第1章 绪论 ppt课件-人卫版《临床麻醉学》.ppt

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1、 声明:本PPT中的内容仅供教学参考,不构成任何医疗建议或诊断依据。用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见,并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任。麻醉的概念 1846年Oliver Wendell Holmes 首先创用anesthesia单词 麻醉(anesthesia)一词来自于古希腊。原意是指感觉或知觉的丧失,其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态 可逆性抑制中枢神经系统和(或)周围神经系统麻醉的概念 从19世纪40年代起,现代麻醉学的发展改变了外科乃至临床医学的发展进程 麻醉学是临床医学的重要组成部份,已成为一个研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、

2、疼痛机制及诊疗的学科一、古代临床麻醉的发展1.针刺镇痛 黄帝内经已有记载2.药物麻醉 扁鹊、华佗3.国外古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放血使人丧失神志等方法来施行外科手术二、现代麻醉学的开始和发展 1846年10月16日美国牙医William T.Morton在麻省总医院用乙醚给病人施行吸入麻醉,成功地进行了手术 乙醚麻醉的成功实施是人类医学史上具有里程碑意义的重大事件二、现代麻醉学的开始和发展1842年3月30日美国乡村医生Crawford Williamson Long实施了第一例乙醚全麻,1993年将这一天命名为美国医生节,也将每年的10月16日定为全美麻醉医师年会日。

3、美国乡村医生Crawford Williamson Long二、现代麻醉学的开始和发展 1844 Horace Wells N1844 Horace Wells N2 2O O 1884 Koller 1884 Koller 用用cocaine cocaine 作局麻作局麻 1885 Corning 1885 Corning 用犬作硬脊膜阻滞用犬作硬脊膜阻滞 1898 Bier 1898 Bier 用用cocaine cocaine 为病人做腰麻为病人做腰麻 1905 Einhorn 1905 Einhorn 合成合成procaineprocaine 1920 Guedel 1920 Gued

4、el 发表麻醉征象论文发表麻醉征象论文 Magill Magill 介绍气管内插管吸入全麻介绍气管内插管吸入全麻 1927 Waters 1927 Waters 发明用钠石灰吸收发明用钠石灰吸收COCO2 2吸入麻醉药的发展 1956 halothane(1956 halothane(氟烷氟烷)1959 methoxyflurane(1959 methoxyflurane(甲氧氟烷)甲氧氟烷)1972 enflurane(1972 enflurane(恩氟烷恩氟烷)1981 isoflurane(1981 isoflurane(异氟烷异氟烷)1990 sevoflurane(1990 sevo

5、flurane(七氟烷七氟烷)1992 desflurane(1992 desflurane(地氟烷地氟烷)2001 xenon(2001 xenon(氙气)氙气)静脉麻醉(Intravenous Anesthesia)1934 Lundy1934 Lundy和和waters thiopental(waters thiopental(硫喷妥硫喷妥钠钠)benzodiazepines()benzodiazepines(苯二氮苯二氮类药类药)1959 diazepam 1959 diazepam(地西泮)(地西泮)1976 midazolam(1976 midazolam(咪达唑仑咪达唑仑)196

6、0 sodium hydroxybutyrate,1960 sodium hydroxybutyrate,r-oHr-oH(羟丁酸钠羟丁酸钠)1970 calamine(1970 calamine(氯胺酮氯胺酮)1972 etomidate(1972 etomidate(依托咪酯依托咪酯)1983 propofol(1983 propofol(丙泊酚丙泊酚)阿片类药物(Opioids)fentanyl(fentanyl(芬太尼芬太尼)sufentanil(sufentanil(舒芬太尼舒芬太尼)alfentanil(alfentanil(阿芬太尼阿芬太尼)remifentanil(remife

7、ntanil(瑞芬太尼瑞芬太尼)肌肉松弛药(Muscle Relaxants)1942 curare(1942 curare(箭毒箭毒)succinylcholine succinylcholine(琥珀胆缄琥珀胆缄)mivacurium mivacurium(米库氯铵米库氯铵)目前常用的肌松药目前常用的肌松药 vecuronium vecuronium(维库溴铵维库溴铵)rocuronium rocuronium(罗库溴铵罗库溴铵)atracurium(atracurium(阿屈库铵阿屈库铵)cisatracuronium cisatracuronium(顺式阿屈库铵顺式阿屈库铵)局麻和区域

8、麻醉 Local and Regional Anesthesia 1884 Carl Koller(1884 Carl Koller(可卡因表麻)可卡因表麻)1898 August Bier (1898 August Bier (脊麻、腰麻脊麻、腰麻)1901 Ferdinand Cathelin and Jean Sicard 1901 Ferdinand Cathelin and Jean Sicard(骶麻)(骶麻)1921 Fidal Pages and 1931 Achille Dogliotti(1921 Fidal Pages and 1931 Achille Dogliotti

9、(腰部硬腰部硬膜外麻醉膜外麻醉)1904 Alfred Einhorn 1904 Alfred Einhorn 合成普鲁卡因合成普鲁卡因 其他局部麻醉药其他局部麻醉药 d dibucaineibucaine(地布卡因,(地布卡因,19301930),),tetracainetetracaine(丁卡因(丁卡因 19321932)lidocainelidocaine(利多卡因,(利多卡因,19321932)chloroprocainechloroprocaine(氯普鲁卡因氯普鲁卡因,1955,1955)mepivacainemepivacaine(甲哌卡因(甲哌卡因,1957,1957),pr

10、ilocaine,prilocaine(丙胺卡(丙胺卡因因,1960,1960)bupivacainebupivacaine(布比卡因(布比卡因 ,1963,1963),etidocaine,etidocaine(依替卡(依替卡因因,1972,1972)局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia 目前常用的局麻药目前常用的局麻药 ropivacaineropivacaine(罗哌卡因)(罗哌卡因)LevobupivacaineLevobupivacaine(左旋布比卡因)(左旋布比卡因)局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia

11、二、现代麻醉学的开始和发展 临床麻醉随着外科手术的发展而快速发展 1936 Rovenstine EA 创建疼痛门诊 近半个世纪以来,新的吸入麻醉药、中枢性镇痛药静脉麻醉药、肌松药、局麻药不断涌现,新的监测仪器设备更新换代,微创和介入治疗技术的发展,危重病医学不断进步。麻醉学朝着突出麻醉监测和使手术病人更为安全、疼痛诊疗逐步专业化和重症医学迅猛发展的道路前进,对麻醉科医师的素质有了更高的要求。二、现代麻醉学的开始和发展临床麻醉麻醉学精髓:生命机能调控危重症监测治疗疼痛诊疗临床麻醉麻醉学精髓:生命机能调控危重症监测治疗临床麻醉麻醉学精髓:生命机能调控疼痛诊疗危重症监测治疗临床麻醉麻醉学精髓:生命

12、机能调控二、现代麻醉学的开始和发展湘雅医院麻醉学科结构 麻醉与重症医学教研室 麻醉科(含疼痛诊疗、PACU)重症医学科 麻醉与重症医学研究室麻醉学专业的任务和范围 从外科学中独立出来,形成二级学科 1987年国家教委设立麻醉学本科专业 1989年卫生部将麻醉科明确为临床科室 2004年麻醉学在临床医学中独立开课 (一)临床麻醉基本任务是基本任务是1.参与麻醉前准备,麻醉前对病人进行评估,开设麻醉科门诊 2.解除病人术时的疼痛、不适,将应激反应控制在适当水平3.监测病人生理功能,及时发现并纠正异常情况或进行调控4.促进外科病人的康复5.临床麻醉工作不局限在手术室中(一)临床麻醉麻醉科门诊 麻醉前

13、检查与准备 麻醉后随访或并发症的诊断与治疗 麻醉前会诊或咨询(一)临床麻醉 麻醉恢复室(PACU)的监测治疗 全麻病人苏醒和其他麻醉病人生理功能稳定二、重症监测治疗(intensive care)三、疼痛诊治(pain management)四、其他任务 急救与复苏急救与复苏(resuscitation)教学工作教学工作(基础教育BE 毕业后教育PGE 继续医学教育 CME)科研工作科研工作一、麻醉方法的分类(一)全身麻醉(General Anesthesia)吸入麻醉(inhalational anesthesia)静脉麻醉(intravenous anesthesia)肌肉麻醉(intra

14、muscular anesthesia)直肠麻醉(per rectum anesthesia)(二)局部麻醉(Local Anesthesia)表面麻醉(topical anesthesia)局部浸润麻醉(local infiltration)区域阻滞(field block)神经(干、丛)阻滞(nerve block)静脉局部麻醉(intravenous local anesthesia)(三)椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞(subarachnoid block,spinalanesthesia)硬脊膜外隙阻滞(epidural anesthesia,epidural block)注:(二)(三

15、)也合称部位麻醉或区域麻醉(regional anesthesia)二、亚麻醉学科分类 anesthesia for cardiac surgery(心脏手术麻醉)anesthesia for Vascular surgery(血管外科手术麻醉)anesthesia for thoracic surgery(胸科手术麻醉)neurosurgical anesthesia(颅脑外科麻醉)anesthesia for organ transplantation(器官移植手术麻醉)anesthesia for endocrine surgery(内分泌外科麻醉)obstetric anesthesi

16、a(产科麻醉)pediatric anesthesia(小儿麻醉)geriatric anesthesia(老年人麻醉)anesthesia for orthopedic surgery(骨科麻醉)anesthesia for abdominal sugery(腹部外科麻醉)anesthesia for trauma(创伤外科麻醉)and so on二、亚麻醉学科分类三、几个名词 基础麻醉(basal narcosis)复合麻醉(balanced anesthesia)气管内麻醉(endotracheal anesthesia)支气管内麻醉(endobronchial anesthesia)如何学好麻醉学1.基础医学与临床医学密切结合2.理论与实践结合3.不断学习新的知识、技术

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