2016 年月建筑施工安全生产标准化项目自评表 工程项目名称： 长沙市轨道交通五号线一期工程土建二标一工区自评时间年月日 单位工程 （施工现 场名称 建筑 面积 （） 结构 类型 总计得 分（满 分 100 分） 项目名称及分值 安全管理 （满分 10 分） 文明施工 （满分 15 分） 脚手架 （满分 10 分） 基坑工程 （满分 10 分） 模板支架 （满分 10 分） 高处作业 （满分 10 分） 施工用电 （满分 10 分） 物料提升 机与施工 升降机 （满分 10 分） 塔式起重 机与起重 吊装（满 分 10 分） 施工机具 （满分 5 分） 万家丽广 场站 17563. 22 地下三层 双柱三跨 钢筋混凝 土框架 马王堆站 12776. 36 地下三层 双柱三跨 钢筋混凝 土框架 自评机构自评意见： 建设单位监督检 查意见 建设单位项目负责人：时间： 监理单位监督检 查意见 总监理工程师：单位公章或专用章时间： 自评单位（建筑 施工企业） 单位公章或专用章：时间： 施工项目负责人 资格证书 号码 壹级建造师 豫 141121312138 注：1、本表应按建筑施工安全检查标准 （JGJ59）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表 ，如安全管理检查评分表等。 2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。
