1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 冠状动脉粥样硬化性心脏病 章节练习一、A11、急性心肌梗死后最早出现的心肌坏死标志物是A、肌红蛋白B、肌酸肌酶C、肌酸肌酶同工酶D、天门冬酸氨基转移酶E、肌钙蛋白2、胃肠道症状多见于A、间壁B、高侧壁C、下壁心肌梗死D、右室壁E、后壁3、关于心源性休克叙述错误的是A、急性心肌梗死合并心力衰竭最严重表现形式B、收缩压100mmHgC、脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷D、心率快呈奔马律E、尿少4、下列哪项检查最长用于确定心肌梗死部位A、超声心动图B、心电图C、核素心肌显像D、心电向量图E、临床体征5、心绞痛发作时最有效、作用最快、实用最简便的药物
2、是A、阿司匹林B、阿替洛尔C、硝苯地平D、硝酸甘油舌下含服E、速效救心丸6、急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室传导阻滞C、心房颤动D、房性心动过速E、右束支传导阻滞7、急性前间壁心肌梗死时，病理性Q波可能出现在A、V1.V2.V3.V4.V5B、V1.V2.V3C、.aVF D、V1.V2.V3.aVFE、I. aVL 8、左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A、左室广泛前壁B、左室前壁C、左室高侧壁D、左室膈面E、左室膈面、左室高侧壁9、下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A、69岁女性B、近期有手术史C、有心肌梗死病史D、有糖尿病病史E、发病5小时10、急性心肌梗死
3、早期（24小时内）死亡的主要原因是A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂E、脑栓塞11、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A、右冠状动脉病变B、左冠状动脉主干病变C、左冠状动脉前壁支D、左冠状动脉回旋支E、以上都不是12、下列哪种疾病无心绞痛A、主动脉瓣狭窄B、肥厚型心肌病C、梅毒冠脉炎D、二尖瓣狭窄E、X综合征13、冠心病心绞痛发作时，最常用缓解疼痛的药物是A、普萘洛尔B、阿司匹林C、硝酸甘油D、维拉帕米E、吗啡14、冠心病分为五种类型，不包括哪项A、心绞痛B、心肌梗死C、缺血性心肌病D、无症状心肌缺血E、急性冠脉综合征二、A3/A41、男性，60岁。近1个月常于劳累
4、时感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。、最有可能的病因是A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎C、心包积液D、心绞痛E、肺结核、此时最易出现异常的检查为A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超声、根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A、疼痛部位B、疼痛性质C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持续时间2、患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。、支持诊断的心电图改变是A、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1-V4导联出现异常Q波伴ST段
5、弓背向上抬高C、aVL出现肺性P波D、频发室性期间收缩E、普遍导联ST段压低、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率为126次/分，律齐，双肺闻及干湿性啰音，血压80/50mmHg，考虑合并心源性休克，此时不宜应用A、主动脉内气囊反搏术B、静注普萘洛尔C、静滴多巴胺D、静滴多巴酚丁胺E、静注利尿药3、男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程中因疼痛而醒，ECG见V56ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段
6、恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。、目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有A、冠状动脉痉挛B、相关血管完全堵塞C、合并心功能不全D、无Q波心肌梗死E、硝酸酯类耐药、目前内科治疗过程建议加用药物A、受体阻滞剂B、Ca2+通道阻滞剂C、镇痛剂D、a受体阻滞剂E、强心剂、以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予A、急性溶栓治疗B、加用体外反搏治疗C、有PTCA加放支架指征D、加用高压氧疗法E、心肌激光打孔，建立侧支循环4、一不稳定型心绞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP 80/50 mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。心电图如图示：、该患者最可能的诊断是A、心房颤动伴室内差异性传导B、心房扑动伴室内
7、差异性传导C、阵发性室上速伴室内差异性传导D、阵发性室性心动过速E、窦性心动过速伴室内差异性传导、此时治疗上述心律失常，应首选A、美西律B、普罗帕酮C、普鲁卡因胺D、腺苷E、胺碘酮、如药物治疗无效而采用电复律，下列正确的是A、同步直流电复律，功率300JB、同步直流电复律，功率100JC、同步直流电复律，功率50JD、非同步直流电复律，功率150JE、非同步直流电复律，功率100J5、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院心电图示急性心肌梗死。、该病人发生心律失常，最常见的是A、阵发性房颤B、房性期前收缩C、交界性期前收缩D
8、、频发室性期前收缩E、房室传导阻滞、该病人出现上述心律失常，首选的药物是A、胺碘酮B、普萘洛尔C、硝苯地平D、维拉帕米E、洋地黄6、患者男，50岁，5月前自觉心前区牵扯痛，伴多汗，疼痛与活动、进食无关，持续10分钟可自行缓解，曾于发作时含服硝酸甘油，无效。有时感觉呼吸困难，需开窗通风才能缓解。今日因胸闷难忍就诊。发病以来，睡眠较差。、医生应首先给予哪项检查A、超声心动图B、运动平板试验C、心电图D、血气分析E、胸片、患者经心血管相关的系统检查，诊断为心血管神经症，以目前对此疾病的研究，发病机制与下列哪项无关A、神经类型B、环境因素C、性格D、神经内分泌系统失调E、遗传、此疾病临床特点错误的是A
9、、多发生于中青年B、女性多于男性C、无器质性心脏病证据D、主诉多为同一种表现E、可给予三环类药物治疗7、患者女，55岁，搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，病史约1年，未治疗。、首先考虑的诊断是A、稳定型心绞痛B、反流性食管炎C、食管裂孔疝D、弥漫性食管痉挛E、胆绞痛、对诊断最有价值且无创的检查方法是A、心电图运动负荷试验B、心脏X线摄片C、冠状动脉造影D、放射性核素检查E、动态心电图、患者一般治疗的描述中错误的是A、健康饮食B、做大量的无氧运动C、控制体重D、保持心情舒畅E、戒烟8、男性，55岁。1年来常于活动时感胸骨后发闷，
10、停止活动休息约5分钟可自行缓解，间断应用速效救心丸治疗，1年来病情较稳定。、最有可能的病因是A、急性冠脉综合症B、缺血性心肌病C、心包积液D、冠心病E、反流性食管炎、今晨患者再次发作，此时应首先检查A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、心脏超声、根据患者心电图表现，考虑缺血部位是A、前间隔B、前侧壁C、下壁D、广泛前壁E、高侧壁、患者考虑哪支血管病变A、左前降支B、左回旋支C、右冠状动脉D、后降支E、钝缘支三、综合题1、患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1V6ST段抬高与T波融合，V1V3出现病理性Q波。查体：心音低钝
11、，血压160/75mmHg。、下列检查中哪些有助于患者的诊断A、血常规B、尿常规C、肾功能D、心肌酶谱E、血沉F、心电向量图G、心电图动态观察、下列措施不合适的有A、吸氧B、心电监测C、CCB降压D、他汀口服E、阿司匹林口服F、氯吡格雷口服G、英卡因静滴预防心律失常发生H、急诊冠脉介入治疗、该患者可能出现下列哪些并发症A、心包炎B、感染性心内膜炎C、室间隔穿孔D、乳头肌功能不全E、心室游离壁破裂F、胸膜炎G、乳头肌断裂、若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效A、胺碘酮B、阿托品C、美托洛尔D、补充血容量E、纠正低钾状态F、提高心室率G、尽快改善心肌缺血H、静脉应用利尿剂、下列哪些药
12、物对患者的预后改善有益A、胺碘酮B、美托洛尔C、氨茶碱D、雷米普利E、呋塞米F、辛伐他汀G、地高辛H、阿司匹林、首先考虑诊断为A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭E、急性呼吸衰竭F、急性心肌炎答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 肌红蛋白最早出现的最早撤。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720678,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 胃肠道症状约1/2患者伴有恶心、呕吐、上腹胀痛呃逆，多见于下壁心肌梗死。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720679,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】
13、心源性休克临床表现为收缩压90mmHg；脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷、烦躁不安，神态冷漠，甚至昏厥；呼吸困难，心率快呈奔马律，双肺可闻湿啰音；尿少（20ml/h）。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720680,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 临床上确定心肌梗死部位最常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常Q波、ST段改变所在导联，推断其梗死部位。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720681,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于12分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物。【该题针
14、对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720682,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720683,点击提问】7、【正确答案】 B【答案解析】心肌梗死心电图定位诊断梗死部位累及导联梗死部位累及导联前间壁V1、2、3下间壁、aVF、V1、2、3局限前壁V3、4、5下侧壁V5、6、7、aVF前侧壁V5、6、7或有I、aVL高侧壁、aVL广泛前壁V1、2、3、4或有I、aVL正后壁V7、8、9下壁、aVF右心室V3R、V4R、V5R【该
15、题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720684,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。提起左心耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。所以前降支支配的区域在左室前壁、心尖部和前间隔。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720685,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 近期有手术史，有出血风险，是溶栓治疗的禁忌证。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720686,点击提问】10
16、、【正确答案】 C【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720687,点击提问】11、【正确答案】 A【答案解析】 右冠状动脉支配窦房结的供血者较多见，所以右冠状动脉闭塞常出现急性病态窦房结综合征。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720688,点击提问】12、【正确答案】 D【答案解析】 从广义来说，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可诱发心绞痛。常见的病有：主动脉办严重的狭窄和或关闭不全，常引起冠状动脉血流减少，发生心绞痛。小冠状动脉疾病：风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮、结节
17、性多动脉炎等引起冠状动脉细小血管的炎症性病变可引起心绞痛。X综合征由于小冠状动脉的扩张贮备能力降低或收缩，可导致心肌缺血而引起心绞痛。马凡氏综合征，由于先天性血管中层坏死，可引起小冠状动脉病变诱发心绞痛。心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎可由于附壁血栓的脱落引起小冠状动脉栓塞而引起心绞痛。心肌淀粉样变可浸润小冠状动脉使之发生狭窄而闭塞出现心绞痛。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720796,点击提问】13、【正确答案】 C【答案解析】 硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心肌灌注，扩张静脉，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量。其中硝酸甘油舌下含服，起效快，是临床最常应用
18、的缓解心绞痛症状的药物。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720797,点击提问】14、【正确答案】 E【答案解析】 冠心病分为五种类型，心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720798,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一
19、次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720650,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720651,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720652,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗
20、死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720654,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛尔为受体阻滞剂，急性心衰时不宜应用，会加重病情。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720655,点击提问】3、【正确答案】 A【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720664,点击提问】【正确答案】 B【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720665,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 患者发作心绞痛时ECG见
21、 V56ST段抬高，后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高，考虑变异型心绞痛，首选Ca2+通道阻滞剂。冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，应用药物治疗，效果欠佳，考虑PCI。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720666,点击提问】4、【正确答案】 D【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720668,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720669,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 根据心电图，确定为室速，首选胺碘酮治疗，若药物治疗无效，应给与电复律，为同步电复律，根据200
22、0年美国AHA/ACC制定的电击复律操作指南推荐初始电击参考能量为：房颤为100200J；房扑和阵发性室上速所需能量较低，为50100J；室速则分别对待，对形态及频率规则的单型室速，采用100J；而对形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待，即200J的能量；室颤和室扑200J。若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同能量再次电击，仍不能转复者可第3次电击。一般每日不宜超过3次，但反复发作的室颤、室扑例外。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720670,点击提问】5、【正确答案】 D【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720672,点击提
23、问】【正确答案】 A【答案解析】 急性心肌梗死发生心律失常:见75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。治疗首选胺碘酮。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720673,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 患者心前区不适与活动、饮食无法，含服硝酸甘油无效，自觉空气不够需开窗，从临床表现来看，首先考虑心血管神经症，此次胸闷难忍，检查心电图有无心绞痛、心梗的提示，以协助诊断。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号10172067
24、5,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 心血管神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关，患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型，发病过程常有神经系统和内分泌系统功能失调。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720676,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 心血管神经症患者主诉较多，而且多变，所以D错误；伴有抑郁的患者可选用三环类抗抑郁药物。此题考察心血管神经症，虽然属于考试大纲外内容，但临床常见，需要了解。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720677,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 （1）反流性食管炎：由于食管下
25、端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。（3）弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能
26、降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点；食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。（4）胆绞痛 此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续24h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受刺激。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定；此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常
27、见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720788,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低0.1mv（从j点后0.060.08秒）持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急
28、性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720789,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720790,点击提问】8、【正确答案】 D【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与
29、左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720792,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号101720793,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 根据患者心电图，V1V6ST段压低、T波倒置，考虑为广发前壁心肌缺血。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】【答疑编号10172079
30、4,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 患者为广泛前壁心肌缺血，根据冠状动脉与心肌供血的关系，考虑为左前降支病变。左前降支病变与前壁缺血，左前降支走行于前室间沟,分出对角支等分支。左前降支病变时,心电图上可表现出前间壁、前壁或广泛前壁心肌损伤。当对角支闭塞时多导致前侧壁损伤。左回旋支病变与后壁缺血，左回旋支主要供血于左室侧壁和后壁,10% 病例可由形成的后降支供血至下壁。故后降支闭塞可致高侧壁、后侧壁或下壁心肌损伤。右冠状动脉病变与下壁缺血，右冠脉主要形成右室支和后降支,供血于右室和下壁。当右冠状动脉病变时,可导致下壁、右室、后壁,或同时发生心肌损伤。【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考
31、核】【答疑编号101720795,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 DFG【答案解析】 患者考虑为急性心肌梗死，心肌酶谱和心电图动态观察、心电向量图有助于确诊。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720657,点击提问】【正确答案】 CG【答案解析】 急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者6个/小时的室性期前收缩，15个/小时无症状的室速，左室EF40，观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。目前认为非ST段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓
32、对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性心肌梗死的常规用药。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720658,点击提问】【正确答案】 ACDEFG【答案解析】 心肌梗死并发症：乳头肌功能不全或乳头肌断裂；心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；室壁瘤形成；栓塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞；由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞）；心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应）。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720659,点击
33、提问】【正确答案】 ACEG【答案解析】 急性心肌缺血时出现频发室早5次/分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室速)、R-on-T室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720660,点击提问】【正确答案】 BDFH【答案解析】 可以改善冠心病预后的药物：2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者
34、只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPIIb/a复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；受体阻滞剂：最近公布的多种受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24。推荐使用无内在拟交感活性的受体阻滞剂。受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜；调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他
35、汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)相对危险性降低22。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率)的相对危险性降低20。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720661,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 T段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：宽而深的病理性Q波(少部分患者可没有出现)；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置，宽而深，两支对称。【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】【答疑编号101720662,点击提问】 第18页
