湘质监统编 施2015-13 地连墙报审、报验表 工程名称： 长沙市轨道交通4号线银星路站土建工程编号： 致： 西安铁一院湖南湖大长沙市轨道交通4号线一期工程监 理一标联合体项目监理部（项目监理机构） 我方已完成地连墙（W37）工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理(建设)机构（盖章） 专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）（签字） 年 月 日
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