1、一、概述v 脊柱的侧向弯曲畸形称为脊柱侧凸（脊柱的侧向弯曲畸形称为脊柱侧凸（scoliosisscoliosis）。脊柱）。脊柱侧凸分为结构性脊柱侧凸（原发性、骨源性、肌源性、神侧凸分为结构性脊柱侧凸（原发性、骨源性、肌源性、神经源性等）和非结构性脊柱侧凸（姿势性、代偿性、炎症经源性等）和非结构性脊柱侧凸（姿势性、代偿性、炎症性等）。性等）。v 原发性脊柱侧凸（又称特发性脊柱侧凸），是没有明确发原发性脊柱侧凸（又称特发性脊柱侧凸），是没有明确发病原因的结构性脊柱侧凸，好发于青少年，故又称为青少病原因的结构性脊柱侧凸，好发于青少年，故又称为青少年脊柱侧凸。国内患病率为年脊柱侧凸。国内患病率为1%
2、1%2%2%，以女性多见。，以女性多见。v 脊柱侧凸如不及时处理会逐渐加重，出现椎体变形、旋转，脊柱侧凸如不及时处理会逐渐加重，出现椎体变形、旋转，部分将发展成严重的畸形，患者可出现腰背痛、工作能力部分将发展成严重的畸形，患者可出现腰背痛、工作能力下降、心肺功能障碍、继发性骨关节炎等，少数可出现脊下降、心肺功能障碍、继发性骨关节炎等，少数可出现脊髓和神经受压并发症。所以应及早发现、及时治疗。髓和神经受压并发症。所以应及早发现、及时治疗。（一）基本概念（一）基本概念v1.顶椎脊柱侧凸弧中旋转最顶椎脊柱侧凸弧中旋转最明显、偏离脊柱中轴线最远明显、偏离脊柱中轴线最远的椎体称为顶椎。的椎体称为顶椎。v
3、2.端椎位置最高或最低、且端椎位置最高或最低、且相对凹侧或凸侧斜度最显著相对凹侧或凸侧斜度最显著的椎体称为端椎。的椎体称为端椎。一、概述v 3.脊柱弧两个端椎之间的椎体构成脊柱弧。顶椎位于脊柱弧两个端椎之间的椎体构成脊柱弧。顶椎位于脊柱哪个节段，就称为哪个节段弧，如顶椎位于颈段脊柱哪个节段，就称为哪个节段弧，如顶椎位于颈段称颈弧；脊柱弧无结构性的椎体改变、在卧位时侧弯称颈弧；脊柱弧无结构性的椎体改变、在卧位时侧弯可以矫正的弧为非结构弧；卧位时侧弯不能完全矫正可以矫正的弧为非结构弧；卧位时侧弯不能完全矫正的弧为结构性弧；数个弧中最早出现的弧称原发弧；的弧为结构性弧；数个弧中最早出现的弧称原发弧；
4、最大的结构弧称主弧；在主弧上方或下方出现逆向弯最大的结构弧称主弧；在主弧上方或下方出现逆向弯曲以保持躯干平衡的弧称代偿弧。曲以保持躯干平衡的弧称代偿弧。v 4.肋骨隆突由椎体旋转造成、在躯干前屈时最易显现肋骨隆突由椎体旋转造成、在躯干前屈时最易显现的侧弯凸侧的肋骨凸起称肋骨隆突。通过肋骨最高点的侧弯凸侧的肋骨凸起称肋骨隆突。通过肋骨最高点平面与水平面的交角，称隆突角（在躯干前屈平面与水平面的交角，称隆突角（在躯干前屈90时时测量）。测量）。一、概述脊柱周围软组织改变脊柱周围软组织改变v 脊柱凸侧肌肉、韧带等软组织长时间处于被拉脊柱凸侧肌肉、韧带等软组织长时间处于被拉长、松弛的状态，肌肉收缩力下
5、降，可见肌萎长、松弛的状态，肌肉收缩力下降，可见肌萎缩；脊柱凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处缩；脊柱凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处于缩短状态，发生挛缩和粘连。于缩短状态，发生挛缩和粘连。一、概述二、主要功能障碍v 1.脊柱活动范围下降脊柱活动范围下降:脊柱侧凸可造成骨盆倾斜、双肩歪脊柱侧凸可造成骨盆倾斜、双肩歪斜不对称，影响了脊柱的活动范围。斜不对称，影响了脊柱的活动范围。v 2.心肺功能及耐力下降心肺功能及耐力下降:脊柱侧凸造成胸廓畸形使肺扩张脊柱侧凸造成胸廓畸形使肺扩张受限、肺循环阻力增加，影响了心肺功能，身体耐力下降受限、肺循环阻力增加，影响了心肺功能，身体耐力下降。v 3.疼痛疼痛:
6、由于姿势异常及不均衡负重，易引起腰背部软组由于姿势异常及不均衡负重，易引起腰背部软组织劳损，并可继发骨性关节炎，出现疼痛等症状。织劳损，并可继发骨性关节炎，出现疼痛等症状。v 4.脊髓和神经受压脊髓和神经受压:重症脊柱侧凸会引起椎管、椎孔变形重症脊柱侧凸会引起椎管、椎孔变形，椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，出现肢体麻木无，椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，出现肢体麻木无力及感觉功能障碍，严重者造成截瘫。力及感觉功能障碍，严重者造成截瘫。v 5.心理障碍心理障碍:严重畸形给患者精神和心理造成极大的压力严重畸形给患者精神和心理造成极大的压力，极易出现心理障碍。，极易出现心理障碍。三、康复评定v（
7、一）一般情况（一）一般情况v 包括年龄、性别、身高、坐高、肢长、背部疼痛史、畸形包括年龄、性别、身高、坐高、肢长、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。出现时间、心肺功能状况和家族史等。v（二）观察两肩（二）观察两肩v 是否对称，双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性，作是否对称，双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性，作腰前屈试验可以发现两侧背部是否对称。结构性侧弯可发腰前屈试验可以发现两侧背部是否对称。结构性侧弯可发现肋骨隆突畸形。可用方盘量角器和侧弯计确定躯干旋转现肋骨隆突畸形。可用方盘量角器和侧弯计确定躯干旋转度。度。v（三）影像学检查（三）影像学检查v X线片、线片、CT检查
8、可确定脊柱畸形类型、脊柱侧凸部位和严检查可确定脊柱畸形类型、脊柱侧凸部位和严重程度、柔软度以及患者的骨成熟度。重程度、柔软度以及患者的骨成熟度。v 1.Cobb角的测量摄直立位脊柱正位片。沿端椎的上缘角的测量摄直立位脊柱正位片。沿端椎的上缘或下缘各作切线，两切线各自垂线的交角即或下缘各作切线，两切线各自垂线的交角即Cobb角。角。v 2.脊柱旋转的测量通过观察后前位片上两侧椎弓根的位置脊柱旋转的测量通过观察后前位片上两侧椎弓根的位置，可粗略地观察脊柱的旋转程度。两侧对称并紧贴椎体侧，可粗略地观察脊柱的旋转程度。两侧对称并紧贴椎体侧缘，则无旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为缘，则无旋转移位；
9、椎弓根离开椎体缘向中线移位为1旋转；移至椎体中线附近为旋转；移至椎体中线附近为3；1和和3旋转之间为旋转之间为2；越过中线则为；越过中线则为4。另外。另外CT可精确地测量脊柱的旋可精确地测量脊柱的旋转，明确脊髓受压情况。转，明确脊髓受压情况。三、康复评定v 3.骨成熟度（骨成熟度（Risser征征)髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。前上棘至髂后上棘循序出现。Risser将髂嵴分成四等分将髂嵴分成四等分来描述骨成熟度，即来描述骨成熟度，即Risser征。骨骺出现至髂嵴的征。骨骺出现至髂嵴的25%处为处为1+，出现至，出现至50%为为2+，75%为为
10、3+，骨骺全部出，骨骺全部出现为现为4+，骨骺与髂嵴融合为，骨骺与髂嵴融合为5+。v 4.肺功能评定严重的脊柱侧凸可伴有胸廓畸形，影响心肺肺功能评定严重的脊柱侧凸可伴有胸廓畸形，影响心肺功能。可查肺容量、肺泡通气量、动脉血气分析等。功能。可查肺容量、肺泡通气量、动脉血气分析等。v 5.心理状况评定严重畸形者可因形体扭曲出现心理障碍，心理状况评定严重畸形者可因形体扭曲出现心理障碍，要进行心理功能评定。要进行心理功能评定。三、康复评定四、康复治疗措施v 脊柱侧凸治疗方法有非手术治疗和手术治疗。脊柱侧凸治疗方法有非手术治疗和手术治疗。v非手术方法包括非手术方法包括:矫正体操、日常活动中的姿势矫正体操
11、、日常活动中的姿势治疗、电刺激、牵引、手法、矫形器等。治疗、电刺激、牵引、手法、矫形器等。v 治疗方法的选择主要根据脊柱侧弯治疗方法的选择主要根据脊柱侧弯Cobb角的大小，但还要角的大小，但还要结合患者的年龄、侧弯程度、侧弯进展情况及有无并发症等结合患者的年龄、侧弯程度、侧弯进展情况及有无并发症等。Cobb角角20：穿戴矫形器为主要方法。配合：穿戴矫形器为主要方法。配合矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗，可以提矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗，可以提高治疗效果；高治疗效果；Cobb角角45或侧凸伴有旋转畸形严重者或侧凸伴有旋转畸形严重者：选择手术治疗。手术前后仍需配合矫正
12、体操和姿势治疗，：选择手术治疗。手术前后仍需配合矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术疗效。以提高和巩固手术疗效。四、康复治疗措施v（一）矫正体操（一）矫正体操v 目的目的:牵拉脊柱凹侧挛缩组织，选择性地增强维持脊柱姿牵拉脊柱凹侧挛缩组织，选择性地增强维持脊柱姿势的肌肉的力量，矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊势的肌肉的力量，矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性。柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性。v 方法方法:通常在卧位或特定的体位下进行（以通常在卧位或特定的体位下进行（以T3为中心的为中心的侧弯采取胸膝位，以侧弯采取胸膝位，以T6为中心取肘膝位
13、，以为中心取肘膝位，以T8为中心为中心取手膝位）。取手膝位）。如抬左上肢可使胸椎左凸，可用来矫正右如抬左上肢可使胸椎左凸，可用来矫正右侧胸凸，提左下肢使骨盆右倾引起腰椎右凸，可用来矫侧胸凸，提左下肢使骨盆右倾引起腰椎右凸，可用来矫正腰椎左侧凸。同时进行上述动作，可矫治胸右腰左的正腰椎左侧凸。同时进行上述动作，可矫治胸右腰左的侧凸。另外还可用沙袋增加负荷，增强锻炼效果。胸左侧凸。另外还可用沙袋增加负荷，增强锻炼效果。胸左腰右侧凸时的矫正体操，方法同上，方向相反。腰右侧凸时的矫正体操，方法同上，方向相反。四、康复治疗措施v（二）姿势训练（二）姿势训练v 可调整本体感觉系统及神经系统功能。可调整本体
14、感觉系统及神经系统功能。v 方法方法（1）姿势对称性训练）姿势对称性训练（2）骨盆倾斜训练）骨盆倾斜训练（3）姿势反馈训练）姿势反馈训练四、康复治疗措施v（三）侧方表面电刺激（三）侧方表面电刺激v 可增强肌肉力量，作用于侧凸肋间肌及腹背肌群可使侧凸可增强肌肉力量，作用于侧凸肋间肌及腹背肌群可使侧凸脊柱获得矫正力。一般认为即时矫正脊柱获得矫正力。一般认为即时矫正68以上比较以上比较满意。满意。v 1.方法采用矩形波单向系列脉冲式输出。波宽方法采用矩形波单向系列脉冲式输出。波宽200微秒微秒，频率，频率2550Hz，刺激强度，刺激强度5080mA，肥胖者适当，肥胖者适当加大。临床上一般以肉眼观察侧
15、凸在电刺激时即时矫正的加大。临床上一般以肉眼观察侧凸在电刺激时即时矫正的程度及触摸棘突的移位程度来判断刺激强度是否足够。刺程度及触摸棘突的移位程度来判断刺激强度是否足够。刺激时间为激时间为6秒，然后间断秒，然后间断6秒，如此反复进行。电极板距秒，如此反复进行。电极板距约约616cm，放置于脊柱侧弯凸侧腋中线。开始当天治，放置于脊柱侧弯凸侧腋中线。开始当天治疗疗3次，每次半小时；第二天次，每次半小时；第二天2次，每次次，每次1小时；第三天小时；第三天1次，共次，共1小时。以后每天延长小时。以后每天延长1小时，直至连续小时，直至连续8小时夜间小时夜间治疗。治疗。四、康复治疗措施v2.注意事项注意事
16、项v（1）第）第1个月治疗结束后应仔细检查以确定治疗效果，并分个月治疗结束后应仔细检查以确定治疗效果，并分析治疗部位是否需要调整。析治疗部位是否需要调整。v（2）电刺激要坚持长期使用，直至脊柱骨发育成熟才有作）电刺激要坚持长期使用，直至脊柱骨发育成熟才有作用。一般需要几年甚至十几年。用。一般需要几年甚至十几年。v（3）刺激强度达到适宜强度之前（通常适应性刺激强度为）刺激强度达到适宜强度之前（通常适应性刺激强度为3040mA），应有一个适应过程。故刺激剂量要逐渐增），应有一个适应过程。故刺激剂量要逐渐增加，以免使患者产生畏惧感。加，以免使患者产生畏惧感。v（4）电刺激可引起瘙痒、色素沉着等不良反
17、应，可以更换）电刺激可引起瘙痒、色素沉着等不良反应，可以更换电极位置或局部涂抹类固醇制剂，严重者暂时停止治疗。电极位置或局部涂抹类固醇制剂，严重者暂时停止治疗。v（5）侧方表面电刺激法一般不用于脊柱骨发育成熟的患者）侧方表面电刺激法一般不用于脊柱骨发育成熟的患者，对精神病或有心理障碍者也不宜使用。，对精神病或有心理障碍者也不宜使用。四、康复治疗措施v（四）矫形器治疗（四）矫形器治疗 根据脊柱侧凸的不同部位，可选用两种矫形器。根据脊柱侧凸的不同部位，可选用两种矫形器。颈胸腰骶型矫形器（简称颈胸腰骶型矫形器（简称CTLSO 胸腰骶型矫形器（简称胸腰骶型矫形器（简称TLSOv方法：方法：每天每天23
18、小时连续配戴矫形器，剩余小时连续配戴矫形器，剩余1小时作矫正体操。小时作矫正体操。作矫形器内体操并注意姿势训练。作矫形器内体操并注意姿势训练。在骨成熟后密切观察下逐步停用支架。在骨成熟后密切观察下逐步停用支架。停止使用矫形器的具体步骤是：取下矫形器后停止使用矫形器的具体步骤是：取下矫形器后4小时拍脊柱前后位片小时拍脊柱前后位片，如，如Cobb角无改变，可将矫形器使用时间减至角无改变，可将矫形器使用时间减至20小时。小时。4个月后复查如无变化，每日配戴矫形器时间可减为个月后复查如无变化，每日配戴矫形器时间可减为16小时。再过小时。再过34个月若无变化减为个月若无变化减为12小时。小时。再过再过3
19、个月复查，去矫形器后个月复查，去矫形器后24小时如小时如X线片无改变，即可停止使用线片无改变，即可停止使用。观察期内如畸形加重则仍须恢复。观察期内如畸形加重则仍须恢复23小时配戴。小时配戴。四、康复治疗措施v矫形器治疗注意事项：矫形器治疗注意事项：v（1）矫形器必须每天）矫形器必须每天23小时连续配戴，并应及时把配戴小时连续配戴，并应及时把配戴后的反应告诉矫形师，以利及时调整。后的反应告诉矫形师，以利及时调整。v（2）配戴矫形器期间应定期复查，并一直持续到骨骼发）配戴矫形器期间应定期复查，并一直持续到骨骼发育成熟后。停止使用矫形器应在医生、矫形师的密切观察育成熟后。停止使用矫形器应在医生、矫形
20、师的密切观察下逐步去除。下逐步去除。v（3）为了巩固矫正效果，配戴矫形器期间须每日去除矫）为了巩固矫正效果，配戴矫形器期间须每日去除矫形器作矫正体操，另外需作支架内矫正体操，形器作矫正体操，另外需作支架内矫正体操，Blount推推荐的支架内体操具体方法为：骨盆后倾练习：仰卧位双荐的支架内体操具体方法为：骨盆后倾练习：仰卧位双下肢伸直或屈曲时收缩腹肌和臀肌下肢伸直或屈曲时收缩腹肌和臀肌,臀部上翘而腰部紧贴臀部上翘而腰部紧贴床面；俯卧位收缩腹肌和臀肌床面；俯卧位收缩腹肌和臀肌,同时尽力抬起头和双肩向同时尽力抬起头和双肩向后伸展；骨盆后倾练习的同时作俯卧撑；矫形器中收后伸展；骨盆后倾练习的同时作俯卧
21、撑；矫形器中收缩胸廓，使侧凸加压部位尽量和加压垫分离；缩胸廓，使侧凸加压部位尽量和加压垫分离；深吸气深吸气同时使凹侧胸廓侧向扩张以填充支架内空隙。同时使凹侧胸廓侧向扩张以填充支架内空隙。四、康复治疗措施v（4）制动限制了日常活动和体育娱乐活动，可以影响体格）制动限制了日常活动和体育娱乐活动，可以影响体格发育，并可引起躯干肌肉的废用性萎缩，同时可能对肺功能发育，并可引起躯干肌肉的废用性萎缩，同时可能对肺功能及心理因素产生消极影响。所以在支架治疗同时应加强运动及心理因素产生消极影响。所以在支架治疗同时应加强运动疗法或电刺激。疗法或电刺激。v（5）定时检查固定部位皮肤，保持局部清洁。如皮肤有过）定时
22、检查固定部位皮肤，保持局部清洁。如皮肤有过敏反应，可局部使用抗过敏药物、采用隔离材料或改换矫形敏反应，可局部使用抗过敏药物、采用隔离材料或改换矫形器材料。器材料。v（6）随着年龄的增长，体型的变化，应及时更换矫形器，）随着年龄的增长，体型的变化，应及时更换矫形器，以保证治疗效果。以保证治疗效果。四、康复治疗措施v（五）牵引治疗（五）牵引治疗v 常作为侧凸手术前的辅助治疗。通过逐步牵伸凹侧挛缩的常作为侧凸手术前的辅助治疗。通过逐步牵伸凹侧挛缩的软组织使侧凸在手术中得到最大限度的矫正，同时可减轻软组织使侧凸在手术中得到最大限度的矫正，同时可减轻变形脊柱对脊髓和周围神经的压迫，预防脊髓神经损伤。变形
23、脊柱对脊髓和周围神经的压迫，预防脊髓神经损伤。常选择头颅股骨牵引或头颅骨盆牵引的方法。对于轻型的常选择头颅股骨牵引或头颅骨盆牵引的方法。对于轻型的脊柱侧凸患者，也可以采用普通腰牵或颈牵，以减轻变形脊柱侧凸患者，也可以采用普通腰牵或颈牵，以减轻变形椎体对神经的压迫，牵伸脊柱两旁的软组织，缓解由于脊椎体对神经的压迫，牵伸脊柱两旁的软组织，缓解由于脊柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛。四、康复治疗措施v（六）手术治疗（六）手术治疗v1.手术指征手术指征v（1）对于生长发育中的一般侧凸宜先行非手术）对于生长发育中的一般侧凸宜先行非手术治疗，如果失败且治疗，如果失败且Cobb角发展
24、至角发展至45以上再行以上再行手术。另外，应参考脊柱的旋转畸形程度，如旋手术。另外，应参考脊柱的旋转畸形程度，如旋转畸形较严重，即使转畸形较严重，即使Cobb角小于上述限值，也角小于上述限值，也应考虑及时手术。应考虑及时手术。v（2）对于严重的脊柱侧凸，无论脊柱生长是否）对于严重的脊柱侧凸，无论脊柱生长是否停止均须手术。停止均须手术。四、康复治疗措施v2.方法一般根据侧弯的类型选择不同的术式，同时方法一般根据侧弯的类型选择不同的术式，同时行植骨融合，范围包括侧弯弧中发生旋转的所有椎行植骨融合，范围包括侧弯弧中发生旋转的所有椎体。常用的术式有：体。常用的术式有：v Harrington装置和融合
25、术装置和融合术v Luque手术手术v Dwyer装置装置v Zielke装置装置v Cotrel-Dubousset装置装置四、康复治疗措施v 脊柱侧凸的预防十分重要，青少年要养成正确的站立及坐脊柱侧凸的预防十分重要，青少年要养成正确的站立及坐姿，平时读书写字时身体要端正，并注意书桌和椅子的适姿，平时读书写字时身体要端正，并注意书桌和椅子的适宜高度。另外，要避免背单肩书包。此外，要加强腰背肌宜高度。另外，要避免背单肩书包。此外，要加强腰背肌、腹肌及肩部肌肉训练。尤其要强调的是，家长应引起高、腹肌及肩部肌肉训练。尤其要强调的是，家长应引起高度重视，因为一些轻度的脊柱侧凸从身体外形上基本看不度重视，因为一些轻度的脊柱侧凸从身体外形上基本看不出来。所以，平时家长要多注意观察孩子的发育情况，如出来。所以，平时家长要多注意观察孩子的发育情况，如果出现异常，及时到医院就诊。果出现异常，及时到医院就诊。五、康复教育
