员手 CFU/m3I类类洁净手术室、洁净手术室、洁净病房洁净病房1055II类类普通手术室、产房、婴儿普通手术室、产房、婴儿房、早产儿室、普通保护房、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重性隔离室、烧伤病房、重症监护病房症监护病房20055III类类儿科病房、妇产科检查室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普急诊室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010IV类类传染科及病房传染科及病房1515医学资料24四、医院环境消毒及其效果评价q压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测q紫外线消毒效
16、果监测紫外线消毒效果监测q消毒剂使用过程中效果监测消毒剂使用过程中效果监测u消毒方法的选择消毒方法的选择u消毒效果指标：消毒效果指标：杀灭率、消毒指数、杀灭率、消毒指数、D值、值、ST值和值和KT值值u消毒方法及其效果评价消毒方法及其效果评价常用紫外线强度仪测定和人工染菌检查法常用紫外线强度仪测定和人工染菌检查法常用生物学测试法和化学测试法常用生物学测试法和化学测试法常用生物学测试法常用生物学测试法医学资料25四、医院污水的处理u医院污水处理前的预处理医院污水处理前的预处理机械处理法和生物处理法机械处理法和生物处理法污水预处理前的加氯消毒污水预处理前的加氯消毒u医院污水的消毒医院污水的消毒加氯
17、消毒法加氯消毒法其他消毒法其他消毒法u医院污水的排放标准医院污水的排放标准医学资料26第 2 节公公 共共 场场 所所 微微 生生 物物医学资料27一、公共场所环境特征一、公共场所环境特征二、公共场所微生物来源、种类分布及其卫生学意义二、公共场所微生物来源、种类分布及其卫生学意义三、公共场所卫生微生物的检测与卫生标准三、公共场所卫生微生物的检测与卫生标准四、公共场所微生物的危害及其预防四、公共场所微生物的危害及其预防医学资料28一、公共场所生境公共场所的概念公共场所的概念 指人群聚集、供公众进行工作、学习、社交、休息、指人群聚集、供公众进行工作、学习、社交、休息、娱乐、体育、参观旅游和满足部分
18、生活需求的各种场所。娱乐、体育、参观旅游和满足部分生活需求的各种场所。包括：住宿和交际场所、净身和美容场所、文化娱包括：住宿和交际场所、净身和美容场所、文化娱乐场所、体育休息场所、文化交流场所、商业活动场所、乐场所、体育休息场所、文化交流场所、商业活动场所、就诊和交通场所就诊和交通场所医学资料29公共场所环境特征q人群密集，人员流动性大；人群密集，人员流动性大；q公共设施及物品供公众重复使用；公共设施及物品供公众重复使用；q人群中健康与非健康个体混杂；人群中健康与非健康个体混杂；q不同公共场所特色各异，管理苦难。不同公共场所特色各异，管理苦难。医学资料30二、公共场所微生物来源、种类分布及其卫
19、生学意义q公共场所微生物的来源公共场所微生物的来源v自然来源：自然来源：土壤，放线菌、酵母菌、真菌。土壤，放线菌、酵母菌、真菌。v人为来源：人为来源：呼出气体、人体脱落物。空气污染呼出气体、人体脱落物。空气污染指示菌指示菌链球菌，检出率与室内人群密度、空气链球菌，检出率与室内人群密度、空气污染程度及细菌总数呈正相关。污染程度及细菌总数呈正相关。医学资料31公共场所微生物的种类分布及其卫生学意义q空气微生物空气微生物v种类：种类：细菌占多数，球菌比例最高。细菌占多数，球菌比例最高。v分布：分布：城市城市农村，交通干道、商场、影剧院农村，交通干道、商场、影剧院污染较重。污染较重。v意义：意义：极易
20、传播呼吸道疾病。极易传播呼吸道疾病。医学资料32公共场所微生物的种类分布及其卫生学意义q公共用品微生物公共用品微生物v概念：概念：公共用品公共用品(public articles)指公共场所中专指公共场所中专门供给客人反复使用和从业人员专门用于直接为门供给客人反复使用和从业人员专门用于直接为顾客服务的各种用品、用具、设备和设施的总称。顾客服务的各种用品、用具、设备和设施的总称。v种类：种类：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、霉菌、乙肝病毒、寄生虫卵等。假单胞菌、霉菌、乙肝病毒、寄生虫卵等。医学资料33公共场所微生物的种类分布及其卫生学意义q公共用品微
21、生物公共用品微生物v分布：分布：饮具、毛巾、梳子、拖鞋、脸盆、浴缸。饮具、毛巾、梳子、拖鞋、脸盆、浴缸。v意义：意义：消化道疾病，皮肤的细菌感染、真菌感消化道疾病，皮肤的细菌感染、真菌感染，乙肝病毒的感染。染，乙肝病毒的感染。医学资料34三、公共场所的卫生微生物检测与卫生标准q空气微生物检测：空气细菌总数为指标。空气微生物检测：空气细菌总数为指标。v平皿沉降法：平皿沉降法：最普通的采样方法，简单但不是最普通的采样方法，简单但不是很理想。很理想。v空气采样器法：空气采样器法：目前规定撞击式采样作为空目前规定撞击式采样作为空气微生物采样的首选方法。气微生物采样的首选方法。医学资料35三、公共场所的
22、卫生微生物检测与卫生标准q利用撞击原理，恒定收集空中的微生物到含琼脂培养基利用撞击原理，恒定收集空中的微生物到含琼脂培养基平皿中。检测后的含琼脂培养皿经过恒温，定时培养，平皿中。检测后的含琼脂培养皿经过恒温，定时培养，形成菌落，最后进行菌落计数计算，得到单位空气中微形成菌落，最后进行菌落计数计算，得到单位空气中微生物数。生物数。医学资料36q 当检测仪接通内部真空泵产生负压，将厘米距离的空气吸进检测头的前端窄缝中，窄缝的后端喷嘴出口处形成强进的高速喷射气流，空气中被检验的微生物粒子通过较长的窄缝时也随之获得高速运动，当高速气流接进采集面时，微生物粒子受惯性作用直接撞击到含有琼脂培养基的平皿上，
23、空气受阻，只能按照既定的路线沿采集面向四周扩散，同时又借助高速扩散气流通过微孔红外传感器推动内部旋转，将粒子均匀分布在平皿表面。医学资料37三、公共场所的卫生微生物检测与卫生标准q公共用品微生物检测公共用品微生物检测v旅店业：旅店业：细菌总数和大肠菌群为指标。细菌总数和大肠菌群为指标。v理发美容业：理发美容业：大肠菌群和金黄色葡萄球菌。大肠菌群和金黄色葡萄球菌。v公共浴池：公共浴池：霉菌和酵母菌。霉菌和酵母菌。v游泳场所：游泳场所：细菌总数和大肠菌群。细菌总数和大肠菌群。医学资料38三、公共场所的卫生微生物检测与卫生标准q从业人员健康检查从业人员健康检查vX线胸透、便检、皮肤检查、内科检查、线
24、胸透、便检、皮肤检查、内科检查、乙肝表面抗原检查乙肝表面抗原检查。v旅店业、公共浴室、理发美容店、游泳场旅店业、公共浴室、理发美容店、游泳场等直接为顾客服务的人员每年检查等直接为顾客服务的人员每年检查1次，次，其他每其他每2年检查年检查1次。次。医学资料39三、公共场所的卫生微生物检测与卫生标准q标准标准v公共卫生场所卫生标准公共卫生场所卫生标准（GB9663-1996）v公共用品清洗消毒判断卫生标准公共用品清洗消毒判断卫生标准（WS205-1996）医学资料40四、公共场所微生物危害及其预防q危害危害v人员数量大、密度高、流动快、成分复杂，人员数量大、密度高、流动快、成分复杂，混杂有身患各种
25、传染病的人，直接、间接混杂有身患各种传染病的人，直接、间接接触，造成疾病传播、流行。接触，造成疾病传播、流行。医学资料41四、公共场所微生物危害及其预防q预防预防v加强公共场所卫生研究，强化公共场所卫生监督；加强公共场所卫生研究，强化公共场所卫生监督；v加强公共场所卫生检验，做好消毒工作；加强公共场所卫生检验，做好消毒工作；v加强对从业人员的健康检查；加强对从业人员的健康检查；v加强健康教育，提高全民卫生意识；加强健康教育，提高全民卫生意识；v加强公共卫生投资，改善公共卫生设施。加强公共卫生投资，改善公共卫生设施。医学资料42第 3 节微生物学实验室微生物微生物学实验室微生物（自学）医学资料4
26、3一、微生物学实验室生境特征一、微生物学实验室生境特征二、微生物学实验室微生物来源、种类分布及其卫生二、微生物学实验室微生物来源、种类分布及其卫生学意义学意义三、微生物学实验生微生物的检测与卫生标准三、微生物学实验生微生物的检测与卫生标准四、微生物学实验室微生物的污染及其预防四、微生物学实验室微生物的污染及其预防医学资料44一、微生物学实验室生境特征微生物危险性分级微生物危险性分级 在我国分在我国分4 4级级废弃物多具有感染性废弃物多具有感染性微生物学实验室是具有污染性的危险环境微生物学实验室是具有污染性的危险环境消毒灭菌等方法不当的选择性压力消毒灭菌等方法不当的选择性压力医学资料45二、微生
27、物学实验室微生物来源、种类分布及其卫生学意义q微生物学实验室微生物的来源微生物学实验室微生物的来源v来源：来源：与所用设备、器材和操作技术不当有关。与所用设备、器材和操作技术不当有关。v途径：途径：气溶胶、接触感染、和迸溅污染。气溶胶、接触感染、和迸溅污染。r种类分布及其卫生学意义种类分布及其卫生学意义医学资料46三、微生物学实验室的卫生微生物的检测与卫生标准q空气微生物检测：空气微生物检测：q物体表面微生物检测物体表面微生物检测q高压蒸汽灭菌质量控制高压蒸汽灭菌质量控制医学资料47四、微生物学实验室微生物的污染及其预防q技术操作环节技术操作环节q设施保障设施保障q制度保障制度保障q免疫接种和
28、应急措施保障免疫接种和应急措施保障医学资料48第 4 节极极 端端 环环 境境 微微 生生 物物医学资料49极端环境微生物v通俗的讲，极端环境微生物是指生长在极端环通俗的讲，极端环境微生物是指生长在极端环境下的一大类微生物。境下的一大类微生物。v它们偏好极端的环境，如高温，低温，高盐，它们偏好极端的环境，如高温，低温，高盐，极端极端pH，极端营养条件等等。，极端营养条件等等。v还包括一些能耐受极端条件，如强辐射，强毒还包括一些能耐受极端条件，如强辐射，强毒性等一些非常规理化环境。性等一些非常规理化环境。v许多的极端环境微生物还生存在人类未能探知许多的极端环境微生物还生存在人类未能探知的环境。的
29、环境。医学资料50q高温生境高温生境q低温生境低温生境q高酸生境：高酸生境：PH5以下以下q高碱生境：高碱生境：PH9以上以上q高盐生境：含高盐生境：含2%以上至接近饱和浓度以上至接近饱和浓度NaClq高压生境高压生境一、极端环境的生境特征医学资料51不同生物的pH极限红色为古细菌，蓝色为细菌，浅绿色为藻类，棕色为真菌，黄色为原生动物，绿色为植物，紫色是动物。医学资料52不同生物的温度极限红色为古细菌，蓝色为细菌，浅绿色为藻类，棕色为真菌，黄色为原生动物，绿色为植物，紫色是动物。医学资料53极端环境微生物医学资料54极端环境微生物医学资料55极端环境微生物医学资料56二、极端环境微生物的来源、种类分布及其卫生学意义q来源、种类与分布来源、种类与分布q卫生学意义卫生学意义医学资料57三、极端环境微生物的检测与卫生学意义四、极端环境微生物安全性极端环境微生物安全性医学资料58第 5 节特殊环境微生物的研究前景特殊环境微生物的研究前景
