1、三叉神经痛微血管减压术围术期护理 主讲人主讲人 热热 2014 2014年年9 9月月2525日日 三叉神经痛也被称为三叉神经痛也被称为 脸痛脸痛，是一种发生在面部三，是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，多数三多数三叉神经痛于叉神经痛于4040岁起病，多发生于中老年人，女性多于男性岁起病，多发生于中老年人，女性多于男性，其发病右侧多于左侧。三叉神经痛的特点：，其发病右侧多于左侧。三叉神经痛的特点：在头面部在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、
2、难以忍受的剧烈性疼痛，俗称、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，俗称“天下天下第一痛第一痛“，分为原发性和继发性两种。，分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤（上皮样囊继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤（上皮样囊肿瘤听神经瘤、脑膜瘤等）、血管病变（动静脉畸形、动肿瘤听神经瘤、脑膜瘤等）、血管病变（动静脉畸形、动脉瘤等）及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面痛脉瘤等）及颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起面痛，治疗以手术等方法去除原发病变为主。，治疗以手术等方法去除原发病变为主。原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确。原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确
3、。目前多认为三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋目前多认为三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致三叉神经痛。共同导致三叉神经痛。临床症状 1多于中年后起病，疼痛是本病最突出的表现；2疼痛仅限于三叉神经分布区，多为单侧，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处；3疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒或数分 钟后骤停，发作时十分痛苦，常伴有流诞、流泪、面部抽动等 4疼痛区域常有“触发点”，因洗脸、刷牙、说话、进食等机械因素诱发疼痛发作；5查体及头颅CT或MRI检查均无异常。治疗分类1 药物治疗药物治疗 老老 卡马西平卡马西平 苯妥英钠苯妥
4、英钠 新新 奥卡西平奥卡西平 神经妥乐平神经妥乐平2 2 穿刺治疗穿刺治疗 (1)(1)封闭治疗封闭治疗 (2)(2)射频热凝术射频热凝术3 3 中医治疗中医治疗 治疗分类4 4 手术治疗手术治疗(1)(1)经皮球囊压迫三叉神经半月节法经皮球囊压迫三叉神经半月节法 (2)(2)外周神经切断、撕脱术外周神经切断、撕脱术 (3)(3)三叉神经后跟切断术三叉神经后跟切断术 (4)(4)立体定向放射治疗立体定向放射治疗 (5)(5)反复经颅磁刺激治疗反复经颅磁刺激治疗 (6)(6)微血管减压术（有效率在微血管减压术（有效率在90%-95%90%-95%之间）之间）微血管减压术特点介绍 微血管减压术是一
5、种微创手术，因为大约微血管减压术是一种微创手术，因为大约80%80%的三叉的三叉神经痛患者都是因面神经根部受血管压迫引起的。所以要神经痛患者都是因面神经根部受血管压迫引起的。所以要彻底治疗三叉神经痛，针对病因治疗方可治愈。微血管减彻底治疗三叉神经痛，针对病因治疗方可治愈。微血管减压术就是应用显微外科技术，移开压迫神经的压术就是应用显微外科技术，移开压迫神经的“责任血管责任血管”，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。而且微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完消失。而且微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部
6、感觉保留。整性和生理功能，术后面部感觉保留。微血管减压术治疗三叉神经痛的围术期护理 术前护理术前护理 （1 1）常规护理。完善与之相关的各个检查措施，例如术前）常规护理。完善与之相关的各个检查措施，例如术前机体心、肾、肝、肺等人体重要脏器的各项检查工作，并机体心、肾、肝、肺等人体重要脏器的各项检查工作，并根据检查结果评估患者是否伴有糖尿病和高血压等疾病，根据检查结果评估患者是否伴有糖尿病和高血压等疾病，然后由此来判断患者对手术的实际耐受力，以做好备皮准然后由此来判断患者对手术的实际耐受力，以做好备皮准备。备。（2 2）心理护理。因为三叉神经痛具有病程长、病情）心理护理。因为三叉神经痛具有病程长
7、、病情反复、疼痛剧烈和延年不愈等多种特点，所以患者入院治反复、疼痛剧烈和延年不愈等多种特点，所以患者入院治疗后常会出现恐惧、烦躁、抑郁、焦虑等不良心理反应。疗后常会出现恐惧、烦躁、抑郁、焦虑等不良心理反应。针对这一情况，护理人员应以和蔼亲切的态度向患者介绍针对这一情况，护理人员应以和蔼亲切的态度向患者介绍疾病产生原因，并详细说明整个手术过程和实施手术的必疾病产生原因，并详细说明整个手术过程和实施手术的必要性，有效消除患者的各种不良心理反应，树立战胜病魔要性，有效消除患者的各种不良心理反应，树立战胜病魔的信心，以促使患者积极主动的配合医护人员的治疗和护的信心，以促使患者积极主动的配合医护人员的治
8、疗和护理工作，为三叉神经痛的治疗提供有利条件。理工作，为三叉神经痛的治疗提供有利条件。（3 3）药物治疗。准备实施手术前，应予以）药物治疗。准备实施手术前，应予以0.2g0.2g马西马西平片配合温开水口服，平片配合温开水口服，3 3次次/d/d，以缓解疼痛感。如果患者，以缓解疼痛感。如果患者疼痛剧烈，无法顺利进入到睡眠状态，那么可以根据患者疼痛剧烈，无法顺利进入到睡眠状态，那么可以根据患者的实际情况采取镇静措施，也可以给予适量安眠剂，使患的实际情况采取镇静措施，也可以给予适量安眠剂，使患者保持充足睡眠，以最佳状态接受手术治疗。者保持充足睡眠，以最佳状态接受手术治疗。（4 4）营养支持。护理人员
9、应从旁鼓励患者在病情发作）营养支持。护理人员应从旁鼓励患者在病情发作间歇期努力补充机体所需营养，多食用易消化、高营养食间歇期努力补充机体所需营养，多食用易消化、高营养食品。如果患者体质虚弱，那么手术实施前应补充适量脂肪品。如果患者体质虚弱，那么手术实施前应补充适量脂肪乳和氨基酸等多种营养液。乳和氨基酸等多种营养液。术后护理 一般护理一般护理生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室颅神经，因此，术后入监护室24h24h内严密观察神志、瞳孔内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观变化及伤
10、口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状察呼吸变化，注意有无脑干受压症状 体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧；清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。防止脑水肿。饮食护理。术后清醒饮食护理。术后清醒6h6h后，先试饮少量水，患者无后，先试饮少量水，患者无误误 咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后质饮食，术后2 23d3d根据患者情况调整为普食。根据患者情况调整
11、为普食。其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时汇报医生处理汇报医生处理。并发症的护理并发症的护理 1 1 头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予给予
12、平卧位或头低位。给予0.9%0.9%氯化钠注射液静脉输注，必要氯化钠注射液静脉输注，必要时给予爱茂尔可升高颅压。时给予爱茂尔可升高颅压。2 2 口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差，因此应给予足够的重视。采用，愈后差，因此应给予足够的重视。采用1%1%甲紫涂抹患处，涂甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。
13、按医嘱口服抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B B族维生素，族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般必要时给予抗病毒药物，一般3 37d7d疱疹消退，局部残留色素疱疹消退，局部残留色素沉着。沉着。并发症的护理并发症的护理 3 3 面神经麻痹：术后患者有不同程度面部麻木感，应给予局面神经麻痹：术后患者有不同程度面部麻木感，应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口
14、，且疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。4 4 外展神经暂时麻痹：患者术后出现外展神经暂时性麻痹，外展神经暂时麻痹：患者术后出现外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱
15、给予营养慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养 神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。5 5 耳鸣、听力下降：术后出现耳鸣及听力下降，可能是耳鸣、听力下降：术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，应做到同情、关心提高说话的音量或在健侧与患者交
16、流，应做到同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。、爱护患者，使患者感到温暖。讨论讨论 小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，而三叉神脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，而三叉神经痛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易经痛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、面神经麻痹、动眼神经或外展神
17、经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微，所以易被护理人员忽视，从而导等。但多数并发症比较轻微，所以易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，尽我们所能来促进患者早日康，给予系统、完善的术后护理，尽我们所能来促进患者早日康复。复。
