1、学习目标学习目标 归纳休克病人的护理评估、护理措施归纳休克病人的护理评估、护理措施 熟记休克的分类和病理生理变化熟记休克的分类和病理生理变化 解释休克的概念解释休克的概念 知道不同类型休克的病因和治疗原则知道不同类型休克的病因和治疗原则案案 例例 患者，男，患者，男，4545岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛，急诊入院。岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛，急诊入院。查体：血压查体：血压90/55mmHg,90/55mmHg,心率心率9696次次/分，面色苍白，表情淡漠，分，面色苍白，表情淡漠，意识清楚，全身多处软组织挫伤，左腹股沟处简单包扎，并有意识清楚，全身多处软组织挫伤，左腹股沟处简单包扎，并有大量渗
2、血，大量渗血，B B超示：脾破裂，腹腔积血约超示：脾破裂，腹腔积血约600ml600ml。1.1.该患者可能出现什么情况？该患者可能出现什么情况？2.2.你作为责任护士应如何救护患者？你作为责任护士应如何救护患者？、代谢障碍和细胞代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。激反应。有效循环血量有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量量(不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量量)。有效循环血量依赖于。有效循环血量依
3、赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。完善的周围血管张力三个因素。充足的血容量充足的血容量有效的心排出量有效的心排出量良好的周围血管张力良好的周围血管张力外科常见外科常见共同病理生理基础：共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。（一）微循环障碍（一）微循环障碍微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）微循
4、环衰竭期（弥散性血管内凝血期）二、病二、病 理理 生生 理理血糖升高血糖升高水钠潴留水钠潴留 乏氧代谢乏氧代谢 丙酮酸乳酸丙酮酸乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肝灌流不足肝灌流不足 乳酸清除乳酸清除 ATP生成生成 细胞膜钠泵失灵细胞膜钠泵失灵 细胞水肿、高钾血症细胞水肿、高钾血症 细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤 细胞死亡、细胞死亡、细胞自溶细胞自溶激肽系统激活激肽系统激活 心肌抑制因子心肌抑制因子 休克主要死因：休克主要死因：MODSMODS 肺（肺（ARDSARDS）肾（肾（ARFARF）心脏心脏脑脑肝肝胃肠道（胃肠道（stress ulcerstress u
5、lcer）（三）内脏器官的继发损伤（三）内脏器官的继发损伤按病程演变过程分三期：按病程演变过程分三期：休克前期休克前期 休克期休克期 休克晚期休克晚期 精神紧张、烦躁不安精神紧张、烦躁不安面色苍白、四肢湿冷面色苍白、四肢湿冷脉搏增快脉搏增快(100(100次次/分钟）、呼吸增快分钟）、呼吸增快血压变化不大，但血压变化不大，但脉压缩小脉压缩小(30mmHg)(120120次次/1/1）、呼吸浅速）、呼吸浅速血压进行性下降血压进行性下降尿量减少尿量减少浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长代谢性酸中毒代谢性酸中毒意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现皮肤
6、、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升无尿无尿DICDIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MODS：尤其：尤其ARDSARDS 尽早去除病因，尽快恢复有效循环血尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复量，纠正微循环障碍，恢复 组织灌注，组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（官功能障碍综合征（MODSMODS）。）。1.1.急救急救处理原发伤、病：处理原发伤、病：保持呼吸道通畅并给
7、氧：保持呼吸道通畅并给氧：采取休克体位采取休克体位其他措施：其他措施：抗休克裤示意图抗休克裤示意图2.2.补充血容量补充血容量最基本和首要的措施，及时、快速、足量最基本和首要的措施，及时、快速、足量一般一般先晶体液先晶体液（平衡盐液、生理盐水最佳）、（平衡盐液、生理盐水最佳）、后胶体液后胶体液（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）3.3.积极处理原发病积极处理原发病 在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变。在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变。4.4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.5.应用血管活性药物应用血管活性药物 血管收缩药：限用于严重低血压
8、血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg)(15cmHCVP15cmH2 2O O时用时用 临床常联合应用缩血管和扩血管药物临床常联合应用缩血管和扩血管药物血管活性药物的应用血管活性药物的应用 血容量补足情况下方可使用扩血管药物血容量补足情况下方可使用扩血管药物 使用时从低浓度、慢滴速开始使用时从低浓度、慢滴速开始 应用过程中监测应用过程中监测BPBP变化，及时调整输液速度变化，及时调整输液速度 严防药物外渗严防药物外渗 BPBP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度6.6.改善微循环改善微循环 DICDIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗早、中期
9、（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DICDIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗7.7.控制感染控制感染 尽早处理原发感染灶尽早处理原发感染灶 应用抗菌药应用抗菌药8.8.应用皮质类固醇应用皮质类固醇 可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克 大剂量、短时使用大剂量、短时使用 休克是临床比较常见的危重症，常危及患者的生命，治疗休克是临床比较常见的危重症，常危及患者的生命，治疗和护理的关键在于早期识别，为后续的治疗和护理赢得宝贵的和护理的关键在于早期识别，为后续的治疗和护理赢得宝贵的时间，减少死亡率，提高抢救成功率及生活质量。时间，减少死亡率，提高抢救成功率及生活质量。本章内容主要包括：休克的分类；休克的病理生理改变；本章内容主要包括：休克的分类；休克的病理生理改变；休克的救治；休克的病情评估；休克的护理评估等。休克的救治；休克的病情评估；休克的护理评估等。休克的早期识别直接关系到患者的预后和转归，因此，要休克的早期识别直接关系到患者的预后和转归，因此，要求救护人员要有扎实的理论知识、综合的分析能力、娴熟的急求救护人员要有扎实的理论知识、综合的分析能力、娴熟的急救技能和高度的责任心，使休克患者及时得到高质量的救护。救技能和高度的责任心，使休克患者及时得到高质量的救护。小小 结结
