1、05626 变态心理学(一)讲义第一章 绪论(一)变态心理学:是研究和揭示心理异常现象的发生,发展和变化规律的一门科学.(二)判别心理异常的四个指标:统计学指标 2,社会适应性和评价的指标 3,以个人经验为指标 4,以客观检查结果为指标(1) 生理和组织的检查指标 (2) 心理实验和心理测验的检查指标(三)心理行为异常表现的类别1 识记:(1)三种常用的精神障碍分类系统;(2)我国当前使用的中国精神障碍分类方案与诊断标准简称 CCMD-3;(3)世界卫生组织 1992 年公布的国际疾病分类简称 ICD-10;(4)美国于 1994 年公布的精神障碍诊断与统计手册简称 DSM-2 领会:(1)轻
2、度心理异常;这一类心理异常表现是指人的整体心理活动某些方面受到影响,即大脑一般没有组织上的器质性损害,只有在高级神经系统活动方面表现失调.患者心理活动各方面的协调性受动一定的影响,对周围环境的适应能力有明显的减弱,人际关系处理往往不够和谐.但他们能理解并认识到自己的心理失常状态,因而主动寻求改善自身不正常状态的办法和措施;日常工作和社会活动可正常进行.(2)严重的心理异常这一类是指人的整体心理机能的瓦解.不仅各种心理活动机能本身,而且它们之间的协调一致也严重受损;同时机体与周围环境的关系也严重失调.概括起来主要有三方面的异常表现:(1)病人的反映机能受到严重损害,对客观现实的反映是歪曲的,可出
3、现精神失常现象如幻觉,妄想,思维错乱,行为怪异,情感失常等,因而丧失正常的言行,理智与行为反应.(2)社会功能有严重损失,不能处理正常的人际关系,不能参与正常的社会活动,甚至会给公众社会生活造成危害.(3)不能理解和认识自身的现状和个人生活,不承认自己有精神病,对自己的处境完全丧失自知力.(四)变态心理学研究的历史1 领会:(1)西方现代变态心理学的四次变革(1)现代的变态心理学在随后的变化历程中,大概经历了这样几次变革过程,即从黑暗愚昧走向复兴的比奈尔时代的变更;(2)从思辨走向实验的克雷丕林的变更;(3)从病人的外部走向病人内心的弗洛伊德的变更;(4)从医院走向社会的阿尔比和尔普兰等人的现
4、代的变更.第二章 心理异常的生物学基础(一)心理异常的生物学基础1 识记:(1)影响心理异常的生物学因素包括:遗传学基础,大脑的解剖与生理基础以及神经生化基础从遗传基础,大脑解刨与生理基础和神经生化基础三个方面概述可能影响心理障碍或精神疾患的产生和发展变化的生物学因素.在精神病患中,不仅是精神分裂症,躁狂抑郁症和癫痫性精神病等所谓的内源性精神病,遗传因素与其发病过程中有着十分重要的作用.而且近年来对阿尔采莫氏病,惊恐障碍,强迫症,依赖,药物依赖,人格 7 碍,儿童多动症,儿童孤独症等也在进行着分子遗传学的探索.诺尔奖获得者美国著名生理学和神经心理学家斯培利所创立的大脑两半球技能不对称或大脑两半
5、球机能定侧化的概念,从而否定了传统的所谓优势半球的说法.其中最早的代表人物是谢灵顿,杰克森和谢切洛夫.后来巴浦洛夫在前人研究成果的基础上做了进一步的研究和总结,提出了系统的高级神经活动生理学和病理生理学,即经典的条件反射学说.(二)变态心理学的生物医学观点1 识记:(1)变态心理学的生物医学观点的定义运用生理学或生物学的因素来解释各种心理异常现象或各种精神疾患,同时主要采取生物学方法来加以消除,称为变态心理学的生物医学观点.2 领会:(1)变态心理学的生物学观点的功绩与局限它的功绩在于,第一次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其他躯体疾病一样是一种疾病,都有生物学上的原因,从这一观点出发,有
6、助于我们对心理异常的实质及其产生的原因和机制进行科学的了解.对于人类有效地减轻和控制各种精神疾患,维护人们的精神健康做出了重大的贡献.然而,这个观点有着明显的局限性,它只看到人的作为生物有机体的一面,即受生物学规律所制约的一面,而忽略了人同时又是一个活生生的社会成员,有着复杂丰富主观内心世界,受社会生活条件制约的一面.第三章 行为障碍的心理学观点(一)心理动力学观点1 领会:(1)弗洛伊德的精神分析是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第一个里程碑首先,他第一次提出人的心理变态并不都是由大脑的生理和解剖结构的损害引起,人的内在心理矛盾冲突也同样能造成心理异常.这是当之无愧的.其次,他桥掉能冲动和
7、欲望是人的心理动力;性是人类的一种基本动机,是推动人们心理活动的基本动力之一.第三,他提出心理的防御机制概念,即认为,在人的无意识中有一种自发的心理调整机能,在一顶的程度上能使人的内心矛盾冲突得以缓和,烦恼和不安得以减轻或消除,使人的心理活动或恢复及保持某种稳定状态.但如果滥用或运用失效,又可能成为导致心理障碍的一个根源.(二)行为(学习)理论1 识记:(1)华生的主要观点及贡献华生认为引起反映的条件都是可以进行观察和测量的.他反对烛光的推测和结实.而主张用客观的实验的方法进行严格的科学研究.华生本人也很早就利用条件反射作用的知识来模拟恐惧症.;(2)斯金纳的主要观点及贡献;斯金纳及其同事都认
8、为心理异常只不过是一种图书的学习获的得性行为.因此,对于精神病的诊断,无非就是对特定的行为反映改变的分类.人的一切行为,除了直接由生理因素决定的能利以外,都是通过学习和训练而获得的.(3)班杜拉的主要观点及贡献;特别是社会学习论者如班杜拉等人,认为人们的许多行为不必通过强化,而只要通过模仿行为,起初可能由于成人的赞许而得到强化.但模仿发应最后也可能泛化,以致儿童许多的成人行为都采取模仿反应.(4)沃尔普的主要观点及贡献沃尔普在南非借助于经典条件作用的技术而创立了系统脱敏疗法并有效地应用到临床上以后,操作条件作用技术和模仿学习技术也同时响应地被广泛应用于行为治疗中,各种各样具体有效的行为疗法也应
9、运用而生,并都在临床上广泛应用起来.2 领会:(1)行为(学习)理论是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第二个里程碑行为观点对人的行为异常现象提供了一种全新的理论解释,以及新的研究方法,即采用客观实证方法,用实验事实和数据 来说来说明问题,而不是只依据推论.同时提供了许多简便易行,行之有效而且比较规范的行为疗法,并已广泛应用于精神疾病,心身疾病和各种不良行为的纠正治疗之中.因而行为理论被认为是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第二里程碑.(三)人本主义观点1 识记:(1)罗杰斯的主要观点及贡献心理异常是在违反人的本性的人际交往过程中产生的,因此,他主张消除心理异常的关键就是要在人与人之间建立起
10、无条件的相互关心,相互尊重的关系,并创造一种真城相待,相互谅解和彼此尊重的良好气氛.心理治疗方法来看,它强调人的价值和意义;强调人的独立自主的人格;强调人体所具有的现实的潜在能力;强调人的自我实现的至高无上的动机.在心理治疗方法中强调治疗者和患者的平等协调,情感沟通和心理交融关系;强调充分调动患者主观呢不能动性的重要作用;强调患者治疗过程中自己来发掘自身的潜能,自己来发现真实的自我,从而达到自我实现.治疗不是仅仅着眼于过去历史和今日现状,而是放眼于未来,体现着积极向上的进取精神.有人把人本主义理论视为变态心理学和心理治疗理论发展史上的第三浪潮,这是有道理的.(四)认知心理学观点1 识记:(1)
11、埃利斯的主要观点及贡献;埃利斯,他把认知对情绪的调节原理应用与 2 临床,从而创立了理性-情绪疗法.他认为人生来可以既有理性的思维和合理的信念,又可以有非理性的思维和不合理的信念.引起人们的情绪和行为反应(C)的直接原因,并不是外界刺激性事件本身(A),而是人们对事件的认知和信念(B).这就是埃利斯理性-情绪疗法的基本理论依据,称为 ABC 理论.这个理论认为,造成心理障碍或非适应性的,不良的情绪和行为如压抑,焦虑等,其原因也不在于外界不良刺激性事件的存在,而是在于人自身所具有的非理性思维和不合理的信念,因而产生了错误,歪曲的认知.这样我们就可以帮助和激励病人,用理性思维和合理的信念去战胜非理
12、性思维和不合理的信念.而变的心情舒畅,充满信心,富于竞争精神,从而使自己的认知,情绪和行为得以正常运转.贝克的主要观点及贡献:贝克所创立的对抑郁症有明显疗效的认知转变疗法,已得人们的普遍认同,并在临床上被广泛应用.贝克认为造成心理障碍的因素并不是什么神秘的力量,而是日常生活中的普通事件和存在于人们头脑中的歪曲的认知方式.对抑郁症有2 领会:(1)认知心理学关于心理障碍的基本观点:强调认知改变在心理障碍形成中的关键作用,从而对心理异常现象及其成因提供了一种新的理论解释,有些已经得到了实证研究的支持;同时依据认知理论创立了各种不同形式且行之有效的认知疗法.心理异常的社会文化根源(一)社会-文化因素
13、对心理异常的影响而人形成的一顶的人格及其内在的心理品质与行为方式却不能做出响应的适应性改变,或者社会文化环境发生的变化过于迅速,贫繁或过于强烈,超出了人所能力的范围;这是,就不可避免地出现社会文化关系失调或适应困难的情况,并可能导致心理异常,严重时可形成精神疾病1 领会:(1)社会-文化因素是心理异常的重要成因;辨别一个人的心理与行为是否正常,牵涉到许多因素,其中也有社会文化因素的影响.(2)心理异常的内容和表现方式受社会-文化因素的制约;人们对心理异常现象或精神病的理解与看法不尽相同.因此对其态度及处理办法也很不相同.社会-文化差异及其对心理异常的评定,态度与处理方法的差别社区精神卫生与社区
14、治疗,首先是由卡普兰(G.Capian)等人与 1974 年在美国发展起来的.(二)变态心理学的社会(学)观点1 领会:(1)变态心理学的社会(学)观点的主要主张精神疾患尽管会给社会带来不利的影响,但社会本身对心理变态也负有责任.因此,社会精神病学作为医学的一个分支,主张精神疾病的定义,病因的解释和治疗都应立足于社会.(2)社会观点强调社会文化因素的作用,它认为大多数变态心理与行为和正常心理与行为一样都是个人的社会文化生活的产物.(3)对精神疾病的诊断,按照社会模式的观点认为,凡是偏离社会文化规范和准则的绝大多数行为不是犯罪就是精神疾病,因为没个社会都为自己的成员规定了一套行为规范标准就用惯常
15、使用的术语来称呼.(4)社会模式认为发生在精神病人的治疗应当从只注意病人本身转移到整个社会方面去,这就是社区精神卫生与治疗的原则和措施.(三)生物-心理-社会综合观点1 识记:(1)生物-心理-社会模式生物因素,心理因素和社会文化因素各有各的独特内容,同时有具有相互联系,相互包含和相互制约的不可分割的关系.这一模式图表明,生物学因素是最基本的因素,是整个模式图的核心部分,是心理学因素赖以产生的物质基础,也是心理和社会文化因素所作用的物质承受者.心理学因素是在生物学因素的基础上产生出来的,而它一旦产生就时时刻刻给予生物学因素以深刻的影响和制约.社会文化因素则是在生物学和心理学因素的共同基础上产生
16、的,它反过来又直接的影响和制约是间接,一般来说是头国心理学因素的折射作用才能实现.这个模式还告诉我们,在人上午心理与行为活动的发生,发展和变化过程中,所有这些因素是错综复杂地交织在一起而起作用.第五章 认知心理障碍(一)感知觉障碍1 识记:(1)不识症;患者不能把客观物体作为整体来感知,不能识别物体的性质和含义,不能说出物体的名称,这种感知异常现象称为不识症.(2)错觉;错觉是一种对客观事物歪曲的感知,即把客观外界存在着的某种事物感知性质完全不同的另一种事物.幻觉幻觉是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验,即外界环境并不存在某种事物而主题却简直认为感知到该事物的存在
17、.2 领会:(1)感知综合过程的障碍的各种表现病人在感知某一客观事物时,作为一个课题的整体来说,是正确的;但是对它的部分属性,如形状,大小,颜色,=位置,距离和时间关系等产生了歪曲的改制.(1)表现在空间特性方面的感知综合过程的障碍称为视物变形症;即病人所看到的外界物体或人的形象发生了改变.(2)表现在时间关系方面的干支综合障碍,主要是病人感到外在世界已经停滞不前,周围环境变得死气沉沉,岁月不再流失等.(3)也有表现对自身躯体结构方面的感知综合过程的障碍.病人感到自己整个的躯体或它的个别部分发生了变化.(4)感知综合过程的障碍还表现在病人不能把情节并不复杂而意思相互的两幅画面综合起来说出其同意
18、的意思.(二)记忆障碍1 识记:(1)遗忘症;如果对既往经验过的重大事件或某一段时间内的经历.出现完全性的遗忘,则表明记忆有严重障碍,这称为遗忘症.遗忘症实际上是一种记忆的丧失而非记忆减退.(2)错构症;是指病人将过去可能在生活中经历过,但在他指的那段时间里并没有发生过的事件,错误地作为地作为当时的一件真事来诉说,不自觉地加以歪曲和渲染,并坚持自己所说的事情是真实.(3)虚构症;是指病热病在回忆中把过去从未发生过而可能是纯属幻想的事件,当作亲身的经历,并坚信确有其事.(4)似曾相识症;病人在接触到新的环境,事物或人的时候,好象过去曾经尖刀过或经历过,因而在自己的记忆中有一种早就体验过的熟悉的感
19、觉.旧事如新症是对于本来熟悉的周围事物感到陌生,即病人对过去曾竟体验过而且相当熟悉的环境,事物和人,当他再次接触时,有一种似乎从来也不曾建国的新奇而陌生的感觉.(三)思维障碍1 识记:(1)联想过程障碍的表现表现为联想速度反常地加快.病人往往表现出思潮澎湃,概念一个接一个不断地涌现出来,而且说话语速增快,貌似口若悬河,高谈阔论,出口成章.联想贫乏:表现为联想速度反常地缓慢,联想内容的贫乏.有两种情况:一种是思想贫乏.另一种是思维迟缓,有成抑郁性思维.联想错乱:较轻者表现为思维松散,即联想的范围过于散漫.思想内容虽然多少也有点联系,但缺乏逻辑的必然的联系,通篇谈话或书写作品内容结构极不严谨.叙述
20、不中肯也不切题,使人对其主题或用意不易理解.这是精神分类症早期阶段的特征性症状之一.思想不连贯也是联想错乱的体验中饭状态之一.(2)思维逻辑进程障碍的表现逻辑倒错性思维:又称病理性思维,是一种思维逻辑进程的障碍,主要表现为患者推理缺乏逻辑依据,可在没有前提的掉件做出结论,也可在毫无根据的情况下设置前提,还可倒因为果或倒果为因,以致前提和结论缺乏应有的逻辑关系,使人无法理解.象征性:也是一种思维逻辑进程的障碍,主要表现为患者往往把亮类毫无逻辑关系的事物或概念生硬地联系起来.诡辩证:是指病人在言语的语法和外表结构上的都是正常的,但言论的内容却是空乏的,缺乏现实意义和确切的论证.语词新作:是一种思维
21、逻辑结构上的障碍,主要表现为患者按照自己的思维逻辑去造一些新词新字,或用图形和符号代替某些概念.2 领会:(1)属于被害性质的妄想;关系妄想 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想(2)属于夸大色彩的妄想;夸大妄想 发明妄想 钟情妄想(3)属于自我贬斥性质的妄想自责自罪妄想 疑病妄想第六章 情感障碍与意志行为障碍考核要求(一)情感活动异常1 识记:(1)病理性激情;是一种在精神因素影响下突然发作的,爆发性的情感异常.(2)情感倒错;是一种认识过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象.(3)情感淡漠情感淡漠的病人对慰藉的任何刺激缺乏相应的情感反应,如在生离死别或久别重逢的情况下病人表现得无动于衷.2
22、领会:(1)表现为高涨和兴奋的情感活动异常情感高涨:表现为病人的情感活动显著增强,经常表现得欢欣喜悦,得意洋洋;说话时总是语音高昂,喜笑颜开;病人对一切都感到非常乐观,对任何事物都感到兴趣,而且骄傲自负,后夸大色彩显得心情开朗,感觉幸福.躁郁性精神病躁狂状态的有一个典型症状.欣快:并人表现乐呵呵的似乎总是有一种十分满意和幸福愉快的体验.情感爆发:是一种在精神因素影响下突然发作的,爆发性的情感异常.病理性激情是一种突然,强烈而短暂的情感发作,并伴有一定程度的意识障碍.易激惹(二)意志和行为动作异常1 识记:(1)违拗症;病人对别人加于他的动作和提示不仅没有相应的反应,而且加以抗拒,在临床上可见到
23、两种表现:主动性违呦,被动性违呦(2)刻板动作;模仿动作,持续动作;病人在没有任何目的和意义的情况下,持久地,机械地重复做着一种单调的动作,称为刻板动作.(3)作态病人做出一写古怪的,愚蠢的和做作的幼雅动作,姿势,步态或表情,使人感到好象故意装出来似的.2 领会:(1)意志活动的异常表现 P711,意志增强 2,意志减弱 3,意志缺失第七章 智力障碍考核要求(一)智力和智力障碍1 识记:(1)智力障碍的概念 P75一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍.2 领会:(1)智力迟滞的等级;轻度:智商分数在 50-69 之间者,是智力迟带者中人数最多的一类,
24、约占智力迟带者中人数最多的一类,约占智力迟带总数的 80%.中度:智商分数在 35-49 之间者,人数约占智力迟带者的 12%,大致相当于能训练者,他们在学龄前期能学会说话及与人交往,但对社会习俗认识很差,在自助方面可因训练而获益,能在中等程度的监护下照管自己.重度:智商分数在 20-34 之间者,人数约占智力迟带者的 7%.往往具有某些躯体畸形及神经障碍,一癫痫多见,因此常在出生后不久即被发现.极重度:智商分数在 20 以下者,在全部智力迟带中不足 1%.多兼有明显的气体畸形或神经障碍,他们通常不能分辨亲人,不能表示最简单的需要,情绪反映极为原始,只会在不愉快时发出喊叫声,基本上没有意志活动
25、,不知躲避明显的危险,终身生活需全部由他人照料.(2)智力迟滞者的心理特点 P76-77感知觉方面:通常是降低的,其程度与智力迟滞的程度成正比.严重者感知觉不仅极为迟钝,而且经常倒错,但感知器官并无病变.记忆方面:程度较轻者并不影响其记忆能力,但由于兴趣范围的狭窄,注意力不集中以及理解力的缺陷,使得这些儿童在记忆方面,无论识记直观材料或是文字材料,进展均很缓慢,在现不准确,遗忘却很快.思维方面:重度智力迟滞者几乎全无思维能力.轻症患者对于事物的认识比较简单,其特点是受事物具体形象或表象的束缚,多集中于具体事物或感觉表象上,不能理解想象背后的本质特征.情感方面:轻度智力迟滞者的情绪反应基本正常,
26、但一般只有一些较原始而简单的情绪,缺乏复杂,高级的情感,在情绪情感的表达上,常常采用粗俗,简单的方式;极重度者的情绪反应则表现为表情愚蠢不辨亲疏,受刺激时只知道发怒,叫喊,或者情绪倒错,哭笑不止.行为方面:常表现得固执,刻板和墨守成规.(二)智力迟滞的病因及临床类型1 识记:(1)唐氏综合症(先天愚型)是染色体畸变引起的智力迟滞;P78最具代表性的是唐氏综合征.本症为常染色体畸变所致,1866 年首先由兰东.唐所描述.(2)苯丙酮酸尿症是遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞;P78-79本病为常染色体隐性基因遗传,是一种遗传性氨基酸代谢障碍.(3)地方性呆小病(克汀病)是内分泌障碍引起的智力迟滞 P7
27、9地方性呆小病.发生于地方性甲状腺肿流行地区,在我国北方相当一部分地区及南方的某些山区一度是一种较常见的地方病.这些地区所食用的盐食碘量不足,以致甲状腺素不能充分合成,影响了胎儿的大脑发育,而造成永久性的损害.(三)智力迟滞的诊断,治疗和预防1 应用:(1)谈谈如何进行智力迟滞者的早期干预 P81-82第八章 人格障碍考核要求(一)人格障碍的概念1 识记:(1)人格障碍的定义 P85所谓人格障碍则是在某中不健全的先天素质基础上,在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损.(二)人格障碍的特征1 领会:(1)人格障碍的共同特征 P87-88(三)人格障碍的成因1 应用:
28、(1)试述人格障碍的成因 P88(1)生物因素的影响 (2)儿童早期教育与家庭因素 (3)社会文化因素(四)人格障碍的分类及临床表现1 识记:(1)CCMD-3 关于人格障碍的分类 P93(1)偏执性人格障碍 P91(2)冲动性人格障碍 P91(3)表演性人格障 碍 P91(4)强迫性人格障碍 P91(5)焦虑性人格障碍 P92(6)依赖性人格障碍 P92(7)分裂型人格障碍的临床表现;P92(8)自恋型人格障碍的临床表现 P923 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析与诊断(五)反社会型人格障碍1 领会:(1)反社会型人格障碍的常见特征(1)缺乏做人的良心和道德感 (2)缺乏责任心和义务
29、感 (3)生活无计划,人生无目标 (4)人际关系失调 (5)无视社会权威 (6)行为模式倾向于冲动性,攻击性和破坏性2 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析与诊断第九章 性行为障碍考核要求(一)性心理障碍1 识记:(1)易性症;易性症是一种性别认同障碍,属于性身份障碍,易性症患者认定自己应有的性别与现有的性别特征和性别身份相违背.(2)易装症;是一种特殊形式的恋物症,表现为对异性衣着的特别喜爱反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动.(3)恋物症;P102(4)窥阴症;P103(5)露阴症;P103(6)挨擦症;P104(7)性施虐症;P104(8)性受虐症 P105(二)同性恋1 识记:
30、(1)同性恋 P1062 领会:(1)对同性恋态度的转变 P108(三)性功能障碍1 识记:(1)性功能障碍 P1082 领会:(1)性功能障碍的类型;P108-112(2)性功能障碍治疗的基本原则全面掌握夫妻双方相关的性解剖,性生理,性心理和性行为的资料;强调性活动是一种自然本能活动的观点,消除对性行为的恐惧.夫妻双方共同参与治疗.注意其它方面的性与非性的问题.保密第十章 心身疾病1 识记:(1)心身疾病的定义心理因素在疾病起因占较大成分的那些疾病,称为心身疾病.2 领会:(1)心身疾病的范围 P116-117心血管系统胃肠系统泌尿生殖系统内分泌系统呼吸系统皮肤肌肉和骨骼系统(二)致病因素分
31、析1 应用:(1)试分析心身疾病的致病因素 P118-121情绪的作用心理动力的作用学习因素的作用行为类型与人格特征的作用(三)常见的心身疾病 P121-1251,原发性高血压症的形成;P121-123病因:(1)生物学因素:首先是遗传;其次是摄盐量;第三是肥胖(2)心理社会因素:生活过程中遭遇的事件,不同的社会结构,不同的经济条件,不同的职业分工等对人的血压都会有明显的影响.情绪变化对于血压的影响特别明显的长时间的紧张情绪往往是造成血压持续升高的直接原因.除此之外原发性高血压症与性格特征也有很大关系.2,糖尿病的形成与治疗;P123-125成因:(1)遗传,肥胖,胰腺损伤和衰老等生物因素,(
32、2)心理社会因素,心理应激,情绪紧张等因素.治疗:药物治疗,饮食治疗,心理治疗.心理治疗:首先要考虑改善病人的情绪状态,消除由于疾病所造成的消极的情绪反应.其次要通过心理治疗措施增进病人对糖尿病基本知识的深入了解;帮助病人建立密切与医生配合和遵从医嘱的良好行为;确立持久战的心理态势,提高病人对糖尿病的复杂治疗措施的认识和技能的掌握,做到有规律地服药,饮食科学化,合理安排生活和体力活动,学会注射胰岛素和糖尿测定技术,必要时可配合代币制疗法,对病人的每一个进步或有恒心的表现够给予奖励.3,消化性溃疡的形成 P125成因:紧张情绪刺激被认为是造成消化性溃疡的重要原因;此外,消化性溃疡病人的人格特征一
33、般表现为不好交往,行为上总是因循守旧,被动,顺从,依赖性强,情绪不稳定,而且过分关注自己.消化性溃疡与遗传因素也有关系.第十一章 神经症(一)神经症的概念与特征1 识记:(1)神经症的定义:神经症是对一组精神障碍的总称,主要表现为焦虑,烦恼,抑郁,恐怖,强迫,疑病症状或各种躯体不适感,患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础.病程大多持续迁延或是发作性.病程不足 3 个月或仅有一次短暂发作称为神经症性反应.2 领会:(1)神经症的特征:1,神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础.2,症状复杂,其典型体验是患者感到不能控制其
34、自认为应该加以控制的心理活动.患者虽有多种躯体不适感,但临床检查未能发现器质性病变.3,患者一般能适应社会,其行为一般保持在社会规范容许范围内,可以为他人理解和接受,但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能.4,患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,常近切要求治疗,自知力完整或基本完整.(2)CCMD-3 中神经症的类型:恐怖症,焦虑症,身体形式障碍,神经衰弱和其他神经症.(二)恐怖症1 识记:(1)恐怖症的定义:恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪,患者采取回避行为,并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍.(2)社交恐怖症的定义;(3)特殊恐怖症的定义;(4)恐怖症的心理
35、治疗2 领会:(1)恐怖症的临床表现:广场恐怖症,社交恐怖症,特殊恐怖症.社交恐怖症:主要表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为.特殊恐怖症:又简称单恐怖症,是指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧.恐怖症的心理治疗:最常用的而具有效的方法是认知行为治疗,如暴露技术,社交技巧训练,满灌法,松弛训练,认知重构等.(2)广场恐怖症临床表现的三个特点:恐惧症状:担惊受怕,焦虑惊恐表现.恐惧均在特定情境中发生.回避行为.(三)惊恐障碍1 识记:(1)惊恐障碍的定义:简称惊恐症,是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征,并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障
36、碍.2 领会:(1)惊恐障碍的临床表现:惊恐发作,即是极度焦虑状态的突然出现,并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法.3 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析和诊断案例分析:一个十一岁的男孩,家住农村,有一年多时间常常夜里被狗叫声惊醒,吓得全身发抖,冒汗全身,四肢冰冷.有时白天上学,路上碰到了狗,便吓得脸色苍白,惊恐慌万状.有时吃饭时,突然放下筷子,口中喃语狗来了.原来该男孩在九岁时曾被狗咬伤了左腿,家长惊惶失措,生怕得了狂犬病,这种情绪影响了孩子.试诊断上述病例,并给予分析,给出心理治疗意思.诊断与分析:如果经检查该男孩子身体天器质性病变,可以断定是心理因素造成的心理障碍.属于惊恐障碍,
37、治疗建议:可用系统脱敏法,使孩子缓解对狗的害怕惊恐情绪.使孩子树立信心让孩子亲属配合,别对孩子采取不当的过于保护的措施.使孩子得到锻炼 (四)广泛性焦虑障碍1 识记:(1)广泛性焦虑障碍的定义:广泛焦虑障碍是以持续性的紧张不安,伴有显著的植物的神经功能,兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍.2 领会:(1)广泛性焦虑障碍的认知模式的三个主要观点:GAD 患者易于对应激事件感到不可控性或不可预测性,不可控知觉是焦虑的核心特征.这与患者在过去生活中经历了若干档可控事件有关.如果人们对危险做出过度评价,焦虑反应与客观情境不相称,则将形成病理性的焦虑反应.研究发现,GAD 患者在加工混合有危险的外界
38、信息过程中,倾向于把注意力自动化地报向于不境地中具有危险含义的信息,并且要比正常人更容易对模糊的信息以一种危险的方式做出评价.(2)广泛性焦虑障碍的临床表现:主要表现为经常和持续的无明确对象或具体内容的紧张不安,或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼.焦虑的同时常伴有易激惹注意力集中困难,难以作决定以及害怕犯错误.表情紧张,紧锁双眉,姿势僵硬而不自然,小动作增加,不能静坐牢等.3 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析和诊断(六)强迫症1 识记:(1)强迫症的定义:强迫症又称强迫冲动性障碍,是以不能为主观意志所克制,反复出现的观念,意向和行为临床特征,患者认识到这些观念和行为是毫无意义的,不
39、合理的,以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍.(2)强迫症的两种表现:强迫观念与强迫行为(P140 至 141)强迫观念与强迫行为2 领会:(1)强迫观念与强迫行为的共同点:症状反复,持续出现,患者全能够觉察;症状具有属我性,即非外力所致,但又非我所愿;症状结合自己内心焦虑痛苦;患者明知症状表现不应该不合理,不必要或无意义,但难以摆脱;患者往往采取相应的对抗性行动.(2)强迫观念的三种表现:强迫思维,强迫情绪与强迫意向;(3)强迫行为的表现3 应用:(1)强迫症的心理治疗;(2)对给出的案例能进行正确的分析和诊断(七)躯体形式障碍1 识记:(1)躯体形式障碍的定义;躯体形式障碍是一类以各种躯
40、体症状为主要临床表现,不能证实有器质性损害或明确的病理生理机智存在,但有证据表明或者至少有理由怀疑与心理因素密切相关的精神障碍(2)疑病症的定义:疑病症是一种对自己身体健康状况过分关注,担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病,经常述说躯体不适,反复就医,经各种医疗检查均不能证实疾病存在的心理障碍.(八)神经衰弱1 识记:(1)神经衰弱的定义:神经衰弱是指一种以精神易兴奋又易疲劳特征的神经症,常伴有紧张,烦恼,易激惹等情感症状,以及各种躯体不适感和睡眠障碍.2 领会:(1)神经衰弱的临床表现:1.与精神兴奋相联系的精神易疲劳 2.情绪症状,主要有烦恼,易激惹和心情紧张.3.心理生理障碍,睡眠障碍,
41、肌肉紧张性疼痛,头晕眼花,耳鸣,心慌,多汗等.第十二章 癔症一,考核知识点(一)癔症的概念与分类(二)癔症性精神障碍(三)癔症性躯体障碍(四)癔症的病因二,考核要求(一)癔症的概念与分类1 识记:(1)癔症也称歇斯底里;(2)癔症是以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍2 领会:(1)癔症与神经症的区别;瘾症与所有其他神经症都不大相同,瘾症患者常没有自知力,又常生活于幻想之中,不能区分主观体验与外在现实,也常有不同于其他神经症的各种精神病性症状,如意识改变等.(2)解离症状;(3)转换症状(二)癔症性精神障碍1 领会:(1)癔症性精神障碍的发病形式(P149-152)(三)癔症性躯体障碍1 领
42、会:(1)癔症性躯体障碍的发病形式(P154-156)(四)癔症的病因:1.瘾症发病的心理-社会因素 2.人格因素(瘾症的患者人格基础:高度自我表现欲,情感反应强烈易变,高度的暗示性丰富的幻想性)3.心理因素 4.行为因素1 领会:(1)癔症的人格基础第十三章 应激相关障碍和危机干预(一)应激相关障碍的概念与类型1 识记:(1)应激相关障碍的定义;应激相关障碍是指一组主要由心理,社会因素引起异常心理反应,导致的精神障碍,也称反应性精神障碍.(2)应激相关障碍的三种类型:1.急性应激反应 2.创伤后应激障碍 3.适应性障碍2 领会:(1)应激相关障碍与神经症的显著区别:应激相关障碍的发生与应激性
43、生活事件或持续的不愉快处境有着明显的关联,没有应激因素的存在,障碍就不会发生;而神经症的发生与发展性不完全取决于心理应激.(二)急性应激反应1 识记:(1)急性应激反应的定义:急性应急反应又称急性心因性反应,是指由于遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常.2 领会:(1)急性应激反应的临床表现:急性应急反应的临床表现发病急剧,以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现:不言语,视而无堵,对周围事漠不关心,称为情绪休克.以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现:兴奋,激越,恐惧紧张或叫喊焦虑.混合性且常常有变化的临床相:焦虑,紧张,恐惧,抑郁,有的头昏,
44、头痛,失眠.(三)创伤后应激障碍1 识记:(1)创伤后应激障碍的定义;是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后,而导致延迟出现和长期存在的精神障碍.(又称延迟性的心因性反应)(2)延迟性心因反应2 领会:(1)创伤后应激障碍的临床表现(165-166)3 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析和诊断(P166-167)(四)适应性障碍:是由于长期明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间,主观上产生的痛苦和情绪变化,并常伴有社会功能受损的一种状态.1 识记:(1)适应性障碍的定义(五)心理危机的干预1 识记:(1)心理危机的定义;心理危机是指个体面临突然或重大应激,无法用通常解决问题的
45、方法来解决时出现的心理失衡状态.(2)危机干预的定义:危机干预系指一短期的帮助过程,是对处于困境或遭受挫折的人,运用个人,社会和环境资源予以关怀和帮助的一种方式.第十四章 心境障碍与自杀(一)心境障碍1 识记:(1)心境障碍的定义;心理障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态,原称情感性精神障碍,现称心理障碍.(2)双相心境障碍;即有抑郁与狂躁期的心理障碍.(3)单相心境障碍;只有抑郁的心境障碍.(4)躁狂抑郁症的定义;是以情感,活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病,故又名情感性精神病.(5)更年期忧郁症的特点;在更年期首次发病心理异常以情感忧郁,焦虑和紧张为主
46、,可有疑病,自罪,嫉妒和妄想,但无智力障碍.大多数病人伴有失眠,躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状,并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等.本病在情感性精神病中约占 1/3,而且女性多见.(6)反应性抑郁症的定义与特点:反应性抑郁症是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低沉,忧郁,沮丧,焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病,也是较常见的心因性障碍.其特点是情绪异常的体难及表现与精神刺激的性质和内容密切相关,而且随着精神刺激因素的消失,心理异常也得以消除或缓解.经适当治疗可恢复良好.2 领会:(1)心境障碍的两种状态-躁狂与抑郁;(P176177)(2)躁狂抑郁症的临床特征:临
47、床上躁狂状态有轻躁狂,急性躁狂搌妄躁狂和慢性躁狂.临床上抑郁症表现在轻性抑郁,急性抑郁,木僵性抑郁和慢性躁狂.(3)躁狂状态的三种突出表现:情绪高涨思想奔逸行为活动明显增多(4)抑郁状态的突出表现与症状标准突出表现:情绪低落自责自罪行动迟缓,减少抑郁发作症状标准.丧失生活兴趣或无愉快感;精力明显减退,持续疲乏感;精神运动迟滞或活动明显减少;自我评价过低或内疚;联想困难或自觉思考能力显著下隆;反复出现死亡念头或自杀行为;失眠或早醒或睡眠过多;食欲不振或体重明显减轻;性欲明显减退;3 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析和诊断(二)自杀1 领会:(1)自杀的原因分析;(P183184)(2)自
48、杀的预防 (P187188)第十五章 精神分裂症(一)精神分裂症的心理异常表现:1.思维障碍 2.情感障碍 3.意志行为障碍 4.感知觉障碍 5.其他异常表现1 识记:(1)精神分裂症的心理异常表现的基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离;思维,情感和意志行为互不协调,甚至互相分裂.2 领会:(1)精神分裂症心理异常的表现:思维障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知觉障碍及其他异常表现等(二)精神分裂症的临床类型1 领会:(1)单纯型精神分裂症的发病与表现;P193(2)青春型精神分裂症的发病与表现;P194(3)紧张型精神分裂症的发病与表现;P195(4)偏执型精神分裂症的发病与表现:P196
49、-1972 应用:(1)对给出的案例能进行正确的分析和诊断(三)精神分裂症的致病因素:1.生物学因素 2.心理-社会因素(P198-201)1 领会:(1)精神分裂症发病的生物学因素;1.遗传因素 2.生物化学因素 3.早期脑发育和脑结构变化因素(2)精神分裂症发病的心理-社会因素:1.家庭和亲子关系因素 2.人格因素 3.心理应激因素 4.社会,经济因素第十六章 药物滥用与依赖(一)药物滥用与依赖的基本概念1 识记:(1)药物滥用的定义;指在一种已知的社会文化背景中,偏离了社会常模与医疗允许的情况下,间断或不间断地自由使用药物的情况.(2)药物依赖的定义:也称药物成瘾,指带有强制性的使用与觅
50、求某种或某些药物,并于断药后不断产生再使用倾向的行为方式.2 领会:(1)药物戒断症状:指停药后或当药物被拮抗剂对抗时所发生的生理改变.(二)各类药物依赖1 领会:(1)阿片类成瘾的表现与戒断症状;(P206)(2)匿名者互戒协会;对于酒精中毒患者最有效的方法,用餐各人用各人并且与不饮酒的朋友和酒吧以外的活动天地中得戒酒成效.(3)抗焦虑药及催眠药类依赖的症状与体征;(P211)(4)预防和治疗烟草依赖的基本原则(P212)第十七章 儿童心理障碍(一)儿童一般行为问题1 领会:(1)神经性厌食的原因;1.神经性厌食与心理和社会文化因素有关.2.与性格有关(2)神经性贪食的特征与心理原因;特征:
