睡眠状况睡眠质量监测表模板(1).docx

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年级年级班班学生学生月份睡眠月份睡眠状况状况监测监测表表 尊敬的家长尊敬的家长,请您务必认真如实填写请您务必认真如实填写。 (表中涉及到的内容, “是”打“”, “否”打“” ) () 月 是否按时就 寝(21:20) 早上 起床时间 是否 按时午休 中午 起床时间 是否每天晚 上保证 10 小 时睡眠时间 备注 1 号 2 号 3 号 4 号 5 号 6 号 7 号 8 号 9 号 10 号 11 号 12 号 13 号 14 号 15 号 16 号 17 号 18 号 19 号 20 号 21 号 22 号 23 号 24 号 25 号 26 号 27 号 28 号 29 号 30 号 31 号 家长签名:家长签名:日期:日期:年年月月日日

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