1、中风与醒脑开窍中风与醒脑开窍针刺法针刺法XXX1 简介简介是一种治疗中风病的独特针法是一种治疗中风病的独特针法是石学敏院士创立的是石学敏院士创立的23456 什么是中风病什么是中风病?中风是以猝然昏倒，不省人中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。遂为主要症状的一类疾病。7 中风病有哪些临床表现？中风病有哪些临床表现？偏瘫偏瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍偏盲偏盲8910中风病中风病醒脑开窍针法醒脑开窍针法11 主要内容主要内容一、概论部分：了解醒脑开窍法的含义及一、概论部
2、分：了解醒脑开窍法的含义及针法的特殊性针法的特殊性二、重点二、重点掌握掌握穴位及针法穴位及针法三、熟悉针法在中风病证中的临床应用三、熟悉针法在中风病证中的临床应用12 一一 概论概论1、含义含义2、针刺法则及其依据针刺法则及其依据3、针刺腧穴和手法的选择确定针刺腧穴和手法的选择确定4、醒法构成醒法构成13 含义含义“醒醒”本意指睡眠状态的结束；与本意指睡眠状态的结束；与“睡睡”相对，其引申义有：相对，其引申义有：“清醒清醒”：指思维意识的正常状态。：指思维意识的正常状态。“苏醒苏醒”：指思维意识由昏愦、朦胧：指思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清醒状态。逐渐转为清醒状态。“复苏复苏”：指曾经一度受抑
3、、受损、：指曾经一度受抑、受损、受挫的功能活动的重新恢复。受挫的功能活动的重新恢复。14“脑脑”中医学所论述的脑，是奇恒中医学所论述的脑，是奇恒之腑之一，是人体重要的脏腑结之腑之一，是人体重要的脏腑结构之一，其功能特点，概言之：构之一，其功能特点，概言之：为为“元神之府元神之府”：脑是贮纳人体：脑是贮纳人体与生而来的神气的处所。与生而来的神气的处所。为为“髓之海髓之海”为为“神明之府神明之府”15“开开”有启闭、开发之意。有启闭、开发之意。“窍窍”内经内经中窍为二义：中窍为二义：其一其一指指“孔窍孔窍”而言而言。如口鼻、前后如口鼻、前后阴等。阴等。其二其二“通路通路”、“关口关口”之义。如之义
4、。如“心窍心窍”、“脑窍脑窍”等。等。16 总之，醒脑开窍法总之，醒脑开窍法从字词含义理解，是从字词含义理解，是指通过针刺以复苏人指通过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的受抑、受损、受挫的功能，开发、恢复的功能，开发、恢复其具有主宰传导、联其具有主宰传导、联络和支配作用的治疗络和支配作用的治疗方法。方法。17 针刺法则针刺法则醒脑开窍醒脑开窍，滋补肝肾为主，滋补肝肾为主，疏通经络为辅疏通经络为辅 18 法则确定依据法则确定依据 中风中风病是病是由于由于长期起居失宜、情志不长期起居失宜、情志不调、饮食不节、劳逸无度而造成下焦肝调、饮食不节、劳逸无度而造成下焦肝肾
5、亏虚，阴阳失调，在此基础上，或有肾亏虚，阴阳失调，在此基础上，或有积损正衰，或有阴虚阳亢，并进一步发积损正衰，或有阴虚阳亢，并进一步发展至窍闭神匿、神不导气而成，从而确展至窍闭神匿、神不导气而成，从而确立了立了“滋补肝肾滋补肝肾”这一治则；这一治则；19 脑窍闭塞或昏仆或瘫痪后，患侧脑窍闭塞或昏仆或瘫痪后，患侧肢体功能活动受限，必然导致气血肢体功能活动受限，必然导致气血运行不畅，经络阻滞。因此为了加运行不畅，经络阻滞。因此为了加快患者复苏和肢体功能恢复，也应快患者复苏和肢体功能恢复，也应当同时确立当同时确立“疏通经络疏通经络”的治则。的治则。20 总之，对于中风病，无论昏迷与否，皆总之，对于中
6、风病，无论昏迷与否，皆可运用可运用“醒脑开窍醒脑开窍”而治之；而而治之；而“滋补肝滋补肝肾肾”则是针对肝肾亏损这一最常见、最重则是针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设；另外，要的证型基础而设；另外，“疏通经络疏通经络”可运行气血，加快肢体功能的恢复。可运行气血，加快肢体功能的恢复。21 针刺腧穴的选择针刺腧穴的选择 突破传统，根据新的针刺治突破传统，根据新的针刺治疗法则及中风病病情重、并发症疗法则及中风病病情重、并发症多、病程长、病位深的特点，选多、病程长、病位深的特点，选择有开窍启闭作用的腧穴，以阴择有开窍启闭作用的腧穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。经穴为主，阳经穴为辅。22 针刺手法
7、的确定针刺手法的确定 在进针方向、针刺深度和施术在进针方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新，使之操手法等方面做了重大创新，使之操作严格规范，有量学相应指标，临作严格规范，有量学相应指标，临床可重复性极强，这样有补有泻、床可重复性极强，这样有补有泻、补泻兼施，可收标本兼顾而明显提补泻兼施，可收标本兼顾而明显提高临床疗效。高临床疗效。23 醒法的构成醒法的构成其一是由若干特定腧穴的有机组其一是由若干特定腧穴的有机组合而形成的严格的合而形成的严格的“处方处方”；其二是方穴刺法具有科学的手法其二是方穴刺法具有科学的手法量学标准；量学标准；其三是有规范的腧穴加减应用。其三是有规范的腧穴加减应用。2
8、4 二 穴位及针法穴位及针法1、重点穴位定位、方义、操作重点穴位定位、方义、操作2、处方特点及量学规定处方特点及量学规定 3、疗程及注意事项疗程及注意事项 4、针法特殊性针法特殊性25 刺法组方刺法组方 “醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法”之所以有效之所以有效的重要原因之一的重要原因之一,是其有严格的组方是其有严格的组方原则原则,尤其在操作上有着特殊的规定尤其在操作上有着特殊的规定.临床上应用有两组主方下面分别作临床上应用有两组主方下面分别作以介绍以介绍.26组方一组方一主穴：主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交双侧内关、人中、患侧三阴交副穴：副穴：患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中患侧极泉、患侧尺泽、患侧
9、委中配穴配穴:吞咽障碍配双侧风池吞咽障碍配双侧风池,双侧翳风双侧翳风,双侧完骨，眩晕配双侧天柱等双侧完骨，眩晕配双侧天柱等27 重点穴位定位简介重点穴位定位简介内关：内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上上，腕横纹上2 2寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。如图所示。腱之间。如图所示。28人中：人中：在面部，当人中沟的上在面部，当人中沟的上1/31/3与中与中1/31/3交点处。如图所示。交点处。如图所示。29三阴交：三阴交：在 小 腿在 小 腿内 侧，内 侧，当 足 内当 足 内踝尖上踝尖上3 3寸，胫寸，胫骨 内 侧骨 内 侧缘 的
10、后缘 的 后方。如方。如图所示。图所示。30 极 泉：极 泉：在 腋 窝在 腋 窝顶 点，顶 点，腋 动 脉腋 动 脉搏动处。搏动处。如 图 所如 图 所示。示。31尺泽：尺泽：在肘在肘横 纹 中，横 纹 中，肱 二 头 肌肱 二 头 肌腱 桡 侧 凹腱 桡 侧 凹陷 处。如陷 处。如图所示。图所示。32委中：委中：在腘在腘横纹中点，横纹中点，当股二头肌当股二头肌与半腱肌腱与半腱肌腱之间。之间。33 穴位回顾穴位回顾内内 关关 人人 中中 三阴交三阴交 极极 泉泉 尺尺 泽泽 委委 中中 34方义方义人中穴人中穴为督脉、手足阴阳之交会穴为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞督脉起于胞中中,上行入
11、脑达巅上行入脑达巅,故泻人中可调督脉故泻人中可调督脉,开窍启闭，开窍启闭，可健脑安神可健脑安神.内关穴内关穴为八脉交会穴之一为八脉交会穴之一,通于阴维通于阴维,属厥阴心属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。三阴交三阴交为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会交会,可补三阴，益脑髓，调气血，安神志。可补三阴，益脑髓，调气血，安神志。35极泉、尺泽、委中极泉、尺泽、委中可疏通经络，运行气可疏通经络，运行气血，改善肢体运动功能。血，改善肢体运动功能。其中，人中为其中，人中为君君，内关、三阴交为，内关、三阴交为臣臣，极泉
12、、尺泽、委中为极泉、尺泽、委中为佐使佐使，以调元神，以调元神，使之达明；顺阴阳，使之平衡，理气血使之达明；顺阴阳，使之平衡，理气血使之冲和；通经脉，使之畅达。使之冲和；通经脉，使之畅达。36 操作操作 主穴主穴:先刺双侧先刺双侧内关内关,直刺直刺0.5-1.00.5-1.0寸寸,采用提插捻转结采用提插捻转结合的泻法合的泻法,施手法一分钟施手法一分钟;继刺继刺人中人中,向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0.3-0.50.3-0.5寸寸,采用雀采用雀啄手法啄手法(泻法泻法),),以流泪或眼球湿润为度以流泪或眼球湿润为度.再刺再刺三阴交三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤成沿胫骨内侧缘与皮肤成4545度角斜刺度
13、角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上针尖刺到原三阴交穴的位置上,进针进针0.5-1.00.5-1.0寸寸,采用提插补法采用提插补法,针感到足趾针感到足趾,下肢出现不能自控下肢出现不能自控的运动的运动,以患肢抽动三次为度以患肢抽动三次为度.373839副穴副穴:极泉穴极泉穴,原穴沿经下移原穴沿经下移2 2寸的心经上取寸的心经上取穴穴,避开腋毛避开腋毛,术者用手固定患肢肘关术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针节，使其外展，直刺进针0.5-0.80.5-0.8寸，寸，用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动三次为度。感觉，以患肢抽动三次为度。40尺泽穴尺泽
14、穴 取法应屈肘为内角取法应屈肘为内角120120度，术者用手度，术者用手托住患肢腕关节托住患肢腕关节，直刺进针，直刺进针0.5-0.80.5-0.8寸，用寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动三次为度。旋，以手动三次为度。委中穴委中穴 仰卧位抬起患肢踝关节，以医者肘仰卧位抬起患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外1515,进针进针1.0-1.51.0-1.5寸，用提插泻法，以下肢寸，用提插泻法，以下肢抽动三次为度。抽动三次为度。41主方二主方二 主穴：主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、上
15、星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交患侧三阴交 副穴及配穴同主方一副穴及配穴同主方一42 重点穴位定位简介重点穴位定位简介 上星：上星：在头部，在头部，当前发际正中直当前发际正中直上上1 1寸，如图。寸，如图。百会：百会：在头部，在头部，当前发际正中之当前发际正中之上上5 5寸，或两耳寸，或两耳间连线的中点处，间连线的中点处，如图。如图。43 印堂：印堂：在额部，当两眉头之间。如在额部，当两眉头之间。如图所示。图所示。44 穴位回顾穴位回顾上星上星百会百会 印堂印堂 45 方义方义印堂印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。循行线上，具有醒
16、神清窍之功能。上星穴上星穴与与百会穴百会穴同属督脉，百会穴是足同属督脉，百会穴是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。故针上星透百会可调阴阳、平肝熄风、故针上星透百会可调阴阳、平肝熄风、填精补髓、益气养血、醒神开窍。填精补髓、益气养血、醒神开窍。46操作操作主穴：主穴：先刺先刺印堂穴印堂穴，刺入皮下后使针直立，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选寸毫针由湿润为度。继之，选寸毫针由上星穴上星穴刺刺入，沿皮刺至入，沿皮刺至百会穴百会穴后，针柄旋转后，针柄旋转9090，转速转速120-160
17、120-160次次/分，行手法分钟。分，行手法分钟。内关穴、三阴交穴及内关穴、三阴交穴及副穴副穴、配穴配穴手法同主手法同主方一。方一。47 处方特点处方特点v开创了中风病因、病机及治则的开创了中风病因、病机及治则的第三阶段第三阶段 中医治疗中风的发展经历了数千年，中医治疗中风的发展经历了数千年，有文字记载就已有两千余年，但对中有文字记载就已有两千余年，但对中风的病因、病机及治则上大体只经历风的病因、病机及治则上大体只经历了两个阶段：了两个阶段：48 第一阶段第一阶段以唐宋以前的以唐宋以前的“外风外风”学说学说为主。为主。内经内经灵枢灵枢认为真气不足认为真气不足而邪气独留。而邪气独留。金匮要略金
18、匮要略亦认为是亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。治则上还经络空虚，风邪乘虚入中。治则上还是以疏风祛邪、扶助正气为主。是以疏风祛邪、扶助正气为主。49 第二阶段第二阶段以唐宋以后的以唐宋以后的“内风内风”学说学说为主。清代叶天士曰：为主。清代叶天士曰：“精血衰耗，精血衰耗，水不涵木水不涵木肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起”。治则以滋液熄风，补阴潜阳为主。治则以滋液熄风，补阴潜阳为主。50 灵枢灵枢 本神第八本神第八云：云：“凡刺之法，凡刺之法，先必本于神先必本于神”。从中医治疗中风历史发。从中医治疗中风历史发展来看，如果说展来看，如果说“风风”、“痰痰”学说是学说是第一、二阶段的主流，那么立足
19、于第一、二阶段的主流，那么立足于“醒醒神神”、“调神调神”的醒脑开窍针刺法则开的醒脑开窍针刺法则开创了中医治疗中风的创了中医治疗中风的第三阶段第三阶段。51v选穴配方上的创新选穴配方上的创新 素问素问 痿论篇痿论篇云：云：“治痿独治痿独取阳明，故针灸治疗中风取阳明，故针灸治疗中风偏瘫历来偏瘫历来以以阳经穴阳经穴为主，譬如肩髃、曲池、为主，譬如肩髃、曲池、外关、环跳、足三里、解溪、昆仑外关、环跳、足三里、解溪、昆仑等穴。等穴。52 醒醒脑开窍针刺法认为脑开窍针刺法认为所谓所谓“独取阳独取阳明明”，是指对痿症中的部分病人采用，是指对痿症中的部分病人采用补益后天的治疗原则，而非单取阳明补益后天的治疗
20、原则，而非单取阳明经而言。据此，经而言。据此，本法以本法以阴经穴阴经穴为主，为主，选用了内关、人中、三阴交、极泉、选用了内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等阴经穴。尺泽、委中等阴经穴。53v针刺操作上手法量学的特殊要求针刺操作上手法量学的特殊要求 所谓针刺手法应该包括进针方向、针刺深所谓针刺手法应该包括进针方向、针刺深度、具体手法种类的选择、施手法的时间、度、具体手法种类的选择、施手法的时间、留针时间的长短等诸多内容。其中的任一内留针时间的长短等诸多内容。其中的任一内容操作不合理都会影响针刺的治疗效果。容操作不合理都会影响针刺的治疗效果。54 醒脑开窍针法治疗中风病对针刺操醒脑开窍针法治疗中
21、风病对针刺操作上的手法量学提出了其特殊的要求和作上的手法量学提出了其特殊的要求和规定，从而达到了醒脑开窍针法的可操规定，从而达到了醒脑开窍针法的可操作性、可重复性及其科学性。有其科学作性、可重复性及其科学性。有其科学的规范，这也是醒脑开窍针刺的特点之的规范，这也是醒脑开窍针刺的特点之一。一。55 醒脑开窍针法的量学规定醒脑开窍针法的量学规定 本针法主要应用捻转、提插和雀本针法主要应用捻转、提插和雀啄手法所有手法操作均对最佳的刺激啄手法所有手法操作均对最佳的刺激量和患者气至病所的客观反应进行了量和患者气至病所的客观反应进行了规范和量学的规定：规范和量学的规定：56 主穴的量学规定主穴的量学规定内
22、关穴：内关穴：采用捻转和提插相结合的泻法。采用捻转和提插相结合的泻法。针深针深1.01.5寸，得气后施捻转提插泻法，寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇指、食指呈顺时针捻转（此时拇指左手拇指、食指呈顺时针捻转（此时拇指所施作用力的方向为离心），右手拇、食所施作用力的方向为离心），右手拇、食指呈逆时针方向捻转（此时拇指所施作用指呈逆时针方向捻转（此时拇指所施作用力的方向为离心），并配合提插泻法。捻力的方向为离心），并配合提插泻法。捻转的角度转的角度180,频率为频率为5060转转/分。手分。手法持续操作法持续操作13分钟。分钟。
23、57人中穴：人中穴：用雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺用雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，将针向一个方向捻转寸，将针向一个方向捻转360,采采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标。达到量学要求的效应指标。三阴交：三阴交：采用提插补法。针沿与胫骨后缘皮采用提插补法。针沿与胫骨后缘皮肤呈现肤呈现45角方向斜向后刺入，深角方向斜向后刺入，深11.5寸，寸，行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动三行重插轻提之补法，以患者下肢连续抽动三次为达到手法量学要求。次为达到手法量学要求。58 副穴的量学规定副穴的量学规定极泉穴：极泉穴：直刺进针直刺进
24、针11.5寸，用提插泻法，以寸，用提插泻法，以上肢抽动三次为度。上肢抽动三次为度。尺泽穴：尺泽穴：同极泉穴。同极泉穴。委中穴：委中穴：患者仰卧位直腿抬高取穴，深患者仰卧位直腿抬高取穴，深11.5寸，用提插泻法，以下肢抽动三次为度。寸，用提插泻法，以下肢抽动三次为度。59配穴的量学规定配穴的量学规定假球麻痹：假球麻痹：风池针向结喉，进针风池针向结喉，进针22.5寸，采用小幅度寸，采用小幅度(120转转/分分)的捻转补法的捻转补法13分钟。翳风、完分钟。翳风、完骨的操作同风池穴。骨的操作同风池穴。手指握固：手指握固：合谷穴针向三间穴，进针合谷穴针向三间穴，进针11.5寸，采用提插泻法，以食指抽动寸
25、，采用提插泻法，以食指抽动为度。为度。60 疗程疗程 治疗次数为，每日一到两次，治疗次数为，每日一到两次，10次为一疗程，一般需要治疗次为一疗程，一般需要治疗34个疗个疗程。程。61 注意事项注意事项 醒脑开窍可以用于中风急性期、醒脑开窍可以用于中风急性期、恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期,宜早期应用。醒脑宜早期应用。醒脑开窍法可单独应用开窍法可单独应用,也常配合头针和传也常配合头针和传统针法共同运用统针法共同运用,在运用过程中应注意在运用过程中应注意以下几个方面：以下几个方面：62v 早期应用早期应用 中风早期特别在驰缓型瘫痪时效果中风早期特别在驰缓型瘫痪时效果较好较好,在肌力低下在肌力低下
26、,如肌力在如肌力在0、1、2级情级情况下运用况下运用,要求肢体有抽动感要求肢体有抽动感,肌力提高较肌力提高较快。但当肌力恢复一定程度快。但当肌力恢复一定程度,不要求肢体不要求肢体有抽动感。有抽动感。63v恢复期应用恢复期应用 恢复期肢体强直恢复期肢体强直,根据现代医学理根据现代医学理论论,要刺激痉挛优势侧穴位要刺激痉挛优势侧穴位,故多用阴经故多用阴经穴位如三阴交、极泉、尺泽穴位如三阴交、极泉、尺泽;如选用传如选用传统阳明经穴位手法要轻统阳明经穴位手法要轻,电针强度也不电针强度也不宜过大。宜过大。64v后遗症期应用后遗症期应用 后遗症期配合传统阳明经治疗以补后遗症期配合传统阳明经治疗以补益气血。
27、中风后遗症期一般都有不同程度益气血。中风后遗症期一般都有不同程度的肢体功能萎缩的肢体功能萎缩,故要用阳明经穴位补益故要用阳明经穴位补益气血气血,或加用灸法或加用灸法,或用患肢阳明经排刺或用患肢阳明经排刺,以以促进肌肉的再生。促进肌肉的再生。65 醒脑开窍法和传统针灸法的比较醒脑开窍法和传统针灸法的比较位置不同：位置不同：传统针灸取四肢外侧阳明经和胆传统针灸取四肢外侧阳明经和胆经穴位为主；醒脑开窍用四肢内侧阴经穴位经穴位为主；醒脑开窍用四肢内侧阴经穴位和督脉穴位为主。和督脉穴位为主。功效不同：功效不同：传统针灸以行气活血传统针灸以行气活血,疏通经络疏通经络为主；醒脑开窍以醒神、调神为主；醒脑开窍
28、以醒神、调神,滋补肝肾为滋补肝肾为主。主。醒神穴位取用醒神穴位取用时间不同时间不同：传统针灸是在中脏：传统针灸是在中脏腑闭证时腑闭证时,予醒神治疗予醒神治疗;醒脑开窍法则在中风醒脑开窍法则在中风全过程全过程,中经络、中脏腑均用醒神治疗：中经络、中脏腑均用醒神治疗：66 传统针灸传统针灸在中脏腑闭证神志昏迷时也用在中脏腑闭证神志昏迷时也用人中等醒神穴位急救人中等醒神穴位急救,但一旦苏醒但一旦苏醒,就停就停止用这一类穴位；止用这一类穴位；醒脑开窍法醒脑开窍法认为中风认为中风是是“窍闭神匿、神不导气窍闭神匿、神不导气”,神不仅指神不仅指精神、意识、思维活动精神、意识、思维活动,也应包括五脏也应包括五
29、脏六腑和肢体功能。六腑和肢体功能。67 醒脑开窍法醒脑开窍法可用于中风全过程可用于中风全过程(急急性期、恢复期和后遗症期性期、恢复期和后遗症期)。中经络并。中经络并不是痰瘀直接闭阻半侧肢体不是痰瘀直接闭阻半侧肢体,主要病灶主要病灶在脑在脑,中经络也应该用醒神、调神的方中经络也应该用醒神、调神的方法来恢复脏腑和肢体的功能法来恢复脏腑和肢体的功能,所以中经所以中经络、中脏腑都可用醒脑开窍治疗。络、中脏腑都可用醒脑开窍治疗。68 应用范围的拓展应用范围的拓展 醒脑开窍针法的根本在于调神，因而适醒脑开窍针法的根本在于调神，因而适用于各种失神的病证，如神机失调、心神失用于各种失神的病证，如神机失调、心神
30、失主、筋脉肢体失控的振掉；情志不舒、气机主、筋脉肢体失控的振掉；情志不舒、气机郁滞、心神抑郁的郁症；气机突然逆乱、升郁滞、心神抑郁的郁症；气机突然逆乱、升降失常的厥证；心窍闭阻、心神郁逆的百合降失常的厥证；心窍闭阻、心神郁逆的百合病；以及痹证、痿证、呃逆、胸痹等病证。病；以及痹证、痿证、呃逆、胸痹等病证。69 学术精髓学术精髓在在病机上病机上认为中风病的主要病理机制是认为中风病的主要病理机制是“窍窍闭神匿闭神匿,神不导气神不导气”,致元神无所附致元神无所附,肢无所用；肢无所用；在在治疗上治疗上以醒脑开窍为大法；以醒脑开窍为大法；在在处方上处方上以阴经穴为主以阴经穴为主,选用水沟、内关、三选用水
31、沟、内关、三阴交为主穴阴交为主穴,极泉、尺泽、委中为辅穴；极泉、尺泽、委中为辅穴；70在在手法操作上手法操作上先刺双侧内关先刺双侧内关,直刺直刺1.01.01.51.5寸寸,采用捻转提插泻法采用捻转提插泻法,施术施术1min;1min;继刺继刺水沟水沟,用雀啄手法用雀啄手法,至流泪或眼球周围充满至流泪或眼球周围充满泪水为度；三阴交沿胫骨后缘进针泪水为度；三阴交沿胫骨后缘进针,针尖针尖向后斜刺与皮肤呈向后斜刺与皮肤呈4545角进针角进针1.01.01.51.5寸寸,采用提插补法采用提插补法,使患侧下肢抽动使患侧下肢抽动3 3次为度；次为度；辅穴极泉、委中、尺泽操作也以肢体抽动辅穴极泉、委中、尺泽
32、操作也以肢体抽动为度。为度。71 三 临床应用临床应用1、辨证辨证2、治疗治疗72 中风后遗症期的辨证治疗中风后遗症期的辨证治疗辨证辨证1.1.清窍郁闭型清窍郁闭型【病因病机病因病机】饮食肥甘、痰湿内盛，或肝郁饮食肥甘、痰湿内盛，或肝郁气滞，瘀血内停。内风虽息，清窍未通。气滞，瘀血内停。内风虽息，清窍未通。【证候特征证候特征】眩晕时作，视物不清，眼睑眩晕时作，视物不清，眼睑下垂或斜视、偏盲、耳鸣、舌强、舌短，言下垂或斜视、偏盲、耳鸣、舌强、舌短，言语不清，时发呛咳。舌多晦暗，脉多弦数。语不清，时发呛咳。舌多晦暗，脉多弦数。732.筋脉失养型筋脉失养型【病因病机病因病机】风寒诱发，经络时疏或经脉
33、拘风寒诱发，经络时疏或经脉拘急，或神气不行、气血郁阻，经脉不畅，急，或神气不行、气血郁阻，经脉不畅，日久筋脉失养。日久筋脉失养。【证候特征证候特征】偏头痛，颈项强痛，身痛或肩偏头痛，颈项强痛，身痛或肩手疼肿，动则加重。肢体不利、举步艰难，手疼肿，动则加重。肢体不利、举步艰难，久瘫不愈，足内翻，手拘挛，甚则肌肉萎久瘫不愈，足内翻，手拘挛，甚则肌肉萎缩，关节畸形。舌多淡红，脉多沉缓。缩，关节畸形。舌多淡红，脉多沉缓。743.精髓亏乏型精髓亏乏型【病因病机病因病机】素体阴虚精少，肝肾不足，内素体阴虚精少，肝肾不足，内风虽平，内损难复，神气衰亡，精髓益耗、风虽平，内损难复，神气衰亡，精髓益耗、筋骨失濡
34、、脑窍失充。筋骨失濡、脑窍失充。【证候特征证候特征】头昏昏然，健忘、善笑，步履头昏昏然，健忘、善笑，步履艰难，动作迟钝，吞咽不利，小便失禁，艰难，动作迟钝，吞咽不利，小便失禁，大便不爽或数日一行，甚则寤寐不分，言大便不爽或数日一行，甚则寤寐不分，言语不伦，志意恍乱，生活失常，性情乖僻。语不伦，志意恍乱，生活失常，性情乖僻。舌多瘦嫩，脉多细数。舌多瘦嫩，脉多细数。75治疗治疗原则原则：醒脑开窍，辅以通经活络（醒脑开窍，辅以通经活络（2型），或补益型），或补益脑髓（脑髓（3型）型）方法：方法：主穴：内关、人中、三阴交主穴：内关、人中、三阴交 副穴：风池、上星透百会、印堂副穴：风池、上星透百会、印堂
35、76 加减：加减：失语点刺金津、玉液；吞咽困难配翳风、上失语点刺金津、玉液；吞咽困难配翳风、上廉泉；口角歪斜地仓透颊车；耳鸣、耳聋配耳门、廉泉；口角歪斜地仓透颊车；耳鸣、耳聋配耳门、听宫、听会；眼睑下垂配阳白；听宫、听会；眼睑下垂配阳白；上肢拘急配曲池、外关；手指握固不伸配合谷透上肢拘急配曲池、外关；手指握固不伸配合谷透劳宫；握力欠佳配八邪；腕下垂加刺阳池；足内翻劳宫；握力欠佳配八邪；腕下垂加刺阳池；足内翻加刺阳陵泉、丘墟；加刺阳陵泉、丘墟；77 操作：操作：主穴刺法同前；副穴及配穴刺法根据实主穴刺法同前；副穴及配穴刺法根据实际病情确定。际病情确定。疗程：疗程：门诊患者每日一次；住院患者，每日上门诊患者每日一次；住院患者，每日上午、下午各一次。连续治疗，两个月为一疗程。午、下午各一次。连续治疗，两个月为一疗程。7879
