1、.1北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院李景文李景文.2输血输血低血红蛋白及其它血液有形成分的原因低血红蛋白及其它血液有形成分的原因n长期慢性疾病的消耗长期慢性疾病的消耗n营养不良营养不良n合成功能低下合成功能低下n丢失丢失n合并疾病合并疾病.3输血输血低血红蛋白及其它血液有形成分的结果低血红蛋白及其它血液有形成分的结果n氧运输能力下降氧运输能力下降n凝血止血功能下降凝血止血功能下降.4输血输血低血红蛋白及其它血液有形成分的解决办法低血红蛋白及其它血液有形成分的解决办法n减少丢失减少丢失n输血及其它血液有形成分输血及其它血液有形成分.5输血输血一、输血面临的问题一、输血面临的问题n感染感染
2、u肝炎、肝炎、HIVn血源严重不足血源严重不足u1998年年10月月中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法颁布实施，颁布实施，开始施行无偿献血制度开始施行无偿献血制度u我国进入老龄社会，献血主体减少，用血者增加我国进入老龄社会，献血主体减少，用血者增加n增加费用增加费用.6输血输血我们必须：我们必须：n更新输血观念更新输血观念n加强血液检验加强血液检验n完善各种血液保护措施完善各种血液保护措施n合理利用有限资源为更多的患者服务合理利用有限资源为更多的患者服务.7输血输血二、输血的风险二、输血的风险输血的传染性风险输血的传染性风险输血的非传染性风险输血的非传染性风险.8输血输血（一）输血的传染
3、性风险（一）输血的传染性风险输血引起的主要感染输血引起的主要感染病毒病毒细菌细菌螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫HBV嗜人嗜人T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒(HTLV)布氏杆菌布氏杆菌梅毒梅毒疟疾疟疾HCVEB病毒病毒巴贝虫病巴贝虫病HIV1巨细胞病毒巨细胞病毒HIV2.9输血输血（二）输血的非传染性风险（二）输血的非传染性风险输错血输错血 移植器官与宿主的反应移植器官与宿主的反应 急性肺损伤急性肺损伤 输血后紫癫输血后紫癫 循环超负荷循环超负荷 免疫抑制免疫抑制.10输血输血（三）两者比较（三）两者比较.11输血输血（四）（四）.12Why is the patient bleeding?输血输血.13
4、输血输血三、循证输血和输血指南三、循证输血和输血指南必要性必要性.14输血输血三、循证输血和输血指南三、循证输血和输血指南必要性必要性uICU输血患者，血红蛋白较高者死亡率有增加趋势输血患者，血红蛋白较高者死亡率有增加趋势u术后术后ICU红细胞压积红细胞压积(Hct)较高者，围术期心肌梗塞较高者，围术期心肌梗塞和左室功能不全发生率增加和左室功能不全发生率增加uCABG术后贫血对桥的通畅可能有利，因为血小板术后贫血对桥的通畅可能有利，因为血小板在血管内粘附依赖红细胞的存在在血管内粘附依赖红细胞的存在.15输血输血三、循证输血和输血指南三、循证输血和输血指南指征指征n具体标准具体标准u美国国家卫生
5、研究院（美国国家卫生研究院（NIH）美国医师学院美国医师学院Hb 70 g/Lu美国血库协会美国血库协会Hb 80 g/Lu中国临床输血技术规范中国临床输血技术规范Hb 110 g/L 或或 Hct 33%n择期手术择期手术n病人签字同意病人签字同意n有肿瘤或肝炎病史的患者亦可有肿瘤或肝炎病史的患者亦可.33血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（一）术前自体贮血（一）术前自体贮血(PAD)禁忌证禁忌证n贫血贫血(Hb 60提示周围组织DO2正常可立即开始CPB，预防心肌缺血损伤 放出的血不与CPB异物表面接触，回输后止血效果好血液保护血液保护.44血液保护血液保护一、非
6、药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（四）急性术前血小板分离（四）急性术前血小板分离(Acute Preoperative Plateletpheresis,APP)CPB前利用血小板分离技术将患者的部分血小板从体内前利用血小板分离技术将患者的部分血小板从体内分离出来制成单采血小板或富血小板血浆分离出来制成单采血小板或富血小板血浆(PRP)，CPB后回输给患者后回输给患者.45血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（四）急性术前血小板分离（四）急性术前血小板分离(Acute Preoperative Plateletpheresis,APP)作用作用n可同时保护血小板的
7、数量和功能可同时保护血小板的数量和功能n明显改善明显改善CPB心血管手术后患者的止血功能心血管手术后患者的止血功能n减少出血和同种输血量减少出血和同种输血量.46血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（四）急性术前血小板分离（四）急性术前血小板分离(Acute Preoperative Plateletpheresis,APP)方法方法n从患者的静脉系统采集全血，利用密度梯度高速离心机从患者的静脉系统采集全血，利用密度梯度高速离心机(Cell Saver 5+)分离出血小板，再将红细胞回输给病人分离出血小板，再将红细胞回输给病人n经过反复几次，采集一定量经过反复几次，采集
8、一定量(一般一般6单位，即单位，即1.5 1011)的富血小的富血小板血浆板血浆n在常温下在常温下(20 2C)保存备用保存备用.47血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（四）急性术前血小板分离（四）急性术前血小板分离(Acute Preoperative Plateletpheresis,APP)注意注意n可能会损伤血小板功能可能会损伤血小板功能n在手术室内存放期间在手术室内存放期间(46小时小时)，血小板可能被激活，血小板可能被激活.48血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（五）改进肝素抗凝方案（五）改进肝素抗凝方案激活全血凝固时间（激活全血
9、凝固时间（ACT）nCPB前与血浆肝素浓度具有很好的相关性前与血浆肝素浓度具有很好的相关性nCPB中明显延长，与肝素浓度失去相关性中明显延长，与肝素浓度失去相关性u低温低温u血液稀释血液稀释u纤溶系统激活纤溶系统激活.49血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（五）改进肝素抗凝方案（五）改进肝素抗凝方案CPB中虽然中虽然ACT480秒，但此时血浆肝素浓度可能已降秒，但此时血浆肝素浓度可能已降至发生亚临床凝血的水平至发生亚临床凝血的水平n凝血酶生成凝血酶生成n激活血小板和凝血链式反应激活血小板和凝血链式反应n引发血栓栓塞和引发血栓栓塞和CPB后消耗性凝血病后消耗性凝血病n增
10、加术后出血增加术后出血.50血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（五）改进肝素抗凝方案（五）改进肝素抗凝方案维持维持CPB中充分的抗凝是保证病人安全的基本前提中充分的抗凝是保证病人安全的基本前提n全血肝素浓度监测全血肝素浓度监测n肝素涂抹管道肝素涂抹管道.51一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（六）纵膈、胸腔、心包腔引流液的回收（六）纵膈、胸腔、心包腔引流液的回收S 回收血液应经洗涤处理后回输回收血液应经洗涤处理后回输S 减少同种输血率减少同种输血率S 缩短住院时间缩短住院时间血液保护血液保护.52一、一、非药物血液保护方法非药物血液保护方法（七）洗血球机（七
11、）洗血球机(Cell Saver 5+)S 可以从切皮开始直到缝皮可以从切皮开始直到缝皮(Skin to skin)回收术野出血回收术野出血S 纵膈、胸腔、心包腔引流亦可回收纵膈、胸腔、心包腔引流亦可回收S 回收血液经洗涤处理后将红细胞回输给患者回收血液经洗涤处理后将红细胞回输给患者S 或可具备血液成分（如血小板）分离功能或可具备血液成分（如血小板）分离功能S 血浆成分丢失血浆成分丢失S 血液保护血液保护.53（七）洗血球机（七）洗血球机(Cell Saver 5+高品质成品高品质成品)S 心血管手术和大量失血的手术心血管手术和大量失血的手术S 红细胞压积红细胞压积=5060%S 红细胞回收率
12、红细胞回收率 90%S 肝素清除率肝素清除率 99%S 游离血红蛋白清除率游离血红蛋白清除率 98%血液保护血液保护.54最新版本的最新版本的V V 型血细胞回输仪型血细胞回输仪 Cell Saver 5+HAEMONETICS血液保护血液保护.55.56Cell Saver 5+功能功能:术前富血小板血浆分离术前富血小板血浆分离 术中、术后红细胞回收术中、术后红细胞回收血液保护血液保护.57Cell Saver 5+五种操作模式选择五种操作模式选择:S 全自动模式全自动模式(Automatic)S 半自动模式半自动模式S 手动模式手动模式(Manual)S 紧急模式紧急模式(Emergenc
13、y)S 不清洗模式不清洗模式血液保护血液保护.58Cell Saver 5+八大监测报警系统八大监测报警系统S 储血罐液面监测系统储血罐液面监测系统S 管路内压力监测系统管路内压力监测系统S 离心室漏液监测系统离心室漏液监测系统S 废液袋容量监测系统废液袋容量监测系统S 管路内空气监测系统管路内空气监测系统S 红细胞压积监测系统红细胞压积监测系统S 防红细胞丢失监测系统防红细胞丢失监测系统S 红细胞清洗质量监测系统红细胞清洗质量监测系统.59Cell Saver 5+多种容量的离心杯选择多种容量的离心杯选择:提供多种容量离心杯（提供多种容量离心杯（Latham Bowl）可以覆盖从可以覆盖从儿
14、童到成人，从少量失血到紧急大量出血的各种手儿童到成人，从少量失血到紧急大量出血的各种手术。术。S 225ml Latham BowlS 125ml Latham BowlS 70ml Latham Bowl血液保护血液保护.60Cell Saver 5+新的新的70ml 离心杯离心杯:S 70ml 离心杯用于新生儿离心杯用于新生儿 复杂先心复杂先心DRT手术手术 血液保护血液保护.61Cell Saver 5+术前采集富血小板血浆术前采集富血小板血浆 Platelet-rich plasma:S 自体血成份回输治疗自体血成份回输治疗 术中或术后输注，矫正恢复大出血病人的凝血功能；术中或术后输注
15、，矫正恢复大出血病人的凝血功能；S 制作纤维蛋白胶制作纤维蛋白胶 广泛应用于各种外科手术中，用来控制广泛应用于各种外科手术中，用来控制缓慢出血，促进伤口愈合，减少粘连和疤缓慢出血，促进伤口愈合，减少粘连和疤痕形成；还可以用于组织移植、覆盖缝合痕形成；还可以用于组织移植、覆盖缝合线促使止血。线促使止血。血液保护血液保护.62Cell Saver 5+术前采集富血小板血浆术前采集富血小板血浆&PRPPPP血液保护血液保护.63 cardioPAT心血管围术期自体血回输心血管围术期自体血回输 一站式解决方案一站式解决方案（七）洗血球机（七）洗血球机(cardioPAT 高品质成品高品质成品)S围手术
16、期血液回收（包括术后、围手术期血液回收（包括术后、ICU、CCU）S分体式储血灌提供优先收集方案分体式储血灌提供优先收集方案S内置负压吸引内置负压吸引S可充电电池便于在转运时血液回收可充电电池便于在转运时血液回收 和数据储存和数据储存HAEMONETICS.64 cardioPAT心血管围术期自体血回输心血管围术期自体血回输 一站式解决方案一站式解决方案（七）洗血球机（七）洗血球机(cardioPAT 高品质成品高品质成品)S红细胞压积红细胞压积=6777%S 红细胞回收率红细胞回收率 92%S 肝素清除率肝素清除率 96.9 100%S 游离血红蛋白清除率游离血红蛋白清除率 99.5%.65
17、cardioPAT术后血液回收术后血液回收Clinical EffectivenesslMulticenter study(N=277):CABG and/or valvel“After“vs”before”ResultsHospitalAllogeneic Post-op RBC Reduction(mean)Allogeneic Exposure%ReductionBaptist Pensacola 2.771%Oakwood Detroit1.357%Cedars Sinai1.05%UPMC Shadyside1.121%.66血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方
18、法（八）呼气末正压（八）呼气末正压(PEEP)临床上仍在使用增加临床上仍在使用增加PEEP的方法试图减少术后出血的方法试图减少术后出血对减少术后出血无效对减少术后出血无效降低降低CO，增加患者危险，增加患者危险不宜用不宜用PEEP预防或治疗出血预防或治疗出血.67血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（九）控制性降压（九）控制性降压在维持足够的麻醉深度的前提下在维持足够的麻醉深度的前提下可减少围术期失血约可减少围术期失血约30%硬膜外麻醉复合全麻效果更好硬膜外麻醉复合全麻效果更好n术后镇痛可防止疼痛性高血压术后镇痛可防止疼痛性高血压n减少术后渗血减少术后渗血.68血液保护
19、血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（十）患者保温（十）患者保温手术室温手术室温2023C，低温，低温(BT36C)发生率达发生率达50%手术室温手术室温26C时，低温的发生率仅时，低温的发生率仅10%因为麻醉影响患者体温调节系统因为麻醉影响患者体温调节系统.69血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（十）患者保温（十）患者保温低温对止血功能的影响低温对止血功能的影响n低温影响参与凝血的三个主要方面低温影响参与凝血的三个主要方面u血管血管u血小板血小板u凝血因子凝血因子n低温引起的止血功能障碍主要由于低温引起的止血功能障碍主要由于酶功能失调酶功能失调u凝血
20、过程主要是一系列的酶促反应凝血过程主要是一系列的酶促反应u酶的反应活性酶的反应活性37C时最佳时最佳.70血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（十）患者保温（十）患者保温避免低温避免低温nCPB手术停机前要充分复温手术停机前要充分复温n非体外循环手术非体外循环手术u重视温度监测重视温度监测u注意给患者保温注意给患者保温.71血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（十一）非体外循环冠状动脉旁路移植术（十一）非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)明显减少术后失血量明显减少术后失血量明显减少输血发生率明显减少输血发生率明显减少同种输血量明显减少同种输
21、血量可能的原因可能的原因n无明显的血液稀释无明显的血液稀释n避免了血小板和凝血因子的消耗避免了血小板和凝血因子的消耗.72血液保护血液保护一、非药物血液保护方法一、非药物血液保护方法（十二）减少诊断性失血（十二）减少诊断性失血制定审慎的诊断计划，避免频繁和不必要抽血制定审慎的诊断计划，避免频繁和不必要抽血尽量采用小容量（小儿）注射器和小试管取血，使检验尽量采用小容量（小儿）注射器和小试管取血，使检验微量化微量化经留置导管采血时不要丢弃预先抽出的血液，在采集血经留置导管采血时不要丢弃预先抽出的血液，在采集血标本后还给患者标本后还给患者.73血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法
22、（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)作用机制作用机制n控制哺乳动物细胞的生成速度控制哺乳动物细胞的生成速度n缺氧刺激肾脏的间质细胞生成缺氧刺激肾脏的间质细胞生成EPOn激发含血红素蛋白表达激发含血红素蛋白表达n促使定型的红细胞系祖代分裂和分化促使定型的红细胞系祖代分裂和分化n阻止红细胞的程序化死亡阻止红细胞的程序化死亡n使血中的红细胞增多使血中的红细胞增多.74血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)生化性质生化性质n糖蛋白激素糖蛋白激素n分子量分子量34
23、000 D内源性和外源性内源性和外源性n正常内源性正常内源性EPO水平水平(530u/l)即可保证衰老红细胞的更新，保即可保证衰老红细胞的更新，保持机体稳定的氧运输水平持机体稳定的氧运输水平n重组重组EPO具有与人具有与人EPO相同的功能，经肠道外给药相同的功能，经肠道外给药.75血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)临床应用临床应用n治疗至少需要治疗至少需要5天才能使天才能使RBC、Hb和和Hct增加增加n注射注射300u/kg/d，共，共14天天n术前大剂量术前大剂量EPO的用法为的用法为u静
24、脉静脉300u/kg皮下皮下500u/kg为负荷药量为负荷药量u然后每隔一天皮下注射然后每隔一天皮下注射500u/kgn术后如术后如Hct24%可继续应用可继续应用n应用应用EPO时应注意补充铁剂、维生素时应注意补充铁剂、维生素C和叶酸和叶酸.76血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)临床应用临床应用nEPO可单独应用，也可和术前自体贮血联合应用可单独应用，也可和术前自体贮血联合应用n单独使用单独使用EPOu可减少择期心脏手术后的库血输入量可减少择期心脏手术后的库血输入量u氧摄取量增加氧摄取量增加
25、u乳酸酸中毒发生率下降乳酸酸中毒发生率下降u提示提示EPO对围术期氧的输送有益对围术期氧的输送有益.77血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)临床应用临床应用nEPO与与PAD联合应用联合应用u可采集到足够的自体血量可采集到足够的自体血量u同时又能减少因血红蛋白浓度下降所引起的副作用同时又能减少因血红蛋白浓度下降所引起的副作用u明显减少术后库血输入量明显减少术后库血输入量.78血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（一）促红细胞生成素（一）促红细胞生成素(erythropoiet
26、in,EPO)临床应用临床应用n有研究发现有研究发现EPO与血栓和血管栓塞事件有关与血栓和血管栓塞事件有关n但一些临床研究也证实了它的有效性和安全性但一些临床研究也证实了它的有效性和安全性n目前还无法给目前还无法给EPO一个确切的结论，需要进一步研究一个确切的结论，需要进一步研究.79血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（二）合成抗纤溶药（二）合成抗纤溶药 6-氨基乙酸氨基乙酸(epsilon aminocaproic acid,EACA)药理学药理学n分子量分子量131 Dn消除半衰期短，消除半衰期短，100mg/kg静注后静注后46小时，约小时，约90%经尿排出经尿排出
27、n1953年合成，年合成，1964年用于心脏手术年用于心脏手术n确能有效减少确能有效减少CPB心脏手术后出血和输血量心脏手术后出血和输血量n甚至与止血环酸和抑肽酶有同样的效果甚至与止血环酸和抑肽酶有同样的效果.80血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（二）合成抗纤溶药（二）合成抗纤溶药 EACA临床应用常规剂量临床应用常规剂量n切皮前切皮前510g静注静注n随后随后1g/h静滴至手术结束静滴至手术结束临床应用大剂量临床应用大剂量(30g)n有效减少有效减少CPB术后出血量和输血量术后出血量和输血量n无并发症无并发症n切皮前、肝素化后和切皮前、肝素化后和CPB结束后肝素中和前
28、分别给予结束后肝素中和前分别给予10g静注静注.81血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（三）合成抗纤溶药（三）合成抗纤溶药 止血环酸止血环酸(tranexamic acid,TA)药理学药理学n分子量分子量157 D，半衰期，半衰期80分钟分钟n作用强度是作用强度是EACA的的510倍倍n1964年合成，年合成，1988年首次成功用于年首次成功用于CPB心脏手术心脏手术n可有效减少可有效减少CPB心脏手术后的出血量和库血输入量心脏手术后的出血量和库血输入量n甚至与抑肽酶的效果相同甚至与抑肽酶的效果相同.82血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（三）合成
29、抗纤溶药（三）合成抗纤溶药 TA临床应用临床应用n剂量从剂量从10100mg/kg不等不等n最佳剂量最佳剂量u切皮前切皮前10mg/kg静注静注u随后随后1mg/kg持续静滴持续静滴12小时小时.83血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（四）合成抗纤溶药（四）合成抗纤溶药 止血芳酸止血芳酸(氨甲苯酸，氨甲苯酸，para-aminomethylbenzoic acid,PAMBA)药理学药理学n半衰期半衰期60分钟分钟n作用强度是作用强度是EACA的的45倍倍n1963年合成年合成临床应用临床应用n40mg/kg能有效减少能有效减少CPB瓣膜置换术后出血量，无副作用发生瓣膜置
30、换术后出血量，无副作用发生.84血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（五）合成抗纤溶药总结（五）合成抗纤溶药总结赖氨酸同类物赖氨酸同类物抗纤溶作用机理抗纤溶作用机理n主要是竞争性占据纤溶酶（原）上的赖氨酸结合位点，阻断了主要是竞争性占据纤溶酶（原）上的赖氨酸结合位点，阻断了纤溶酶原与纤维蛋白结合，使纤溶酶不能形成纤溶酶原与纤维蛋白结合，使纤溶酶不能形成n大剂量时可直接抑制纤溶酶大剂量时可直接抑制纤溶酶n即使形成纤溶酶，因不能与纤维蛋白结合，其水解作用也受到即使形成纤溶酶，因不能与纤维蛋白结合，其水解作用也受到限制限制.85血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护
31、方法（五）合成抗纤溶药总结（五）合成抗纤溶药总结临床应用临床应用n纤溶系统激活是纤溶系统激活是CPB后血小板功能损害和异常出血的主因之一后血小板功能损害和异常出血的主因之一n合成抗纤溶药一直用于减少合成抗纤溶药一直用于减少CPB手术后的出血量和库血输入量手术后的出血量和库血输入量n优点优点u应用简单应用简单u效果确实效果确实u价格便宜价格便宜u无过敏反应无过敏反应u不干扰抗凝不干扰抗凝管内血栓形成管内血栓形成.86血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（五）合成抗纤溶药总结（五）合成抗纤溶药总结代谢代谢n在体内很少代谢，主要以原形经尿排出在体内很少代谢，主要以原形经尿排出主要
32、副作用主要副作用 n血管内血栓形成血管内血栓形成n心肌和骨骼肌肌病心肌和骨骼肌肌病n对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响n低血压低血压.87血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（六）抑肽酶（六）抑肽酶(aprotinin)1.生物化学生物化学从牛肺提取从牛肺提取溶液呈碱性溶液呈碱性含有含有58个氨基酸的单链多肽个氨基酸的单链多肽分子量分子量6512 D.88血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（六）抑肽酶（六）抑肽酶(aprotinin)2.抑肽酶的药效学抑肽酶的药效学广谱丝氨酸蛋白抑制剂广谱丝氨酸蛋白抑制剂通过与蛋白酶形成可逆的酶抑制剂通过与蛋白酶
33、形成可逆的酶抑制剂作用呈剂量依赖性作用呈剂量依赖性.89血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（六）抑肽酶（六）抑肽酶(aprotinin)2.抑肽酶的药效学抑肽酶的药效学可抑制可抑制n胰蛋白酶胰蛋白酶n纤溶酶纤溶酶n血浆和组织激肽释放酶血浆和组织激肽释放酶n凝血酶凝血酶n尿激酶尿激酶n弹性蛋白酶弹性蛋白酶.90血液保护血液保护二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（六）抑肽酶（六）抑肽酶(aprotinin)不良反应很多，现已停用不良反应很多，现已停用.91二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（七）乌司他丁（七）乌司他丁(Ulinastatin)1.乌司他丁生化学乌司
34、他丁生化学l男性尿液中分离纯化的一种糖蛋白l是一种内源性的炎性反应调节物质和水解酶抑制剂l分子量为67000 D血液保护血液保护.92二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（七）乌司他丁（七）乌司他丁(Ulinastatin)2.乌司他丁药效学乌司他丁药效学乌司他丁乌司他丁膜结构稳定剂膜结构稳定剂水解酶抑制剂水解酶抑制剂 抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶 抑制炎症介质的过度释放 改善微循环、改善组织灌注血液保护血液保护.93二、药物血液保护方法二、药物血液保护方法（七）乌司他丁（七）乌司他丁(Ulinastatin)3.乌司他丁用量乌司他丁用量 乌司他丁乌司他丁30503050万单位溶于万单位溶
35、于5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液或生理盐水中，静推或静滴，或生理盐水中，静推或静滴，bidbid或或tidtid 根据病人情况，可作适当调整（重病人早根据病人情况，可作适当调整（重病人早期可大剂量期可大剂量100100万单位冲击）万单位冲击）血液保护血液保护.94阜外医院阜外医院1995-19971995-1997年年三年减少三年减少用血量用血量 864,200ml 864,200ml 用血浆量用血浆量 181,550ml181,550ml.95坚持合理用血.96 以质量提高和技术进步促进合理用血以质量提高和技术进步促进合理用血现有技术的协调使用现有技术的协调使用现有技术的规范使用现有技术的规范
36、使用 制定节约用血操作规程制定节约用血操作规程指征，措施，职责，监督指征，措施，职责，监督环节：术前，术中，术后环节：术前，术中，术后协作：多科室协作：多科室规范医疗行为规范医疗行为.97心脏移植心脏移植血液管理措施前后对比血液管理措施前后对比.98阜外心脏移植后ECMO的效果存活率存活率80%4例死亡例死亡20例例ECMO225例心脏移植例心脏移植 ELSO 20年110例存活率34-46%.99ECMO中的省血措施中的省血措施100.7 70 0.5 5%6 65 5.3 3%5 58 8.3 3%4 49 9.6 6%4 47 7.5 5%4 41 1.5 5%3 33 3.2 2%2
37、21 1.1 1%0 0%1 10 0%2 20 0%3 30 0%4 40 0%5 50 0%6 60 0%7 70 0%8 80 0%2 20 00 08 82 20 00 09 92 20 01 10 02 20 01 11 1(1 1-3 3)输输血血率率输输血血浆浆率率0811年成人心血管手术者输血率变化年成人心血管手术者输血率变化.101血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比.1022010年全年完成9384例手术，死亡率0.6%血液管理措施前后输血量对比血液管理措施前后输血量对比.103阜外医院体外循环用血状况.104阜外医院体外循环节约血状况人数人数悬红（悬红（U)血浆（血浆（ml）200869781.4251201083801.2636少用悬红少用悬红1849单位单位少用血浆少用血浆6,6402ml.105阜外医院体外循环省血状况人数人数CPB回收回收（ml)CS回收回收（ml）2008697855213020108380545156回收血液回收血液69,7872ml.106小体重（5kg）体外循环省血状况人数人数悬红（悬红（U)血浆（血浆（ml）20082822.0611920102471.9397少用悬红少用悬红32单位单位少用血浆少用血浆5434ml.107差距差距.108
