1、整理ppt第十一章第十一章青青 光光 眼眼 整理ppt第一节 概述定义定义：一组以病理性高眼压一组以病理性高眼压 、视乳头萎缩和、视乳头萎缩和凹陷、视野缺损、视力下降凹陷、视野缺损、视力下降 为共同特征的疾为共同特征的疾病。病。其发生发展其发生发展 眼压升高水平眼压升高水平 视神经对压力损害的耐受视神经对压力损害的耐受 遗传倾向遗传倾向 发病率发病率 0.21%-1.64%0.21%-1.64%40 40岁岁 2.5%2.5%致盲率致盲率 4 4位（位（8.8%8.8%）整理ppt眼压：眼压：指眼球内容物作用于眼球内壁的压力。指眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常人群中眼压平均值为正常人群中眼
2、压平均值为1616mmHg(2.13Kpa),mmHg(2.13Kpa),标标准差为准差为2.52.5mmHg(0.33Kpa)mmHg(0.33Kpa)，通常把平均值通常把平均值2 2倍标准差的数值，作为统计学上的正常眼压范倍标准差的数值，作为统计学上的正常眼压范围，代表绝大部分正常人的生理眼压数值围，代表绝大部分正常人的生理眼压数值10-10-21 21 mmHg(1.3-2.8Kpa)mmHg(1.3-2.8Kpa)整理ppt房水排出途径房水排出途径：小梁网通道小梁网通道 巩膜葡萄膜途径巩膜葡萄膜途径整理ppt整理ppt 因为视神经对眼压的耐受力有很大的因为视神经对眼压的耐受力有很大的个
3、体差异，临床上部分病人眼压虽已超个体差异，临床上部分病人眼压虽已超越统计学的正常上限，但长期随防观察越统计学的正常上限，但长期随防观察并不出现视神经，视野损害，称为并不出现视神经，视野损害，称为高眼高眼压症压症 整理ppt 部分病人眼压在正常范围，却发生了部分病人眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野损害，称典型青光眼视神经萎缩和视野损害，称为为正常眼压青光眼正常眼压青光眼 整理ppt 眼压的高低主要取决于房水循环中的眼压的高低主要取决于房水循环中的三个因素：三个因素：（1 1）睫状突生成房水的速率）睫状突生成房水的速率 （2 2）房水通过小梁网流出的阻力）房水通过小梁网流出的阻力
4、 （3 3）巩膜静脉压）巩膜静脉压 整理ppt 如果房水的生成不变，房水循环途如果房水的生成不变，房水循环途经中任何一环发生阻碍，房水不能顺利经中任何一环发生阻碍，房水不能顺利流通，眼压即可升高，这就是青光眼的流通，眼压即可升高，这就是青光眼的基本病理生理过程。治疗青光眼，也是基本病理生理过程。治疗青光眼，也是采用各种方法，使房水的生成和排出重采用各种方法，使房水的生成和排出重新恢复平衡，以达到降低眼压，恢复视新恢复平衡，以达到降低眼压，恢复视功能的目的功能的目的整理ppt临床诊断临床诊断眼压 房角 视野 视盘 1、（一）（一）眼压眼压 1.压陷式 整理ppt 2.压平式压平式 整理ppt 3
5、.3.非接触式非接触式整理ppt（二）（二）房角房角整理ppt整理ppt（三）视野（三）视野整理ppt(四四)视盘视盘整理ppt分类：分类：原发性青光眼原发性青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 继发性青光眼继发性青光眼 先天性青光眼先天性青光眼整理ppt第二节 原发性青光眼定义：定义：分类分类 ACG OAG整理ppt一急性闭角型青光眼一急性闭角型青光眼 多发生在多发生在5050岁以上，女性多与男性，岁以上，女性多与男性，多有家族性，遗传性及双眼性多有家族性，遗传性及双眼性 整理ppt 病因及发病机制病因及发病机制 由于周边虹膜阻塞小梁网或与小梁网由于周边虹膜阻塞小梁网
6、或与小梁网产生永久性粘连，致房水外流受阻，引产生永久性粘连，致房水外流受阻，引起眼压升高起眼压升高 被公认的发病原因（瞳孔阻滞机制）被公认的发病原因（瞳孔阻滞机制）整理ppt 青光眼病人具有遗传倾向的解剖变异（青青光眼病人具有遗传倾向的解剖变异（青光眼体质），（包括眼轴较短，角膜较小，晶光眼体质），（包括眼轴较短，角膜较小，晶状体较厚，位置相对靠前，前房浅，前房角狭状体较厚，位置相对靠前，前房浅，前房角狭窄）瞳孔缘与晶体前表面接触紧密，房水通过窄）瞳孔缘与晶体前表面接触紧密，房水通过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，推瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更
7、窄，一旦挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更窄，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压升高，青光眼发作眼压升高，青光眼发作 整理ppt闭角型青光眼房角闭角型青光眼房角整理ppt常见诱发病因：常见诱发病因：情绪激动情绪激动 精神创伤精神创伤 过度劳累过度劳累 气候突变等气候突变等 整理ppt 临床表现临床表现 根据病程发展分六个不同的临床阶段根据病程发展分六个不同的临床阶段（1 1）临床前期）临床前期:没有自觉症状（查体时没有自觉症状（查体时发现）。当一眼急性发作确诊，另一眼发现）。当一眼急性发作确诊，另一眼即使无任何症状，都被认为是临床前期。即使无
8、任何症状，都被认为是临床前期。（2 2）先兆期：）先兆期：表现为一过性或反复多次表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚，出现眼胀，的小发作，多出现在傍晚，出现眼胀，雾视，虹视，休息后自行缓解或消失。雾视，虹视，休息后自行缓解或消失。整理ppt（3 3）急性发作期：）急性发作期：表现剧烈头疼，眼疼，畏光流泪表现剧烈头疼，眼疼，畏光流泪 眼压眼压T T+3+3(50mmHg(50mmHg以上以上)视力下降（数指视力下降（数指/眼前或手动眼前或手动/眼前）眼前）眼睑水肿眼睑水肿 混合充血（结膜，睫状充血）伴混合充血（结膜，睫状充血）伴 有球结膜水肿有球结膜水肿 整理ppt 角膜水肿角膜水肿 角
9、膜后色素沉着角膜后色素沉着 前房极浅前房极浅 瞳孔散大瞳孔散大 伴有恶心，呕吐等全身症状伴有恶心，呕吐等全身症状如不及时控制，将发生严重视功能障碍，如不及时控制，将发生严重视功能障碍，甚至导致永久性失明甚至导致永久性失明 整理ppt整理ppt睫状充血、角膜雾浊、瞳孔竖椭圆散大睫状充血、角膜雾浊、瞳孔竖椭圆散大整理ppt虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩整理ppt青光眼斑青光眼斑整理ppt（4 4）间歇期（缓解期）间歇期（缓解期）小发作后自行缓解，症状和体征消失小发作后自行缓解，症状和体征消失 主要诊断标准：主要诊断标准：有明确的小发作史有明确的小发作史 房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放 不用
10、药或单用少量缩瞳药，眼压不用药或单用少量缩瞳药，眼压 能稳定在正常水平能稳定在正常水平 整理ppt（5 5）慢性期：）慢性期：急性发作期或先兆期后急性发作期或先兆期后 房角已广泛粘连（房角已广泛粘连（180180）小梁网功能已严重遭受损害小梁网功能已严重遭受损害 眼压中度升高眼压中度升高 （症状缓解，视野缺损，视乳头萎缩）。（症状缓解，视野缺损，视乳头萎缩）。整理ppt（6 6）绝对期：）绝对期：高眼压持续过久，眼内组织，特别是高眼压持续过久，眼内组织，特别是视神经已遭严重破坏，视神经已遭严重破坏，视力降至无光感，视力降至无光感，且无法挽救且无法挽救，剧烈疼痛。，剧烈疼痛。整理ppt【诊断诊断
11、】【鉴别诊断】【鉴别诊断】临床前期临床前期先兆期先兆期急性发作期急性发作期间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期整理ppt 治疗治疗 治疗原则治疗原则是手术是手术 手术前应积极采用综合药物治疗，达手术前应积极采用综合药物治疗，达到瞳孔缩小，房角开放，眼压控制到瞳孔缩小，房角开放，眼压控制整理ppt 1 1降低眼压降低眼压 （1 1）缩小瞳孔）缩小瞳孔 目的：目的：增加虹膜张力，解除周增加虹膜张力，解除周 边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。常用的缩瞳剂，常用的缩瞳剂，1%1%毛果芸香碱（拟副交感毛果芸香碱（拟副交感神经药物）使瞳孔括约肌兴奋神经药物）使瞳孔
12、括约肌兴奋 （2 2）抑制房水生成药物：）抑制房水生成药物：-肾上腺能受体肾上腺能受体 阻滞剂，常用阻滞剂，常用0.25%-0.5%0.25%-0.5%噻吗心按眼水噻吗心按眼水bidbid。醋氮酰胺（醋氮酰胺（DiamoxDiamox）0.25bid0.25bid （3 3）高渗剂：高渗剂：常用常用20%20%甘露醇甘露醇250250ml/iv drip.ml/iv drip.目的：提高血浆渗透压，使眼组织内水份目的：提高血浆渗透压，使眼组织内水份进入血液，使眼压降低进入血液，使眼压降低整理ppt 2.2.手术治疗：手术治疗：手术方法选择手术方法选择 （1 1）房角开放（粘连范围）房角开放（粘
13、连范围1/31/3），药物治），药物治疗眼压稳定在疗眼压稳定在2121mmHgmmHg，选择选择内引流手术内引流手术：周边：周边 虹膜切除术或激光虹膜切开术虹膜切除术或激光虹膜切开术 （2 2）房角已有广泛粘连的病人，药物治疗眼）房角已有广泛粘连的病人，药物治疗眼 压仍超过压仍超过2121mmHgmmHg，表示小梁网功能已遭永表示小梁网功能已遭永久性损害，选择久性损害，选择外引流手术外引流手术（过滤性手术）：（过滤性手术）：小梁切除术或深层巩膜咬切术小梁切除术或深层巩膜咬切术 （3 3）绝对期病人：减少房水生成，行睫状体）绝对期病人：减少房水生成，行睫状体 冷冻或透热术或眼球摘除术。冷冻或透热
14、术或眼球摘除术。整理ppt（二）慢性闭角性青光眼（二）慢性闭角性青光眼 【临床表现】【临床表现】【诊断】【诊断】虹膜高褶性青光眼虹膜高褶性青光眼 整理ppt二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼 【临床表现】【临床表现】1.1.症状症状 2.2.眼压眼压 3.3.眼前段眼前段 4.4.眼底眼底 5.5.视功能视功能整理ppt【诊断】【诊断】1.1.眼压升高眼压升高2.2.视盘损害视盘损害3.3.视野缺损视野缺损整理ppt三、原发性青光眼的治疗三、原发性青光眼的治疗 1.1.降低眼压降低眼压 2.2.视神经保护性治疗视神经保护性治疗 整理ppt 原发性开角型青光眼视野改变原发性开角型青光眼
15、视野改变整理ppt整理ppt常用降眼压药常用降眼压药：1.1.拟副交感神经药拟副交感神经药 2.2.肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 3.3.肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 4.4.前列腺素制剂前列腺素制剂 5.5.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 6.6.高渗剂高渗剂整理ppt常用抗青光眼手术常用抗青光眼手术：1.1.解除瞳孔阻滞的手术解除瞳孔阻滞的手术 2.2.解除小梁阻塞的手术解除小梁阻塞的手术 3.3.滤过性手术滤过性手术 4.4.减少房水生成的手术减少房水生成的手术整理ppt（一）原发性闭角型青光眼的治疗（一）原发性闭角型青光眼的治疗 基本原则：手术基本原则：手术 1.1.缩小
16、瞳孔缩小瞳孔 2.2.联合用药联合用药 3.3.辅助治疗辅助治疗 4.4.手术治疗手术治疗整理ppt（二）原发性开角型青光眼的治疗（二）原发性开角型青光眼的治疗 1.1.药物治疗药物治疗 2.2.激光治疗激光治疗 3.3.滤过性手术滤过性手术（三）难治性青光眼的治疗（三）难治性青光眼的治疗（四）神经保护性治疗（四）神经保护性治疗整理ppt第三节 高眼压症整理ppt第四节 继发性青光眼（一）青光眼睫状体综合征（一）青光眼睫状体综合征（二）糖皮质激素性青光眼（二）糖皮质激素性青光眼（三）眼外伤所致的继发性青光眼（三）眼外伤所致的继发性青光眼（四）晶状体源性青光眼（四）晶状体源性青光眼整理ppt（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼（六）新生血管性青光眼（六）新生血管性青光眼（七）睫状环阻塞性青光眼（七）睫状环阻塞性青光眼整理ppt第五节 先天性或发育性青光眼定义定义一、婴幼儿型青光眼一、婴幼儿型青光眼 【临床表现】【临床表现】【治疗】【治疗】二、青少年型青光眼二、青少年型青光眼
