1、口腔修复学全册配套精品完整课件口腔修复学全册配套精品完整课件 是应用符合生理的方法，采用是应用符合生理的方法，采用 人工装置人工装置（artificial device)artificial device)修复修复 口腔及颌面部各种缺损并恢复其口腔及颌面部各种缺损并恢复其 相应相应生理功能生理功能，预防或治疗口颌，预防或治疗口颌 系统疾病的一门临床科学。系统疾病的一门临床科学。 研究口腔颌面部各种缺损研究口腔颌面部各种缺损 及研究相关口颌系统疾病及研究相关口颌系统疾病 的病因、机制、症状、诊的病因、机制、症状、诊 断、预防和治疗方法断、预防和治疗方法 制作各种修复体制作各种修复体 修复各类缺损
2、，预防和治疗口颌系统疾病修复各类缺损，预防和治疗口颌系统疾病 恢复口颌系统的正常形态和生理功能恢复口颌系统的正常形态和生理功能 促进患者身心健康促进患者身心健康 口腔口腔 修复学修复学 基础医学基础医学 口腔基础医学口腔基础医学 口腔临床医学口腔临床医学 材料学材料学 工艺学工艺学 生物力学生物力学 工程技术工程技术 美学美学 n牙体缺损牙体缺损或畸形的修复治疗或畸形的修复治疗 n牙列缺损牙列缺损或畸形的修复治疗或畸形的修复治疗 n牙列缺失牙列缺失的修复治疗的修复治疗 n颌面缺损的修复治疗颌面缺损的修复治疗 n牙周疾患，颞颌关节疾患及咬合病牙周疾患，颞颌关节疾患及咬合病 的预防和修复治疗的预防
3、和修复治疗 n牙体缺损牙体缺损或畸形的修复治疗或畸形的修复治疗 嵌体嵌体 全冠全冠 贴面贴面 部分冠部分冠 牙体缺损或畸形的修复治疗牙体缺损或畸形的修复治疗 嵌体嵌体 金属嵌体金属嵌体 瓷嵌体瓷嵌体 牙体缺损或畸形的修复治疗牙体缺损或畸形的修复治疗 全冠全冠 烤瓷冠烤瓷冠 全瓷冠全瓷冠 牙体缺损或畸形的修复治疗牙体缺损或畸形的修复治疗 纤纤 维维 桩桩 树树 脂脂 核核 全全 瓷瓷 冠冠 牙体缺损或畸形的修复治疗牙体缺损或畸形的修复治疗 贴面贴面 n牙列缺损牙列缺损或畸形的修复治疗或畸形的修复治疗 固定修复体固定修复体 活动修复体活动修复体 固定活动联合修复体固定活动联合修复体 种植义齿修复种
4、植义齿修复 固定桥固定桥 可摘局部义齿可摘局部义齿 附着体义齿附着体义齿 套筒冠义齿套筒冠义齿 烤瓷桥烤瓷桥 牙列缺损的修复治疗牙列缺损的修复治疗 固定桥固定桥 活动义齿活动义齿 牙列缺损的修复治疗牙列缺损的修复治疗 可摘局部义齿可摘局部义齿 牙列缺损的修复治疗牙列缺损的修复治疗 附着体义齿附着体义齿 附附 着着 体体 义义 齿齿 临床内容临床内容2牙列缺损的修复治疗 牙列缺损的修复治疗 种种 植植 义义 齿齿 牙列缺失的修复治疗牙列缺失的修复治疗 全口义齿全口义齿 传统的塑料全口义齿传统的塑料全口义齿 种种 植植 附附 着着 体体 支支 持持 义义 齿齿 牙列缺失的修复治疗牙列缺失的修复治疗
5、 种植义齿种植义齿 颌面缺损的修复治疗颌面缺损的修复治疗 右右 侧侧 上上 颌颌 骨骨 缺缺 损损 修修 复复 颌面缺损的修复治疗颌面缺损的修复治疗 眶、眶、 鼻、鼻、 面面 中中 部、部、 上上 唇、唇、 上上 颌颌 骨骨 联联 合合 缺缺 损损 牙周疾病的修复治疗牙周疾病的修复治疗 牙周病松牙固定牙周病松牙固定 颞下颌关节疾患的修复治疗颞下颌关节疾患的修复治疗 合合牙牙垫垫 治疗手段治疗手段 设计、制作修复体设计、制作修复体 烤瓷冠、桥烤瓷冠、桥 可摘义齿可摘义齿 种植义齿种植义齿 颜面赝复体颜面赝复体 采用采用设计、制作修复体设计、制作修复体的方法来恢复因缺损、的方法来恢复因缺损、 畸形
6、而丧失的畸形而丧失的形态与功能形态与功能，使之达到正常水平。，使之达到正常水平。 2 复制模型复制模型 3 4 模型上诊断、设计模型上诊断、设计 制作修复体制作修复体 5试戴、调整试戴、调整 6 1 搜集病史、检查搜集病史、检查 复查、检查、维护复查、检查、维护 治疗过程治疗过程 口腔修复工作的意义口腔修复工作的意义 牙体、牙列缺损、牙列缺失，颌面部缺损牙体、牙列缺损、牙列缺失，颌面部缺损 咀嚼、语言、咀嚼、语言、 吞咽等功能障碍吞咽等功能障碍 并发症：并发症：牙 合牙 合 关系关系 紊乱、牙松动、紊乱、牙松动、 移位移位 消化系统、循环系统消化系统、循环系统 等多个系统或器官的等多个系统或器
7、官的 直接或间接损害直接或间接损害 口腔修复工作的意义口腔修复工作的意义 1 23 进行缺损的进行缺损的 早期修复早期修复 终止疾病发展终止疾病发展 恢复丧失的功能恢复丧失的功能 保持口颌系统保持口颌系统 和整个身心的和整个身心的 健康健康 口腔修复工作的意义口腔修复工作的意义 2020 8080 6060 4040 10.47 35.94 77.89 10.51 36.4 35-4435-44年龄组年龄组65-7465-74年龄组年龄组 牙体缺损率（）牙体缺损率（） 牙列缺损率（）牙列缺损率（） 牙列缺失率（）牙列缺失率（） 20052005年全国第三次流行病学调查年全国第三次流行病学调查
8、另有资料显示：老年人牙列缺损修复率仅为另有资料显示：老年人牙列缺损修复率仅为45.45%45.45% 不良修复却占不良修复却占5.4%5.4%26.84%26.84%。 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 世界口腔修复学的发展世界口腔修复学的发展 古代墓穴中金丝结扎假牙古代墓穴中金丝结扎假牙 竹子、木材、兽骨、象牙雕刻成假牙竹子、木材、兽骨、象牙雕刻成假牙 16世纪，蜂蜡取模；木头雕刻全口义齿世纪，蜂蜡取模；木头雕刻全口义齿 18世纪，木头雕刻、弹簧辅助固位的全口义齿世纪，木头雕刻、弹簧辅助固位的全口义齿 18401840年，美国马里兰州建立世界第一个牙科学院年，美国马里兰州建立世界
9、第一个牙科学院 19世纪，开始陶瓷烧制牙齿，橡胶制作基托，金世纪，开始陶瓷烧制牙齿，橡胶制作基托，金 属锤造冠桥属锤造冠桥 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 世界口腔修复学的发展世界口腔修复学的发展 现代口腔医学起于现代口腔医学起于2020世纪初世纪初 失蜡铸造现代口腔修复学的第一个里程碑，发展为精密铸造失蜡铸造现代口腔修复学的第一个里程碑，发展为精密铸造 上世纪上世纪5050年代，陶瓷熔附金属修复技术另一项重要标志年代，陶瓷熔附金属修复技术另一项重要标志 6060年代，种植义齿开始起步人类的第三副牙齿年代，种植义齿开始起步人类的第三副牙齿 2020世纪世纪8080年代，高强度全瓷
10、修复体正在成为口腔修复的主导性技术年代，高强度全瓷修复体正在成为口腔修复的主导性技术 2020世纪世纪8080年代，年代，CAD/CAMCAD/CAM代表了口腔修复学未来的发展趋势和方向代表了口腔修复学未来的发展趋势和方向 2020世纪世纪3030年代末，丙烯酸塑料给现代口腔修复学带来革命性变化年代末，丙烯酸塑料给现代口腔修复学带来革命性变化 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 我国口腔修复学的发展我国口腔修复学的发展 中国在牙医学方面的四大贡献：砷剂用于牙髓治疗（公元中国在牙医学方面的四大贡献：砷剂用于牙髓治疗（公元2 23 3世纪）世纪） 银汞合金充填龋齿（公元银汞合金充填龋齿（
11、公元659659年）年） 牙刷的使用（公元牙刷的使用（公元950950年）年） 牙再植牙再植 西汉张仲景撰写我国第一本口腔医学专著西汉张仲景撰写我国第一本口腔医学专著口齿论口齿论 公元公元610610年，隋代巢元方著年，隋代巢元方著牙齿诸侯论牙齿诸侯论 宋代有了专门镶牙从业人员宋代有了专门镶牙从业人员 马可波罗游记中记载马可波罗游记中记载“金箔包牙的风俗金箔包牙的风俗” 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 我国口腔修复学的发展我国口腔修复学的发展 直至直至1919世纪末，近代牙医学才传入我国世纪末，近代牙医学才传入我国 出现了以关元昌、徐善亭为代表的真正意义上的牙医出现了以关元昌、徐
12、善亭为代表的真正意义上的牙医 19171917年，华西协和大学开设牙科现代牙医学教育在中国的起始年，华西协和大学开设牙科现代牙医学教育在中国的起始 19351935年，在南京建立了由中国人创办的第一所牙医专科学校年，在南京建立了由中国人创办的第一所牙医专科学校 近近2020年中，基础理论、临床技术、材料及工艺等显著缩小与发达国家的差距年中，基础理论、临床技术、材料及工艺等显著缩小与发达国家的差距 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 我国口腔修复学的发展我国口腔修复学的发展 近年来口腔修复学得到快速发展近年来口腔修复学得到快速发展 “无痛治疗、无交叉感染、无近远期碍害无痛治疗、无交叉感
13、染、无近远期碍害”的的“三无三无”临床临床 理念理念 “无缺牙期无缺牙期”口腔临床修复的另一新理念口腔临床修复的另一新理念 精细印模技术的推广精细印模技术的推广 固定修复比例迅速增加固定修复比例迅速增加 全瓷修复、种植义齿、精密附着体义齿、套筒冠义齿全瓷修复、种植义齿、精密附着体义齿、套筒冠义齿得到迅速普及得到迅速普及 颌骨缺损后的功能重建，颜面缺损的智能化设计制作及仿真修复进入国际先颌骨缺损后的功能重建，颜面缺损的智能化设计制作及仿真修复进入国际先 进行列进行列 口腔修复学的发展与展望口腔修复学的发展与展望 我国口腔修复学的发展我国口腔修复学的发展 口腔修复学的口腔修复学的科学研究科学研究也
14、有了长足发展也有了长足发展 许多新技术进行修复体设计、加工、力学分析：许多新技术进行修复体设计、加工、力学分析： 机械力学、生物力学、理论理学机械力学、生物力学、理论理学 分子生物学、组织工程技术、虚拟现实技术分子生物学、组织工程技术、虚拟现实技术 计算机辅助设计及快速成形技术、计算机比色计算机辅助设计及快速成形技术、计算机比色 修复新材料的研究：修复新材料的研究： 种植体材料、外形设计、加工、表面处理及结合机制种植体材料、外形设计、加工、表面处理及结合机制 新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料 义齿加工工艺研究：义齿加工工艺研究： CAD/CAMCAD/CAM技术
15、及设备、切削陶瓷材料技术及设备、切削陶瓷材料 口腔修复学的发展趋势口腔修复学的发展趋势 牙体缺损修复的嵌体化牙体缺损修复的嵌体化 牙列缺损的固定化牙列缺损的固定化 牙列缺失修复种植化牙列缺失修复种植化 残根、残冠的保存化残根、残冠的保存化 修复材料的仿生化趋势修复材料的仿生化趋势 修复体制作的高科技化趋势修复体制作的高科技化趋势 口腔修复学的特点口腔修复学的特点 广博的知识基础广博的知识基础 强的实践性强的实践性 高的美学素养要求高的美学素养要求 美观自然和谐美观自然和谐 如何学习口腔修复学？如何学习口腔修复学？ 基础理论基础理论实际操作实际操作 口腔修复学口腔修复学 相关科学相关科学 基本操
16、作基本操作 实验操作实验操作 临床操作临床操作 衷心期望同学们衷心期望同学们 立大志立大志 吃大苦吃大苦 成为中国口腔医学的一代名医成为中国口腔医学的一代名医 谢 谢 主要内容 第一节 初诊 第二节 病史采集 第三节 口腔临床检查 第四节 诊断及治疗计划 第五节 修复前准备及处理 第六节 口腔临床病程记录 第七节 口腔复诊和复查 第八节 医生与技工的合作与交流 第一节 初诊 初诊(first visit) 是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求 ，并接受系统的检查和商定治疗方案。 一、初诊的目标和内容 1.获得主诉。 2.收集相关病史。 3.完成专科检查及必要的全身检查。
17、4.得出初步诊断。 5.提出诊疗方案或转诊建议，提供必要的卫生指导与 帮助。 6.商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。 二、初诊准备及初诊顺序 准备工作 人员及思想的准备 器械准备 椅位准备 灯光准备 特殊准备 人员及思想的准备 主观选择 个性化诊疗 卫生指导 认可 二、初诊准备及初诊顺序 准备工作 人员及思想的准备 器械准备 椅位准备 灯光准备 特殊准备 器械准备 接待患者前准备好诊疗器械，口腔科诊疗易发生 交叉感染，器械的消毒与灭菌对预防传染病的传播起 到关键作用。 初诊时所需的 器械应摆放到 操作易于拿放 的位置。 二、初诊准备及初诊顺序 准备工作 人员及思想的准备 器械准备 椅位
18、准备 灯光准备 特殊准备 椅位准备 椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检查的位置。 二、初诊准备及初诊顺序 准备工作 人员及思想的准备 器械准备 椅位准备 灯光准备 特殊准备 诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色的标准光源或冷光源。 灯光准备灯光准备 二、初诊准备及初诊顺序 准备工作 人员及思想的准备 器械准备 椅位准备 灯光准备 特殊准备 特殊准备 对患有艾滋病、乙肝等传染病患者，应积极准备 特殊的诊疗间，铺用一次性治疗巾、防护套，医护 人员应戴防护面罩，穿隔离衣。诊疗完毕，上述用 品应及时集中销毁。 系统检查 局部检查 心理学检查 （二）检查顺序（二）检查顺序 系统检查 局部检查 三
19、、医患沟通 医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而 进行的，使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求 。 与患者交谈应该把握以下几个关键环节: 尊重对方，平等相待； 采取悦纳态度，心平气和，坦诚恳切； 科学精神对待疾病和治疗，情理交融，诚信相待； 通俗易懂的语言解释与疾病和治疗相关的问题，讲究方法，述理明确。 使用得体的称呼语 充分利用语言的幽默 多用称赞语言 语言表达简洁明确 讲究提问的技巧 使用保护性语言 语速、语调和语距 双向交流 模糊语言的应用 医务人员的语言沟通技巧医务人员的语言沟通技巧 第二节 病史采集 主诉 家族史现病史 既往史 主诉 主诉是患
20、者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。 现病史 一般包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程和曾 经接受过的检查和治疗。 既往史 全身系统 病史 口腔专科 病史 1.与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病 2.影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态 3.了解患者传染性疾病史 4.心理卫生状况以及精神疾病史 口腔专科 病史 既往史 修复治疗史(restoratory history) 牙体牙髓治疗史(endodontic history) 牙周病史（periodontal history) 正畸治疗史(orthodontic history) 口腔外科治疗史(oral surgical h
21、istory) 放射影像资料(radiographic history) 颞下颌关节病(TMJ dysfunction history) 家族史 可对疾病的诊断、治疗方案的制定提供参考。如错 畸形，遗 传性乳光牙本质，颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着 密切的联系。 第三节 口腔临床检查 一、临床一般检查（comprehensive physical examination）是指通过视诊、触诊、听诊等检查手 段，获取有价值的临床信息资料的过程。 （一）口腔外部检查 颌面部检查 颞下颌关节区检查 咀嚼肌检查 口腔一般情况 牙周检查 牙列检查 关系检查 缺牙区情况 无牙颌口腔专项检查 原有修复
22、体的检查 （二）口腔内部检查（二）口腔内部检查 影像学检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要 的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补 充信息。 二、影像学检查二、影像学检查 CBCT左侧颞下颌关节冠状位 以红线为切 面前后移位 CBCT右侧颞下颌关节冠状位 以红线为切 面前后移位 模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于 仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及 详细的关系等，必要时可将上下颌模型上在 架上 进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。 三、模型检查三、模型检查 四、咀嚼功能检查 口腔修复临床较常用功能检查方法： 1. 力检测 2.咀嚼效能的检测 3.下颌运动轨迹检查 4.肌
23、电图检查 第四节 诊断及治疗计划 诊断(diagnosis)是医生根据收集到的信息资料、检查发现、影像学资料、 研究模型、化验检查结果、会诊结论加以综合分析，然后根据专业知识对 患者病情作出的判断，为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。 预后(prognosis)是对疾病发展可能的一种估计，受全身和局部因素 的影响。 全身 因素 年龄 局部 因素 免疫 力 耐受 能力 健康 状况 心理 因素 受力 清洁 能力 卫生 习惯 预后 二、治疗计划 收集患者临床信息资料，在进行口腔系统检查后，对患者作出诊断， 评估预后，制定出的患者满意并同意的全面的治疗程序。 治疗计划应按诊疗顺序及轻重缓急排列。
24、三、修复体设计的相关问题 在全面、细致的检查和资料获取的基础上进行； 尽量保留和维持患者的口腔余留条件，但也要兼顾 最佳的功能恢复； 要与患者积极沟通，考虑患者的要求与预期； 要充分考虑患者的口腔余留条件、耐受力等是否适 合所设计的治疗方案； 修复体设计要适合患者的经济承受能力。 第五节 修复前准备及处理 临床牙冠延长 修复前口腔 一般处理 余留牙的 保留与拔除 咬合调整 与选磨 修复前正畸 治疗 修复前外科 处理 口腔黏膜 疾患的治疗 临床牙冠 延长 是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔 组织的病理情况修复效果的因素进行适当的处理，为口腔修复做准备。 修复前口腔 一般处
25、理 处理急性症状 保证良好的口腔卫生 拆除不良修复体 治疗和控制龋病及牙周病 （一）松动牙 （二）残根 （三）根分叉病变牙 （四）其他情况 余留牙的 保留与拔除 牙少量移动的正畸技术(minor orthodontic tooth movement，MTM)将有关牙矫正到正常位置后 再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体 组织，明显改善修复预后。对龈下冠折或残根达龈下 或出现根侧壁穿孔，MTM能将其牵引到适当的位置， 暴露根侧穿部位后予以修复，从而保留患牙。 修复前正畸 治疗 上颌前牙有间隙，可将间隙关闭再修复 咬合调整（occlusal adjustment）的目的是引导 力沿牙长轴
26、传导；使所有牙正中位时均有接触；使正中关系 与正中 位（牙尖交错位）协调一致；建立尖牙保护 或组 牙功能 。对咬合 异常并有症状体征 的患者，修复前应 改正。 咬合调整 与选磨 内容包括：1. 垫的应用；2.诊断性调 ；3.临床调 ；（消除正中关系 干扰、消除侧向前伸 干扰） 4.重度伸长牙的处理；5.不均匀磨耗部分的选磨。 咬合调整 与选磨 被修复牙齿临床牙冠过短，与邻牙龈缘曲线 不协调时，会影响到修复的美观效果，应考虑临床牙 冠延长处理（crown lengthening procedure）。 如果进行牙冠延长术时没有满足生物学宽度的要 求，往往会出现术后牙龈增生、红肿等炎症表现及牙 槽
27、骨吸收等现象。 临床牙冠 延长 口腔黏膜溃疡、炎症等在系统修复治疗前 应当给予治疗，才能保证修复过程的顺利进行和修 复后的最佳治疗效果。如有因佩戴义齿导致义齿性 口炎的患者，应该给予系统的治疗，并分析致病因 素，给予正确指导，避免复发。 口腔黏膜 疾患的治疗 义齿创伤性溃疡 修复前 外科处理 唇、舌系带的矫正术 瘢痕或移动软组织的切除修整术 牙槽嵴修整术 骨性隆突修整术 前庭沟加深术 牙槽嵴重建术 CAD/CAM与颌骨重建 第六节 临床病程记录 病历是对疾病检查、诊断和治疗过程的重要记 录资料，完整翔实的病历记录可以方便医疗工作的 顺利开展。 在医疗纠纷及医疗鉴定时，病历资料还是重要 的证据。
28、医务工作者应当认真如实详尽的书写病历 ，妥善保管。 一、病历书写格式 完整的病历应包括下列内容： 一般项目 主诉 现病史 既往史 家族史 检查 诊断 治疗计划和修复设计 治疗过程记录 对牙部位的记载要用统一符号表示。常用的牙记录方法有3种。 （1）国际牙医学会（FDI） 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 恒牙列 乳牙列
29、（2）北美有的大学采用数字或字母编号。 （3）国内普遍应用的记录方法是将恒牙用阿拉伯数字表示，乳牙用罗马数 字或用ABCDE字母表示，习惯上还将右上、左上、右下、左下四个区以 A、B、C、D代表。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 A B C D E F G H I J T S R Q P O N M L K 恒牙列 乳牙列 二、病历书写及注意事项 病历记录要准确、全面、完整。 病历资料书写应当字体工整，整洁，无错别字，不得涂 改。 诊断和治疗计划的书写要
30、清楚明了，以免由于病历书写 过于简单而引发纠纷。 当患者拒绝接受某项治疗项目，应当详细向患者说明利 害关系，如患者仍然坚持，医生可终止治疗关系，并将 上述过程详细录入病历资料。 三、病历资料的管理 病历是具有法律性的文件，又是临床重要的医疗 资源，应妥善保管。充分合理应用。医生应当将病 历资料标识，分类记录，方便查询调阅。 电子病历系统（Electronic Medical Record ， EMR）是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化 方式记录患者就诊的信息。 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历 的服务，满足医疗、法律和管理需求。目前，电子病 历系统已经在广大医院普及使用。 第七
31、节 医生与技工的交流 美国牙科协会（ADA）明确了修复过程中医技双方 应遵守的职责和应达到的质量要求： 医生：医生：必须做到正确的牙体预备、提供清晰的模型、 明确的义齿设计、准确的义齿颜色选择； 技工：技工：应该按照医生的要求制作义齿，在有冲突的情 况下与医生进行交流，及时对义齿做出修改。 第八节 定期复查 定期复查制度是医生向患者表示其高度责任心 的直接方式，也是我们改变人们在口腔健康方面的 传统观念的重要措施。定期复查能够及时发现问题 ，保证修复体正常使用寿命。 定期复查还能让医生及时收集治疗信息资料， 评估治疗效果，有利于医生临床信息资料的积累和 科研资料的收集，因此应引导患者制定复诊计
32、划。 一、定期复查的作用 让患者了解其口腔健康状况及修复体使用情况，协助 患者正确使用修复体并保证最佳口腔健康状况。 掌握修复体使用情况，及时发现和处理出现的问题。 评价所采用修复方法的治疗效果，集成循证医学证例 ，积累临床资料。 体现医学伦理学要求，强化医生与患者之间的关系。 提高医院及医生的声誉，充分利用医疗资源。 二、定期复查的制度和形式 1.把主动权交给患者 2.医生主动与患者联系 三、建立有效的定期复查制度 实施定期复查制度主要借助于电话、邮政和网 上联系等多种方式。 复查时能够及早发现口腔病变，及时采取预防 措施，早期及时处理可以说明定期复查的必要性。 只有让患者切实体会到复查的重
33、要性后，才能取得 他们对复查工作的认同感。 Thank you！ （Treatment of tooth defectsTreatment of tooth defects） 第三章第三章 牙体缺损的修复牙体缺损的修复 第一第一节节 概述概述 第二第二节节 牙体缺牙体缺损损的修复原的修复原则则 第三第三节节 牙体缺牙体缺损损修复体的固位原理及修复体的固位原理及临临床床应应用用 第四第四节节 暂时暂时修复体修复体 第五第五节节 固定修复印模方法固定修复印模方法 第六第六节节 比色比色 第七第七节节 铸铸造金属全冠造金属全冠 第八第八节节烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 第三章第三章 牙体缺损的修
34、复牙体缺损的修复 第九第九节节 全瓷冠全瓷冠 第十第十节节 嵌体与部分冠嵌体与部分冠 第十一第十一节节 桩桩核冠核冠 第十二第十二节节 贴贴面面 第十三第十三节节牙体缺牙体缺损损修复体的粘修复体的粘结结、粘固与完成、粘固与完成 第十四第十四节节牙体缺牙体缺损损修复体的修复体的临临床床应应用用选择选择 第十五第十五节节修复后可能出修复后可能出现现的的问题问题和和处处理理 定定义义： ： -牙体缺牙体缺损损是指牙体硬是指牙体硬组织组织不同程度的破坏、缺不同程度的破坏、缺 损损或或发发育畸形育畸形 -伴随牙体生理外形的破坏，出伴随牙体生理外形的破坏，出现现咬合及咬合及邻邻接关接关 系的破坏系的破坏
35、影响：影响： -牙髓牙周牙髓牙周组织组织健康健康 -影响咀嚼功能、影响咀嚼功能、发发音、美音、美观观、 、进进而心理及自信而心理及自信 等等 第一节第一节 概述概述 第一节第一节 概述概述 牙体缺牙体缺损损的病因的病因 1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损/磨耗 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形 最常见最常见 轻重不同轻重不同 磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性结构磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性结构 丧失；丧失； 磨损：不良习惯、夜磨牙造成的病理性结构磨损：不良习惯、夜磨牙造成的病理性结构 丧失丧失 表现：过敏表现：过敏牙髓牙髓牙周（磨耗）牙周（磨耗） 垂直距离垂直距离关节（磨
36、损）关节（磨损） 原因：横形刷牙用力过大、酸、应力原因：横形刷牙用力过大、酸、应力 表现：过敏表现：过敏-牙龈退缩牙龈退缩-露髓露髓-牙折牙折 原因：原因：酸雾作用造成牙外形损伤酸雾作用造成牙外形损伤/碳酸饮料碳酸饮料 原因：原因：天生形态，结构，颜色异常天生形态，结构，颜色异常 表现：表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙， 四环素牙等四环素牙等 不良充填体导致的继发不良充填体导致的继发 龋龋 牙外伤牙外伤 酸蚀症酸蚀症发育畸形发育畸形 第一节第一节 概述概述 牙体缺牙体缺损损的影响的影响 1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5.
37、其他不良影响 第一节第一节 概述概述 牙体缺牙体缺损损修复体的种修复体的种类类 1. 嵌体（inlay） 2. 部分冠（partial crown） 3. 贴面(veneer) 4. 全冠(full crown) 5. 桩核冠(post-and-core crown) 贵金属嵌体贵金属嵌体全瓷贴面全瓷贴面 普通烤瓷全冠、烤瓷普通烤瓷全冠、烤瓷 桥桥 桩核冠桩核冠 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 符合生物学原则 -生理修复体 l解除造成牙体缺损的病因，阻止病变进一步发展， 预防新的病变的发生 l恢复患牙的形态及功能，保护口腔组织，修复体与 患者的口颌系统及个体情况协调 否则-
38、不良修复体 符合机械力学原则 -固位及抗力性 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 一、正确地恢复形一、正确地恢复形态态和功能和功能 1. 良好的轴面形态 2. 正常的邻接关系 3. 恰当地恢复外展隙和邻间隙 4. 稳定而协调的咬合关系 5. 与修复体的美学要求相一致。 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 二、牙体二、牙体预备过预备过程中注意保程中注意保护软护软硬硬组织组织健康健康 1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。 8. 暂时冠保护
39、。 原则：在牙体预备达到应有要原则：在牙体预备达到应有要 求的前提下，力求保存健康的求的前提下，力求保存健康的 牙体硬组织，避免过多的磨除牙体硬组织，避免过多的磨除 要求：要求： 1.去除病变组织，防止病变去除病变组织，防止病变 发展发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好消除轴壁倒凹，获得良好 的就位道的就位道 3.开辟修复体所占空间，保开辟修复体所占空间，保 证修复体强度，厚度和美观证修复体强度，厚度和美观 4.正确的形态以获得良好的正确的形态以获得良好的 固位形和抗力形固位形和抗力形 充分去除病变组织充分去除病变组织上龈线，减少牙龈损伤上龈线，减少牙龈损伤 适当磨除牙体组织适当磨除牙体组织暂时冠
40、保护暂时冠保护 临时冠保护基牙临时冠保护基牙 临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面 照）照） 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 三、修复体三、修复体龈缘设计龈缘设计 1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计 刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。 齐龈边缘（左）和龈下边缘齐龈边缘（左）和龈下边缘 （右）（右） 龈上边缘龈上边缘 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 各种各种边缘设计优边缘设计优缺点比缺点比较较 第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则 四四、修复体修复体
41、应应合乎抗力形与固位形的要求合乎抗力形与固位形的要求 1. 1. 抗力形抗力形(resistance form) 修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。 牙：避免薄壁弱尖牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡降低高尖陡坡 修复体：体积，厚度修复体：体积，厚度 应力应力 材料材料 质量质量 合面形态合面形态 2. 2. 固位形固位形 (retention form) 修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、 脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。 第三节第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 修复体修复体获获得固位的主要固位力包括得固位的主要固位力包括 1.约束
42、力和约束反力 2.摩擦力 3.粘结力 物体位移时受到的限制称为约束。 约束加给被约束物体的力称为约束力 或约束反力。 滑动摩擦力和静摩擦力 固位因素：正压力、材料的性质和表面粗糙度、 牙外形（聚合度） 粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙 度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂 调拌的稠度关系密切。 第三节第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 临临床上常用的固位形床上常用的固位形 1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形 第四节第四节 暂时修复体暂时修复体 一、暂时修复体的定义 暂时修复体（temporary re
43、storations）是在固定修 复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不 能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。 二、暂时修复体的功能和作用二、暂时修复体的功能和作用 （一）保（一）保护护作用作用 （二）（二）维维持与持与稳稳定作用定作用 （三）恢复功能作用（三）恢复功能作用 （四）自（四）自洁洁作用作用 （五）（五）诊诊断信息作用断信息作用 三、暂时修复体的种类三、暂时修复体的种类 直接法和间接法 金属暂时修复体和非金属暂时修复体 四、制作方法四、制作方法 （一）直接法（一）直接法 （二）（二）间间接法接法 口内直接法全过程（一种方法示例） 模型上选择 成品牙面 成品牙面在模 型上
44、试戴合适 自凝树脂堆塑 暂时冠完成（唇面） 暂时冠完成（舌面） 间接法完成暂时修复体（一种方法示例）间接法完成暂时修复体（一种方法示例） 五、试戴与粘固五、试戴与粘固 试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固 暂时水门汀两组份两组份混合调匀 上颌暂时桥粘固 第五节第五节 固定修复印模方法固定修复印模方法 一、固定修复印模的基本要求一、固定修复印模的基本要求 精细 准确 二、排龈二、排龈 目目标标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙 排龈前 排龈后排龈中 排龈技术排龈技术 在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈 缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备
45、体边缘的 技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。 排龈方法排龈方法 机械法 机械化学联合法 高频电刀排龈等 使用排龈线的注意事项使用排龈线的注意事项 u排排龈线龈线的直径的直径 u操作操作轻轻柔柔 u肾肾上腺素容易氧化，需密封保存上腺素容易氧化，需密封保存 u放入排放入排龈线龈线前，冲洗干前，冲洗干净龈净龈沟内的唾沟内的唾 液和血液液和血液 u5分分钟钟左右取出排左右取出排龈线龈线，立即制取印，立即制取印 模模 u双双线线法排法排龈龈 高频电刀法排龈高频电刀法排龈 利用极微利用极微细细的高的高频电频电刀刀头头去除部分沟内上皮，使游离去除部分沟内上皮，使游离龈龈与与预预 备备体体边缘边缘之之间
46、间出出现现微小微小间间隙而利于印模材的隙而利于印模材的进进入入 三、固定修复印模材料的选择三、固定修复印模材料的选择 弹性橡胶印模材料 藻酸盐印模材料 琼脂印模材料 橡胶印模材料橡胶印模材料 加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材 藻酸盐印模材藻酸盐印模材 琼脂印模材料琼脂印模材料 琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模 四、固定修复的印模方法四、固定修复的印模方法 （一）托（一）托盘盘的的选择选择 （二）非橡胶（二）非橡胶类类印模材料的印模制取方法印模材料的印模制取方法 （三）橡胶（三）橡胶类类印模材料的印模制取方法印模材料的印模制取方法 一步法硅橡胶印模制取法一步法硅橡胶印模制取法 油泥型加
47、成型硅橡胶与高流油泥型加成型硅橡胶与高流动动 型硅橡胶同期型硅橡胶同期调调拌混合拌混合 终印模局部终印模局部 一次就位口内形成终印模一次就位口内形成终印模 两步法硅橡胶印模制取法两步法硅橡胶印模制取法 油泥型加成型硅橡胶油泥型加成型硅橡胶 就位口内形成初印模就位口内形成初印模 初印模上加入高流动型橡胶印模材初印模上加入高流动型橡胶印模材 就位口内形成终印模就位口内形成终印模 第七节铸造金属全冠第七节铸造金属全冠 铸造金属全冠铸造金属全冠 铸造金属全冠是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。 硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。如金合金， 金银钯合金，
48、钴铬合金等。 铸造金属全冠铸造金属全冠 了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术 暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项 铸造金属全冠牙体预备的基本要求 适应证适应证 1.后牙牙体后牙牙体严严重缺重缺损损，固位形、抗力形，固位形、抗力形较较差者。差者。 2.后牙存在咬合低，后牙存在咬合低，邻邻接不良、牙冠短小、接不良、牙冠短小、错错位牙位牙矫矫形，牙冠折形，牙冠折 断或半切断或半切术术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻邻接及接及 排列关系者。排列关系者。 3.固定固定义齿义齿的固位体（后牙）。的固位体（后牙）。
49、4.可摘局部可摘局部义齿义齿基牙的缺基牙的缺损损需保需保护护、改形者（后牙）。、改形者（后牙）。 5.后牙后牙龋龋坏率高或牙本坏率高或牙本质过质过敏敏严严重伴牙体缺重伴牙体缺损损者。者。 1.龋病牙未得到有效控制者。 2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。 3.要求不暴露金属的患者。 4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。 5.无足够修复空间的患者。 临床注意事项临床注意事项 铸造金属全冠的修复过程铸造金属全冠的修复过程 确定适应证 基牙预备排龈 制取印模制作暂时冠工艺加工 试戴完成 牙体预备的基本要求牙体预备的基本要求 1.去除病变组织，组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹，获得良好的
50、就位道。 3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。 4.提供良好的固位形、抗力形。 5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。 金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备 1.牙 合 面 均匀磨除0.81.5mm间隙，尽量保持牙 合 面解剖外形 正中牙 合 ，前伸及侧牙 合 均应有足够间隙, 可用软蜡或咬 合纸检查合面间隙大小。 金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备 2.颊舌面 消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。 留出足够的修复空隙（0.5 1.0mm），保持牙冠颊舌沟外 形。 轴壁聚合度（角）控制在25，与就位道一致。 3.邻面 消除倒凹，与邻牙完全分离 与就位道一致 金属
