1、 外科护理学 教 案 2 教案首页 学科 外科护理学 教师 王鸽 课题 绪论 专业 护理 教材及主 要参考书 教材： 第四军医大学出版社第一版外科护理学 参考书： 人民卫生出版社第一版 外科护理学 人民卫生出版社第二版 外科护理学 本科外科护理学第四版 教学 目的 1、了解外科护理学的发展史及如何应用护理程序来学习外科护 理学的方法； 2熟悉外科护理学的范畴。 3熟悉如何学习外科护理学。 4熟悉外科护士应具备的素质。 教学 重点 如何学习外科护理学。 教学 难点 外科护士应具备的素质 教学 方法 以讲授为主，多举实例，诱导和激发学生对外科护理学的学习兴 趣。 3 教教 学学 内内 容容 备注
2、第一章第一章 绪论绪论 一、外科护理学的内容 护理学护理学: : 是一门独立的、综合的、为人类健康服务的应用性学 科。 外科护理学外科护理学：是护理学的一大分支，是研究如何对外科病人进 行整体护理的临床护理学科。 整体护理整体护理: : 要求护士要以现代护理观为指导，以护理程序为核 心，针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最佳护理。 现代护理观现代护理观: : 是以整体人的健康为中心，全面照顾护理对象生 理、心理、社会各方面的需求，达到促进健康、预防疾病、协助 康复、减轻痛苦的目的。 健康健康 是指身体上、精神上和社会适应上均处于完好状态，而 不只是没有疾病和不衰弱。 发展历程发展历程：
3、以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中 心。 外科护理学与外科学紧密相关，外科学是医学科学的一个重要组 成部分。在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但 随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方 面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现 代外科学已经包括许多内部的疾病。按病因分类，外科疾病大致可分 为五类 （一）损伤损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如 内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织 和恢复功能。 （二）感染感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官 的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的
4、感染病灶适宜于手术治 疗，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。 （三）肿瘤肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良 简 述 外 科 护 理 学 的 概 况 回 顾 护 理 学 的 临 床 实 践 和 理 论研究 4 好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症 状的效果。 （四）畸形畸形 先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管 直肠闭锁等， 均需施行手术治疗。 后天性畸形， 例如烧伤后瘢痕挛缩， 也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。 （五）其他性质的疾病其他性质的疾病 如结石、梗阻、功能障碍等 常见的有器 官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉
5、曲张、门静 脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲 状腺功能亢进症等，也常需术治疗予以纠正。 外科学与内科学的范畴是相对的。如上所述，外科一般以需要手 术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗 法的疾病为对象。然而，外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一 定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感染，在初期一般先用药物治 疗，形成脓肿时才需要切开引流。而一部分内科疾病在它发展到某一 阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常 需要手术治疗。不仅如此，由于医学科学的进展，有的原来认为应当 手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗，例如大部分的尿
6、路结石 可以应用体外震波， 使结石粉碎排出。 有的原来不能施行手术的疾病， 现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了 低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。特别在近年由于介入 放射学的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以， 随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴将会不断地更 新变化。 外科学的发展 二、外科学、外科护理学及其发展 外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结，其 进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。 1.外科三大难题（阻碍外科学及外科护理学发展的三大障碍） ： 5 伤口感染化脓、手术出血和疼痛。 2.
7、直到 19 世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世， 使外科学飞跃发展。 3.外科学在深度、广度方面迅速发展。 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。 1846年美国Morton 首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助 Warren 用乙醚麻醉施行了 很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892 年德国 Schleich 首先用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即 由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。 伤口“化脓“是 100 余年前外科医生所面临的最大困难问题之一， 当时， 截肢后的死亡率竟高达 4050。 1846 年匈牙利 Semmelwei
8、s 首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死 亡率自 10降至 1，这是抗菌技术的开端。1867 年英国 Lister 采 用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口， 使他所施行的截肢手术的死亡率自 40降至 15，从而奠定了抗菌 术的基本原则。 1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员， 仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有 12 例痊愈并保全了 下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾 污更为重要。 在这个基础上他采用了蒸气灭菌， 并研究了布单、 敷料、 手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。18
9、89 年德国 Furbringer 提出了手臂消毒法，1890 年美国 Halsted 倡议戴橡皮手 套，这样就使无菌术趋于完善。 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872 年英国 Wells 介绍止血钳，1873 年德国 Esmarch 在截肢时倡用止血带，他们 是解决手术出血的创始者。1901 年美国 Landsteiner 发现血型，从此 可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂， 输血量不易控制；1915 年德国 Lewisohn 提出了混加枸橼酸钠溶液， 使血不凝固的间接输血法， 以后又有血库的建立， 才使输血简便易行。 直到 19 世纪中叶，无菌术、止血
10、输血、麻醉止痛技术的问世， 6 使外科学飞跃发展。 现代外科学奠基于是 19 世纪 40 年代，先后解决了手术疼痛、伤 口感染和止血、输血等问题。 1929 年英国 Fleming 发现了青霉素，1935 年德国 Domagk 倡用百 浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的 发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进，输血和补液的日 益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的 的安全性。50 年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直 视手术开辟了发展道路。60 年代开始，由于显微外科技术的进展，推 动了创伤、整形和移植外科的前进。70 年代以来
11、，各种纤维光束内窥 镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从 B 型超声、CT、MRI、DSA 到 SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的 开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将 治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在起着更 新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入 到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。 外科学在深度、广度方面迅速发展。 随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，现在任何一个外 科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能；为了继续提高水平， 就必须有所分工。因此，外科要进一步分
12、为若干专科；有的按人体的 部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外 科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、 老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科； 还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术 范围的日益发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻醉教师；建立 监护病房，也是为了达到同一目的。 三、如何学习外科护理学 1. 树立正确的人生观和价值观为人类健康服务。 学习外科学的根本问题、首要问题，仍是为人的健康服务的问 7 题。要经常想到，医生护士是在做人的工作，只有良好的医德、 医风，才能发挥医术的作用。如果外科医生
13、医疗思想不端正，工 作粗疏，就会给病人带来痛苦，甚至严重地损害病人的健康。 2. 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。 3. 注重理论与实践相结合 外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则。以十二 指肠溃疡的外科治疗为例：早年人们曾经施行胃空肠吻合或胃部分切 除的手术以治疗此病，但发现这些手术后溃疡又可复发。通过一个阶 段的研究，了解到胃酸分泌及其对溃疡的影响，乃确立了胃大部分切 除术的原则。然而，胃大部分切除术虽能避免溃疡复发，却又带来了 生理紊乱的各种并发症。又经过对胃生理和溃疡病病因的深入研究， 人们才开始应用迷走神经切断术来治疗十二指溃疡；通过术后疗效的 观察，由迷走神经干
14、切断术发展到选择性迷走神经切断术，继而进一 步提高到现在认为更符合生理原则的高选择性迷走神经切断术。 一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自参加实 践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的。我们要善于分析实 践中所遇到的各种问题，不断通过自己的独立思考，把感性认识和理 性知识紧密地结合起来，从而提高我们发现问题、分析问题和解决问 题的能力。 4. 不断更新知识 重视基本知识、理论。 四、外科护士应具备的素质 1、具有高度责任心 2、具备扎实的业务素质 3、具备良好的身体素质 外 科 护 理 学 特 点、 学习 方 法 的 介绍 8 教案首页 学科 外科护理学 教师 王鸽 课题 水
15、、电解质及酸碱失衡病人的护理 专业 护理 教材及主 要参考书 教材： 第四军医大学出版社第一版外科护理学 参考书： 人民卫生出版社第一版 外科护理学 人民卫生出版社第二版 外科护理学 本科外科护理学第四版 教学 目的 1、熟悉正常体液的组成、分布、体液调节和正常酸碱平衡的调 节机制； 2、掌握各种缺水、钾代谢异常的临床表现、治疗和护理要点； 3、掌握各种酸碱失衡的病理生理、治疗及护理要点； 教学 重点 1、各种缺水、钾代谢异常的临床表现、治疗和护理要点； 2、各种酸碱失衡的病理生理、治疗及护理要点； 教学 难点 1、正常体液的组成、分布、体液调节和正常酸碱平衡的调节机 制； 2、各种酸碱失衡的
16、病理生理及外科休克的病因、病理生理变化。 教学 方法 1 以讲解法为主：结合临床病例分析各种缺水、钾代谢异常的临 床表现、治疗和护理要点。 2 采用对比的方式，加深同学们对脱水的临床表现及处理原则的 印象。 9 教教 学学 内内 容容 备 注 第二章第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理水、电解质及酸碱失衡病人的护理 第一节第一节 概概 述述 一、体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、 电解质及渗透压所决定， 且是维 持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 1、体液 水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的具体分布情况如下表所示： 注：以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。细胞外液
17、称为机 体的内环境。 2、电解质 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+， 主要的阴离子是 Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是 K+和 Mg+， 主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 血清钠的正常值为 135150mmol/L；血清钾的正常值为 3.55.5mmol/L 3、渗透压 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为 290310mmol/L。 二、体液平衡及调节 1、水平衡 掌握 10 一般成人 24 小时水分出入量表 2、电解质平衡 维持体液电解质平衡相关的电解质为 Na+和 K+。 Na+的一些特点： Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 正 常成人对钠的日需要量
18、为 4.5g。 摄入的钠增多， 随尿排出的钠也增多； 摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。 K+的一些特点： K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 正常成 人对钾的日需要量为 23g。 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多； 摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。 3、体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节 功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量） 。 第二节第二节 体液代谢的失衡体液
19、代谢的失衡 一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水高渗性缺水 护理评估 （一）健康史 1.水流失过多 （1）腹泻 （2）尿崩症 （3）肾衰竭 掌握 11 （4）糖尿病酸中毒 （5）出汗过多 2.水分摄取不足 （1）吞咽困难 （2）因脑外伤致口渴中枢受损 （3）昏迷，意识障碍，身体虚弱无力 （4）无法获得水分 身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： （三）诊断检查 1.尿液检查 比重1.025 2.血液检查 血钠浓度150mmol/L 渗透压310mmol/L RBC、HB、HCT 护理诊断/问题 （一）体液不足 （二）心输出量减少 （三）有受伤的危险 （四）清除呼吸道无效 （五）皮肤完
20、整性受损 （六）潜在并发症 （七）知识缺乏 护理措施护理措施 维持适当体液量 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 已丧失的液体量的计算方法计算方法有： 轻 中、 重度 缺水 的区 分 12 1、根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的 1%，需补液 400500ml。 2、根据血清钠浓度计算： 补水量 （ml） =血钠测得值 （mmol/L） -血钠正常值 （mmol/L） 体重 （kg） 4 注意点： 血钠正常值可用 142mmol/L。 计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补 给当日日需要量 2000ml。 补给的液体可用 5%葡萄糖溶液或 0
21、.45%的低渗盐水。 维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤 健康教育 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好体液的组成、分布以及高渗性缺 水病人的诊断及主要护理措施。 【课后练习】 1、什么是高渗性缺水？如何诊断高渗性缺水？ 2、高渗性缺水患者如何补液？ 低渗性缺水低渗性缺水 一、概述 1、定义定义 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 2、病理生理改变 二、护理评估 健康史 病因：1、溶质丢失过多 2、水分摄入过多 3、溶质过少 重点 13 身心状况 依据缺钠程度可分为三度： 诊断检查 1、尿液检查 尿比重降低
22、，常在 1.010 以下，尿钠、尿氯有明显减少。 2、血液检查 血电解质：血清钠离子浓度低于 135mmol/L。 血常规：血浆渗透压小于 290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。 三、护理诊断 体液容积过量 与摄取过量液体、 溶质丢失过量或不适当的溶质摄取 有关 低效性呼吸型态 与肺水肿有关 皮肤完整性受损 与组织水肿有关 腹泻 与体液容积过多及低钠血症有关 潜在并发症 疼痛，思维过程改变 营养失调 与营养摄入不足、丢失过多有关 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识 低渗 性缺 水的 诱因 临床 表现 与高 渗性 脱水 进行 对比 分析 理解 掌握 14 四、护理措施 维持适
23、当体液量 已丧失的液体量的计算方法有： 1、根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 例如，体重 60kg 的病人，测定血清钠为 135mmol/L，则估计每公斤体重丧 失氯化钠 0.5g，共缺钠盐 30g。一般可先补给一半，即 15g，再加上钠的日 需要量 4.5g， 共 19.5g。 然后用 5%葡萄糖盐水或高渗盐水 （如 3%、 5%NaCl） 来进行补液。 5%葡萄糖盐水中含 5%葡萄糖及 0.9%NaCl，故假设需补充的 5%葡萄糖盐 水为 Xml，0.9%Xml=19.5g，计算得出 X2167ml，因此可用 5%葡萄糖 盐水 2000ml 进行补液。 注意：还应给日需要量 2000m
24、l 2、根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量 （mmol） =血钠正常值 （mmol/L） -血钠测得值 （mmol/L） 体重（kg）0.60（女性 0.50） 。 注意点： 血钠正常值可用 142mmol/L 计算。 17mmolNa+=1g 钠盐。 当天补给 1/2 的计算量和日需要量 4.5g，其中 2/3 量可用高渗盐水（5% 或 7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给） 。 增加肺部气体交换功能 避免受伤及减轻头痛 摄取足够的营养 心理支持 等渗性缺水等渗性缺水 一、概述 1、定义定义 水和钠成比例丧失， 血清钠仍在正常范围， 细胞外液的渗透压也保持正 常，因细胞外液量迅速
25、减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人 中最常见的缺水类型最常见的缺水类型。 2、病理生理改变 护理 诊断 相关 表现 所在 予以 加深 理解 重点 讲解 护理 措施 15 二、护理评估 健康史 病因主要有三种： 1、钠及水的丢失 2、钠及水的摄取不足 3、体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙 身心状况 1、缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、 唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2、缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的 5%时，就有血容量不足 的表现；当体液丧失达到体重的 6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸 中毒；若因大量
26、胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 诊断检查 1、尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高，大于 1.025。 2、血液检查 血电解质：血清钠离子浓度在 135150mmol/L。 血常规：血浆渗透压 290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。 三、护理诊断 有受伤的危险 与血容量减少引起的体位性低血压有关 体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关 心输出量减少 与体液容积丢失有关 营养失调 低于机体需要量与腹泻及呕吐有关 排尿型态改变 与肾血流减少有关 四、护理措施 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法是： 16 注意点： 1、还应补给日需要量 2000ml 和钠 4.
27、5g。 2、 已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。 大量补充等渗盐水后 可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复 方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比 1：2）和碳酸氢 钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比 1：2） 。 3、 当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体 重的 5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约 3000ml（按体重 60kg 计 算） ，以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的 1/22/3，即 15002000ml，补充缺水量。 避免体位性低血压造成身体创伤 摄
28、取足够的营养 心理支持 低钾血症低钾血症 一、护理评估 健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常） 身心状况 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌； 可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困 难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。 2.胃肠道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便 秘。 3.心脏功能异常的症状 主要为传导阻滞和节律异常。表现为：心跳变慢，心房节律障碍，室性早 注意 健康 宣教 的效 果 17 搏，脉搏细
29、弱，心率不整，严重者心跳停止。 4.中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡， 抑郁。 5.泌尿系统症状 因尿浓缩功能障碍，可出现尿量增加，夜尿多。 因膀胱平滑肌无力，可出现尿潴留。 6.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与 Na+和 H+交换增加，即每移出 3 个 K+，就有 2 个 Na+和 1 个 H+移入细胞，使细胞外液 H+浓度下降；其次， 肾远曲小管 Na+ K+交换减少， Na+ H+交换增加，排 H+增多，结果发 生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反 常性酸性尿。 低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏
30、迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽 动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清 K+浓度低于 3.5mmol/L。 血气分析：血 PH 值升高且常伴代谢性碱中毒。 2.尿液检查 尿量增多，尿比重下降。 3.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T 波降低、增宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。 二、护理诊断 有受伤的危险 与骨骼肌无力有关 心输出量减少 与心率不整有关 气体交换受损 与呼吸肌无力有关 便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关 18 排尿异常 与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关 营养失调 与食欲不振或麻痹性肠梗阻
31、有关 活动无耐力 与骨骼肌无力有关 知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识 三、护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是 10%KCl。如患者无法 口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 方可补钾。 2.浓度不高 补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超 过 0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液 1000ml 中最多只能加入 10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入 10%氯化钾溶 Xml，X10%/1000=0.3%，计算得出 X=30ml，所以 5%葡萄糖溶液 1000m
32、l 中最多只能加入 10%氯化钾溶液 30ml。 3.滴速勿快 一般限制速度在 0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过 20mmol/h 或 60 滴/分钟。 4.总量限制 补钾量应限制在每天 80100mmol（以每克氯化钾相等于 13.4mmol 钾计 算，约需补充氯化钾 68 克/天） 。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在 33.5mmol/L） ，每日补氯 化钾总量 45g；严重缺钾者（血钾多在 3mmol/L 以下） ，每日补氯化钾总 量不宜超过 68g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 19 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 建立一适当且安全
33、的活动方式 摄取足够的营养及防止便秘 观察心率（律）的变化及呼吸情况 高钾血症高钾血症 一、护理评估 健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常） 身心状况 1.神经肌肉系统症状 轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼 痛，肌肉轻度抽痛。 重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射 消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现
34、皮肤苍白、湿冷、青紫及低 血压等表现。 诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清 K+浓度高于 5.5mmol/L。 血气分析：血 PH 值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查 尿钾含量增高。 20 3.心电图改变 血清钾大于 7mmol/L 者， 几乎都有异常心电图的表现： 早期为 T 波高而尖， QT 间期延长，随后出现 QRS 波增宽，PR 间期延长。 二、护理诊断 心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 自我照顾能力缺乏 与手足感觉异常，肌无力有关 疼痛 与肌肉颤动收缩有关 焦虑 与神经肌肉应激性增加有关 活动无耐力 与肌无力及驰缓性麻痹有关
35、 知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解 三、护理措施 降低血清钾浓度 1.禁禁钾钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转转钾钾（使钾离子暂时转入细胞内） 静脉输注 5%碳酸氢钠溶液促进 Na+K+交换。 25%葡萄糖 100200ml，每 34 克糖加入 1u 胰岛素静脉滴注。 肾功能不全， 可用 10%葡萄糖酸钙溶液 100ml、 11.2%乳酸钠溶液 50ml、 25%葡萄糖溶液 400ml、胰岛素 30u，24 小时静脉持续滴注，每分钟 6 滴。 3.排排钾钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附 1mmol 钾；也可口 服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米
36、（速尿）静脉推注排钾。 腹膜透析或血液透析。 对抗抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是 10%葡萄糖酸 钙静脉注射。 恢复正常的胃肠功能 21 解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好低渗性缺水、等渗性缺水、低钾 血症病人的诊断、主要护理措施以及静脉补液的原则。 【课后练习】 1、什么是低渗性缺水？如何诊断低渗性缺水？ 2、低渗性缺水患者如何补液？ 3、什么是等渗性缺水？如何诊断等渗性缺水？ 4、等渗性缺水患者如何补液？ 5、静脉补液的原则是什么？ 6、什么是低钾血症？如何诊断低钾血
37、症？ 7、静脉补钾的原则是什么？ 第三节第三节 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统， 即HCO3 /H 2CO3。 其比值决定血浆PH值， HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O 当体内碱增多时， H2CO3与强碱中和， 产生的反应为： OH + H 2CO3 HCO3 + H 2O 2.脏器调节 肺的调节 调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量来调节 肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ H+ ）
38、并回收 HCO3 。当体内多酸时，此 作用加强；体内多碱时，此作用减弱。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 22 一、护理评估 健康史 病因主要有四种： 1.氢离子产生过多 2.氢离子排泄过少 3.HCO3 产生过少 4.HCO3-排泄增加 身心状况 1.呼吸代偿的表现 为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul 呼吸） ，呼吸频率可高达 4050 次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 2.中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏 无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。 3.神经肌肉系统症状 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱
39、或消失，骨骼肌无 力，弛缓性麻痹。 4.心血管系统症状 酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现 心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张， 可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。 诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液 PH 值低于 7.35，血浆HCO3 低于 24mmol/L，PCO 2低于 40mmHg。 2.尿液检查 尿 PH 值常低于 4.5。 3.心电图检查 T 波升高，QRS 波变宽，PR 间距延长。 二、护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关 23 心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 思维
40、过程改变 与中枢神经受抑制有关 体液不足 与呕吐、腹泻有关 活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关 有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 皮肤完整性受损 与酸中毒致皮肤干燥、潮红有关 知识缺乏 与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 三、护理措施 积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。 1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3 为 1618mmol/L）者，一经消除病因 和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。 2.重症酸中毒（血浆HCO3 低于 10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用 药物为 5%碳酸氢钠溶液。 具体计算公式为： 所需HCO3
41、的量（mmol）=HCO 3 正常值（mmol/L）- HCO 3 测得值 （mmol/L）体重（kg） 0.4 5%NaHCO3（ml） =HCO3 正常值 （mmol/L） - HCO 3 测得值 （mmol/L） 体重（kg） 0.6 注意点： 5%碳酸氢钠溶液每 20ml 含有 Na+和 HCO3 各 12mmol。 一般将计算所得的输给量的一半在 24 小时内输完，以后再根据血气 分析结果决定是否继续输入余量。 由于代谢性酸中毒时血Ca2 增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使 血浆HCO3 过快超过 1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应 给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正
42、酸中毒同时大量 K+移到细胞 内，引起低钾血症，故应注意补钾。 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 一、护理评估 24 健康史 病因主要有四种： 1.酸性胃液丧失过多 2.碱性物质输入过多 3.缺钾 4.某些利尿药的作用 身心状况 1.呼吸系统症状 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。 2.中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、 精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。 3.神经肌肉系统症状 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手 足抽搐的表现。 4.心血管系统症状 伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。 诊断检查 1.血液检查
43、血气分析：血液 PH 值高于 7.45，血浆HCO3 高于正常值，PCO 2高于 40mmHg。 2.尿液检查 尿 PH 值高于 7.0。 二、护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关 有误吸的危险 与呕吐有关 知识缺乏 对照 代酸 进行 讲解 25 缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 三、护理措施 积极处理原发疾病，并进行补液治疗。 具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠
44、正 低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。 3.严重代谢性碱中毒者（PH 值7.65，血浆HCO3 为 4550mmol/L） ， 可应用 0.1mmol 等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3 。 需要补给的酸量（mmol）=测得 HCO3 （mmol/L）- 希望达到的 HCO 3 （mmol/L）体重（kg） 0.4 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 一、护理评估 健康史 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻断 身心状况 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状
45、 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。 诊断检查 血气分析检查： 性呼吸性酸中毒时，PH 值低于 7.30，PaCO2增高，血浆HCO3 正常。 26 慢性呼吸性酸中毒时，PH 值下降，PaCO2增高，血浆HCO3 增加。 二、护理诊断 低效性呼吸型态 与大量 CO2滞留体内及疼痛有关 心输出量减少 与血液氧合不足有关 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 心律不齐 与酸中毒心肌受累
46、有关 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 三、护理措施 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸 中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一、护理评估 健康史 病因主要有三种：1.换气过度 2.中枢化学感受器的刺激 3.外周化学感受器的刺激 身心状况 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加 诊断检查 血气分析检查：
47、血液 PH 值高于 7.45，血浆HCO3-低于 24mmol/L，PCO2 27 低于 35mmHg。 二、护理诊断 低效性呼吸型态 与过度换气有关 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 三、护理措施 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高 PaCO2， 可用纸袋罩住病人口鼻， 减少 CO2的呼出或吸入含 5%CO2， 可改善症状。 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好低钾血症、高钾血症以及代谢性 酸中毒病人的诊断和主要护理措施。 【课后练习】 1、什么是代谢性酸中毒？如何诊断代谢性酸中
48、毒？ 2、什么是代谢性碱中毒？如何诊断代谢性碱中毒？ 28 教案首页 学科 外科护理学 教师 王鸽 课题 麻醉病人的护理 专业 护理 教材及主 要参考书 教材： 第四军医大学出版社第一版外科护理学 参考书： 人民卫生出版社第一版 外科护理学 人民卫生出版社第二版 外科护理学 本科外科护理学第四版 教学 目的 1、熟悉麻醉前评估要点，掌握麻醉前护理诊断问题和护理措施 2、熟悉常用德局部麻醉方法和常用德局麻药，掌握局部麻醉德 护理要点 3、了解椎管内麻醉德原理，掌握蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞 常见并发症和护理 4、了解全身麻醉常用德方法和药物，掌握全身麻醉并发症和意 外德护理。 教学 重点 1、椎管内麻醉中蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的护理 2、全身麻醉的护理 教学 难点 1、各种麻
