1、手生卫2 这 手 干 净？3你的手有这么干净吗？卫生吗？4hyhathenowHand Hygiene5u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性 hy6医院感染的5种主要传播途径7传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径8u 清洁意味着更安全u 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法9hyhathenowHand Hygiene10外科洗手 洗手 卫生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手
2、部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生（Hand Hygiene）11洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流动水流动水抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻菌清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+化学作
3、用化学作用机械机械+化学作用化学作用适用场所适用场所普通病房普通病房ICU,急诊急诊手术时手术时创伤性治疗、检查前创伤性治疗、检查前时间时间皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s，洗手时间洗手时间40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水 2-5min，无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗20s院内洗手分型APIC12暂驻菌 Transient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原13 真皮真皮暂驻菌暂驻菌角质层角质层14 常驻菌 Resident Florau
4、又称为种植菌落，存在与皮肤较深层u 不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等15 真皮真皮常驻菌常驻菌角质层角质层16hyhathenowHand Hygiene17手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手洗手 卫生手消毒 外科洗手 18手卫生洗手的指征19握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG20帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静
5、脉插管、导尿管插管准备食物，配药21清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）22在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌23p接触患者致病性微生物污染物品后p直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物先洗手后消毒24hyhathenowHand Hygiene25ow 手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套 26一般手卫生设施p洗手用水洗手用水：流动水p水水 龙龙 头头：非手触式p清清 洁洁 剂：剂：皂液p手消毒剂：手消毒剂：快速
6、手消毒液p干手设施：干手设施：纸巾、干手器、小方巾p注意事项注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。27正确的干手措施 2829在其它所有的诊疗情况在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进的免洗液（手消液）进行手部清洁行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手请使用洗手液和自来水洗手;当手部无可见污渍时，可用免洗手当手部无可见污渍时，可用免洗手液代替液代替
7、 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题30洗手的时间和清除细菌污染的关系洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec 30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination(mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce.Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液:更加有效 更快 有效时间更长31 手消毒剂建议使用区域手消毒剂建议使用区域病床旁病床旁环境环境处理车处理车治疗车治疗车病房外病房外32外科手消毒应遵循哪些原则？(1)先洗手，后消毒。
8、(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。33外科刷手指引34外科洗手指引35外科洗手指引36手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。37关于手套清洁手套：清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用38注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部
9、位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用39医院的洗手依从性现状不容乐观如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.4142有些事实我们不得不承认:p下班后都会洗手p采血时都会戴手套,但不会换p打电话时,都会戴手套或用手套套住手机p喝水、上卫生间前都会洗手p脱手套后洗手较少p总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸43良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己
10、44现在是在全院开展手卫生运动现在是在全院开展手卫生运动的时刻了的时刻了!保护病人和自身的安全是您的保护病人和自身的安全是您的责任责任!您的努力将改变一切您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救无数一个简单的举措可以挽救无数的生命的生命!让我们一起努力吧让我们一起努力吧!医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护医务人员职医务人员职业暴露概念业暴露概念 职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业
11、暴露。高风险、高要求、高回报高风险、高要求、高回报医务人员的职业特点医务人员的职业特点 工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求工作要求 （百姓关注、社会期望高）（百姓关注、社会期望高）社会价值社会价值经济价值经济价值医务人员的职业风险医务人员的职业风险 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高：锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 自我防护技能差自我防护技能差 缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医
12、务人员医务人员感染感染HCV、HBV等：等：触目惊心触目惊心55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年工作人员日常自身防护工作人员日常自身防护普遍预防普遍预防 1.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、被血液等污染物以 及进行血管穿刺或介入性操作时。2.洗 手：皮肤表面一旦沾染血液和其他体液，应立即洗手。3.小心利器刺伤：4.眼罩与面罩 5.防护服和屏障技术 6.污染物品应放在不会泄漏的密闭袋标准预防标准预防 在普遍预防基础上，采用隔离预防措施，针对性强。隔离的物质：病人的所有体液，如血液、分泌物排泄物、呕吐物、泪液、汗、鼻分 泌物等。隔离的方法：除
13、手套、隔离衣等隔离手段外，还包括空气隔离与微粒隔离的措施。隔离的保护对象：不仅是医务人员，还应有病人。1、常见防护用具有哪些？医用口罩（一般医用口罩和N95罩）护目镜防护面罩防护围裙防护服防护胶鞋乳胶手套 对 自 己 的 关 爱 就是 对 您 的 家 人 负 责 ！2、防护工具的正确使用操作前的正确穿戴操作前的正确穿戴:地点：缓冲间准备：检查指甲 脱卸手饰手表 洗手穿戴顺序：洗手 戴内层手套 戴帽子 穿防防水罩袍（压住内层手套）戴口罩 戴防护面罩 穿防水鞋 戴外层手套（压住罩袍袖口）防护工具的正确使用操作后的正确脱卸操作后的正确脱卸:地点：缓冲间脱卸顺序 脱外层手套 摘防护面罩 解防防水罩袍
14、脱外层手套 脱防防水罩袍：从里向外脱掉罩袍，将污染外层面对面对折起来卷成一团 脱帽子 摘口罩 脱防水鞋 洗手注意事项：重复使用防护用品收集在指定容器内 一次性防护用品弃置在有盖医疗拉圾袋内 勿将手中的污染的防护用品靠近自己标标准准预预防防措措施施u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。3、当意外发生时 手套破损:更换手套洗手 刺伤:清毒包扎及时上报 接触飞沫及时冲洗接受检查应急处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。第三遍七部洗手
15、法。眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能多的挤出损伤出的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。受压部位的伤口冲洗后，应当消毒。0.5%碘伏或75%酒精登记报告 职业暴露发生的时间、地点、经过 暴露方式 暴露具体位置及损伤程度 暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细通信地址。感染性职业暴露预防用药乙肝：有乙肝表面抗体者，无需处理有乙肝表面抗体，但较弱者，打乙肝疫苗加强一针没有抗体者，打乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗丙肝：干扰素治疗梅毒：肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用大环内酯类药物阿奇霉素艾滋病：基础
16、性用药与强化性用药随访，血清艾滋病病毒半年以上，还需服用齐多夫定药物预防。但效果不确定。4、锐器伤的预防措施 在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘；使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒
17、，可阻止和减少锐器伤害的发生；给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施；不要携带锐器在工作区行走。立即停止这些危险的动作将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置
18、应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头关注：现状让我们忧心！常接触血污的护理人员，因接触污染的血：常接触血污的护理人员，因接触污染的血：感染乙肝的发生率，最高可达到40 感染丙肝的发生率，最高可达到10 标准防护须从强化防护意识强化防护意识开始爱护自己爱护自己 关爱家人关爱家人利用全面防护工具全面防护工具是防护的保证正确使用方法正确使用方法是正确防护的保障医疗废物处理规范1 1、医疗废物的处理原则、医疗废物的处理原则 1.分类收集原则 2.回收利用原则 3.减量化原则 4.无公害原则 5.分散
19、与集中处理相结合原则2.2.医疗废物的收集医疗废物的收集 黑色袋-生活垃圾 黄色袋-医用垃圾（感染性废物）特殊的废弃物-使用红色或有特殊标志的污物袋3 3、登记保存、登记保存 1、认真填写“医疗废物交接记录”登记（包括医疗废物的来源、送交日期、科室、种类、重量、地点及送交人签名）,2、医疗废物登记本要求保存3年以上 4、医疗废物分类名称名称特征特征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感染性废物 携带病原微生物，具有引发感染性疾 病传播的危险。l.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的
20、被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4各种废弃的医学标本。5废弃的血液、血清。6使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物 诊疗过程中产生的 人体废弃物和医学 实验动物尸体等。1手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或者割伤能够刺伤或者割伤 人体的医用锐器人体的医用锐器 1 1医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。2 2各类医用锐器，包括：解
21、剖刀、手术刀、备皮刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术锯等。3.3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。化学牲废物 其有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 1医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2废
22、弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3废弃的汞血压计、汞温度计。说明：1、一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人 体直接或间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫 生保健目的而使用的各种日常生活用品。2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜 、印模托盘、治疗巾。3、清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮 肤的各类一次性使用医疗、护理用品。4、感染科病人所产生的一切生活废物和医疗废物均作为 感染性废物处理，装黄色垃圾袋内。5、医疗废物管理制度各科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医疗废物或容器内。在盛装医疗废物前，应当对
23、医疗废物包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应注明。化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由药剂科进行处置。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当用2000-5000mg/L含氯消毒剂消毒，然后按感染性废物收集处理。传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应该用双层包装袋包装，及时密闭运送。放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。特殊病理性废物如胎盘、死婴、肢体等必须直接送至医废暂存处低温贮存，并注明病理性医废的具体
24、名称和数量，办理交接手续。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装袋或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。禁止任何工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。处置医废工作的人员必须做好个人防护，掌握锐器伤的应急处理方法和预防措施。医废交接时，应详细记录种类、数量、交接时间、交接人员等项目。危险废物转移联单应妥善保存，每月底暂存处工作人员将转移联单及医废处置统计表交到医院感染管理科留存。74谢谢谢谢!欢迎保持联系！感染控制科电话：967633
