1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断l骨肉瘤骨肉瘤l尤因肉瘤尤因肉瘤l多发骨髓瘤多发骨髓瘤l骨转移瘤骨转移瘤l骨肉瘤是最常见骨肉瘤是最常见骨原发恶性肿瘤。骨原发恶性肿瘤。l恶性程度高，发恶性程度高，发展快，多早期发展快，多早期发生肺转移。生肺转移。l一般从出现症状一般从出现症状到肺转移约为半到肺转移约为半年至一年，年至一年，9090死于肺转移。约死于肺转移。约1414有骨转移，有骨
2、转移，2 2有局部淋巴有局部淋巴转移。转移。l骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位（首位（4444. .6 6），占原发骨肿瘤的），占原发骨肿瘤的1515. .5 5，约为软骨肉瘤的，约为软骨肉瘤的3 3倍，纤维倍，纤维肉瘤的肉瘤的7 7倍。倍。l骨肉瘤一般都具有疼痛、肿胀和运骨肉瘤一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状，以疼痛最为动障碍三大主要症状，以疼痛最为常见。常见。骨肉瘤的组织学分型复杂多样。一般根据瘤骨肉瘤的组织学分型复杂多样。一般根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型。骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型。肉眼观：成骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈肉眼观：成
3、骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。表现。光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨为特征。尚有瘤软骨和瘤纤维。为特征。尚有瘤软骨和瘤纤维。l男性多于女性，男女之比为男性多于女性，男女之比为2 2. .3 3 : :1 1。发病年。发病年龄龄4 46060岁，以岁，以15152525岁最多，占岁最多，占3 34 4以上。以上。通常，通常，3030岁以下好发于长管骨，岁以下好发于长管骨，5050岁以上多岁以上多见于
4、扁骨。见于扁骨。l在四肢长管骨，以股骨下端（在四肢长管骨，以股骨下端（5050以上）和以上）和胫骨上端，即胫骨上端，即膝关节上下最为常见，占膝关节上下最为常见，占68688080以上，其次为肱骨和股骨近端。以上，其次为肱骨和股骨近端。扁扁骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骰骨、骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骰骨、胸骨、肋骨、脊椎和颅骨，手足短管骨最少。胸骨、肋骨、脊椎和颅骨，手足短管骨最少。l在长管骨，干骺端为最好发部位，在长管骨，干骺端为最好发部位，少数可发生于骨干。因骺板所限，少数可发生于骨干。因骺板所限，仅少数侵犯关节。仅少数侵犯关节。l化验检查：血清碱性磷酸酶改变最化验检查：血清碱性磷
5、酸酶改变最为重要。通常碱性磷酸酶愈高，预为重要。通常碱性磷酸酶愈高，预后愈差。后愈差。l平片所见骨破坏和瘤骨形成总是不平片所见骨破坏和瘤骨形成总是不断交替和重叠进行，瘤细胞可以在断交替和重叠进行，瘤细胞可以在骨破坏区形成瘤骨，而瘤骨又可被骨破坏区形成瘤骨，而瘤骨又可被新生的瘤组织所破坏。成骨型以瘤新生的瘤组织所破坏。成骨型以瘤骨为主，溶骨型以骨破坏为主，混骨为主，溶骨型以骨破坏为主，混合型骨破坏和肿瘤成骨同时存在。合型骨破坏和肿瘤成骨同时存在。l最常出现四种基本最常出现四种基本X线征：线征：l瘤骨（象牙样、絮状，针状）瘤骨（象牙样、絮状，针状）l骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛条状）骨质破坏（虫蚀
6、状、斑片状，筛条状）l骨膜反应（平行，层状，骨膜反应（平行，层状，CodmanCodman三角）三角）l软组织肿块（常含瘤骨）软组织肿块（常含瘤骨）Codman三角三角: 骨肿瘤病变区出现骨膜骨肿瘤病变区出现骨膜反应，呈放射状或分层状，在肿瘤突破反应，呈放射状或分层状，在肿瘤突破骨膜处，使骨膜掀起，呈三角形或袖口骨膜处，使骨膜掀起，呈三角形或袖口状改变，称为三角形骨膜反应或称状改变，称为三角形骨膜反应或称CodmanCodman氏三角。氏三角。lX线分型线分型l（1）成骨型：以瘤骨为主。）成骨型：以瘤骨为主。l（2）溶骨型；以骨破坏为主，）溶骨型；以骨破坏为主，常伴病理骨折。常伴病理骨折。l（
7、3）混合型：瘤骨和骨破坏）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。同时存在。混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤l骨肉瘤的早期诊断征象：骨肉瘤的早期诊断征象：l（1 1）髓腔：絮状瘤骨或局限骨内）髓腔：絮状瘤骨或局限骨内膜增厚。虫蚀状骨破坏。膜增厚。虫蚀状骨破坏。l（2 2）骨皮质：筛条状破坏。）骨皮质：筛条状破坏。l（3 3）骨膜：局限性平行，针状或）骨膜：局限性平行，针状或三角形。三角形。l血管造影检查血管造影检查l诊断价值：诊断价值：l鉴别良恶性，定位定量，了解鉴别良恶性，定位定量，了解血供，利于介入治疗。血供，利于介入治疗。l造影征象：造影征象：l血供增加肿瘤血管瘤湖动静血供增加肿瘤血管瘤湖动静脉瘘血管受侵
8、肿瘤染色。脉瘘血管受侵肿瘤染色。l具有具有2-3种则为恶性。种则为恶性。成骨型：以瘤骨为主，呈磨玻璃样硬化区、成骨型：以瘤骨为主，呈磨玻璃样硬化区、斑片状硬化区或象牙样硬化区斑片状硬化区或象牙样硬化区; ;溶骨型：以骨破坏为主，呈斑片状溶骨性溶骨型：以骨破坏为主，呈斑片状溶骨性缺损；缺损；混合型：介于两者之间。混合型：介于两者之间。骨髓腔浸润：表现为髓腔内低密度脂肪组骨髓腔浸润：表现为髓腔内低密度脂肪组织被肿瘤所代替。织被肿瘤所代替。骨膜反应和骨膜三角：骨膜反应为骨膜反应和骨膜三角：骨膜反应为葱皮样或不规则状，肿瘤中心部，葱皮样或不规则状，肿瘤中心部，增生的骨膜被破坏，上下两端残存增生的骨膜被
9、破坏，上下两端残存呈三角形即呈三角形即CodmanCodman三角；三角；软组织肿块和病理骨折；软组织肿块和病理骨折；不均匀强化。不均匀强化。1 1、骨质破坏：硬化型骨肉瘤、骨质破坏：硬化型骨肉瘤T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI为低信号，瘤周水肿在为低信号，瘤周水肿在T T2 2WIWI及及STIRSTIR像上为高信号。像上为高信号。2 2、骨髓内浸润。、骨髓内浸润。3 3、骨皮质侵犯：骨皮质变薄，连续、骨皮质侵犯：骨皮质变薄，连续性中断和破坏。性中断和破坏。4 4、骨膜反应：、骨膜反应： T T1 1WIWI为中等信号，为中等信号， T T2 2WIWI为略高信号。为略高信号。5
10、 5、软组织肿块：信号不均匀。、软组织肿块：信号不均匀。6 6、增强扫描：增强早期肿瘤显示早、增强扫描：增强早期肿瘤显示早期边缘强化和中心充盈延迟，这种期边缘强化和中心充盈延迟，这种现象未见于良性肿瘤。现象未见于良性肿瘤。l尽管骨肿瘤表现多种多样，尽管骨肿瘤表现多种多样，X X线平片诊断准线平片诊断准确性仍然很高，也是目前最主要诊断方法。确性仍然很高，也是目前最主要诊断方法。lCTCT对骨肿瘤的诊断有重要的辅助意义。增对骨肿瘤的诊断有重要的辅助意义。增强扫描对肿块的血供有较好的了解，对软强扫描对肿块的血供有较好的了解，对软组织肿块的侵犯范围可做出较准确的判断。组织肿块的侵犯范围可做出较准确的判
11、断。lMRIMRI对对骨肉瘤骨肉瘤等恶性肿瘤的诊断也具有重要等恶性肿瘤的诊断也具有重要价值，在判断病变在骨髓腔的侵犯范围，价值，在判断病变在骨髓腔的侵犯范围，软组织肿块等比软组织肿块等比CTCT更优越。但对骨质改变更优越。但对骨质改变则难于准确评价。则难于准确评价。l需要注意的是需要注意的是CTCT和和MRIMRI在没有平片的情况下在没有平片的情况下进行诊断是容易误诊的。进行诊断是容易误诊的。成骨性转移瘤：成骨性转移瘤：有原发病史，病灶全身有原发病史，病灶全身多发，年龄较大；红骨髓部位病灶多发，多发，年龄较大；红骨髓部位病灶多发，少见骨皮质受侵及软组织肿块。有原发少见骨皮质受侵及软组织肿块。有
12、原发瘤。瘤。软骨肉瘤：软骨肉瘤：瘤组织内出现环状、颗粒状瘤组织内出现环状、颗粒状钙化是其特征，发病年龄大于骨肉瘤；钙化是其特征，发病年龄大于骨肉瘤；继发性者可见良性原发瘤。继发性者可见良性原发瘤。尤文氏瘤：尤文氏瘤：发病年龄低于骨肉瘤，以髓发病年龄低于骨肉瘤，以髓腔内不规则溶骨性破坏和葱皮样骨膜反腔内不规则溶骨性破坏和葱皮样骨膜反应为特点，对放射线敏感。应为特点，对放射线敏感。化脓骨髓炎。化脓骨髓炎。骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：发病年龄大，病灶骨端，发病年龄大，病灶骨端，偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。偏心，骨破坏边界清晰，无骨膜反应。溶骨型转移瘤：溶骨型转移瘤：红骨髓部位，多发病灶，红骨髓部位
13、，多发病灶，少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。少有骨膜增生及软组织肿块。有原发瘤。 骨纤维肉瘤。骨纤维肉瘤。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤,与骨巨细胞瘤鉴别与骨巨细胞瘤鉴别l男性，男性，3636岁。岁。右膝关节疼痛右膝关节疼痛近一年，摔伤近一年，摔伤后疼痛加重、后疼痛加重、红肿入院。红肿入院。l查体：右侧膝查体：右侧膝部明显红肿、部明显红肿、膝周明显触痛，膝周明显触痛，以外侧压痛明以外侧压痛明显，右膝关节显，右膝关节各方向活动均各方向活动均会引发剧痛，会引发剧痛，浮髌试验阳性，浮髌试验阳性，l右股动脉造影示右膝上外右股动脉造影示右膝上外侧动脉明显增粗，肿瘤血侧动脉明显增粗，肿瘤血供丰富，可见大量粗
14、细不供丰富，可见大量粗细不均的肿瘤新生血管，实质均的肿瘤新生血管，实质期见明显不均匀的肿瘤染期见明显不均匀的肿瘤染色，可勾画出肿瘤大致轮色，可勾画出肿瘤大致轮廓廓 。并做栓塞治疗。并做栓塞治疗。l北国风光，千里冰封，万里雪飘。北国风光，千里冰封，万里雪飘。l望长城内外，惟馀莽莽；大河上下，顿失滔滔。望长城内外，惟馀莽莽；大河上下，顿失滔滔。l山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。l须晴日，看红妆素裹，分外妖娆。须晴日，看红妆素裹，分外妖娆。l江山如此多娇，江山如此多娇，l引无数英雄竞折腰。引无数英雄竞折腰。l惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。惜秦皇汉武
15、，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。l一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。l俱往矣，数风流人物，还看今朝。俱往矣，数风流人物，还看今朝。l概述（概述（Introduction）l起源于骨髓间充质性结缔组织。起源于骨髓间充质性结缔组织。l又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤因肉瘤。组织，称髓外尤因肉瘤。l病理（病理（pathology）l肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。褐色的不规则结节，质地柔软。l光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏光镜
16、下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。死呈假菊团。l临床表现临床表现（clinical manifestations）l1 1、发病：发病：l较少见，占恶性骨肿瘤较少见，占恶性骨肿瘤4%4%。男女发病相。男女发病相似。似。l青少年多为长骨病变，青少年多为长骨病变，2020岁以上扁骨多岁以上扁骨多见。长骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；见。长骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多见于髂、肋等骨。扁骨多见于髂、肋等骨。l2 2、症状及体征：症状似骨髓炎，但触、症状及体征：症状似骨髓炎，但触之较硬。早期可发生骨、肺等转移。之较硬。早期可发生骨、肺等转移。l对放疗敏感。对放疗敏感。l 放射学表现放射
17、学表现l一、长骨：按部位分四型一、长骨：按部位分四型l（1 1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。现软组织肿块。l（2 2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿块常块常 骨破坏。骨破坏。l（3 3）干骺中央型：病灶呈）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可化。
18、与骨干中央型相似，可有骨膜增生。有骨膜增生。l（4 4）干骺周围型：与骨干）干骺周围型：与骨干周围型相似，可有骨膜增生。周围型相似，可有骨膜增生。病史病史: :男性男性 15 15岁，岁，左前臂疼左前臂疼痛痛2 2月。月。征象：征象：左尺骨中上左尺骨中上段可见溶段可见溶骨性骨质骨性骨质破坏，见破坏，见骨膜反应，骨膜反应，周围软组周围软组织肿胀。织肿胀。l二、扁骨：分硬化、溶骨、混二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。合型。l（1 1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。状或针状骨膜增生。软组织肿块。l
19、（2 2）脊柱：椎体破坏，变形。软）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。组织肿块。但椎间隙正常。l（3 3）骨盆：网状或放射状骨增生）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。及破坏，软组织肿块。l男，男，19岁。岁。l左侧耻骨上左侧耻骨上支及耻骨联支及耻骨联合见溶骨性合见溶骨性骨质破坏，骨质破坏，边缘模糊。边缘模糊。l其内可见点其内可见点状高密度影，状高密度影，上缘可见薄上缘可见薄层样骨膜反层样骨膜反应。应。l左耻骨见骨质破坏，左耻骨见骨质破坏，周围见软组织肿块；周围见软组织肿块；l病变病变T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈稍高信号，抑呈稍高信号，抑脂序列仍呈高信号；脂序列
20、仍呈高信号；l邻近的闭孔内肌、大邻近的闭孔内肌、大收肌、短收肌肿胀，收肌、短收肌肿胀，l增强扫描病灶明显强化，中央可见不强化坏死区。增强扫描病灶明显强化，中央可见不强化坏死区。l（左耻骨）（左耻骨） Ewing瘤/原始神经外胚层肿瘤。原始神经外胚层肿瘤。l1、急性骨髓炎：病史短，骨破急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。放疗无效。l尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过病理短，一般不超过2 2周，局部
21、和全身症状都较周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全身消耗症状较明显。上，全身消耗症状较明显。l2、骨肉瘤、骨肉瘤l3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等、纤维肉瘤、淋巴瘤等等l4、应力性骨折：无骨破坏，但、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。整。l明月几时有？把酒问青天。明月几时有？把酒问青天。l不知天上宫阙，今夕是何年。不知天上宫阙，今夕是何年。l我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。l起舞弄清影，何似在人间？起舞弄清影，何似在人间？l转朱阁，低
22、绮户，照无眠。转朱阁，低绮户，照无眠。l不应有恨，何事长向别时圆？不应有恨，何事长向别时圆？l人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。l但愿人长久，千里共婵娟。但愿人长久，千里共婵娟。l起源于骨髓原始网状细胞。起源于骨髓原始网状细胞。l分型：分型：l（1）X线分单发、多发和骨髓外三型。线分单发、多发和骨髓外三型。l（2）免疫学分不分泌型和分泌型）免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为），后者又分为IgG，IgA，IgD和和BJ等型。等型。l1、肉眼观：瘤组织在骨髓内肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。呈圆而脆的灰或棕色结节。l2、光镜下
23、瘤细胞有小细胞、光镜下瘤细胞有小细胞型：分化较好，似浆细胞。型：分化较好，似浆细胞。大细胞型：分化较差，似大细胞型：分化较差，似网状细胞。网状细胞。l1、发病：占恶性骨肿瘤发病：占恶性骨肿瘤6%。l多见于多见于40岁以上，男为女岁以上，男为女2倍。倍。l好发于红骨髓存在部位。好发于红骨髓存在部位。l2、症状及体征：（、症状及体征：（1）骨骼（痛、）骨骼（痛、骨折、软块）。（骨折、软块）。（2）泌尿系（慢）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（性肾功衰竭）。（3）神经系（痛）神经系（痛和截瘫）。（和截瘫）。（4）其它：发烧及感）其它：发烧及感染等。染等。l3、化验：（、化验：（1）血：血沉快，三系减少）血：
24、血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法）尿本周蛋白（电泳法7080%阳阳性）。（性）。（3）骨髓浆细胞（可疑）骨髓浆细胞（可疑3%，确，确诊诊10%）。）。l4、病程及预后：（、病程及预后：（1）瘤细胞分化好者，）瘤细胞分化好者，病程长，预后较好。病程长，预后较好。l（2）按免疫学分型，无分泌型最差，）按免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ及及IgA较差，较差，IgG较好。较好。l1、正常：约占正常：约占10%。因骨皮质未受侵或。因骨皮质未受侵或病灶太小（
25、病灶太小（5mm）。）。l2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，坏，50%伴病理骨折。伴病理骨折。l3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边缘模糊及软组织肿块。反之，可破坏边缘模糊及软组织肿块。反之，可边界清楚，有膨胀。破坏区形态呈穿凿边界清楚，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。l4、骨质硬化：相对少见。四种形态（斑、骨质硬化：相对少见。四种形态（斑点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。l男，男，61岁。全岁。全身疼痛身疼痛伴体重伴体
26、重下降。下降。男，男，6363岁，头、骨岁，头、骨盆、肋骨、股骨多盆、肋骨、股骨多发性骨髓瘤发性骨髓瘤 女，女，4646岁，颅岁，颅骨、肋骨、右骨、肋骨、右肱骨多发性骨肱骨多发性骨髓瘤。髓瘤。 l1、骨质疏松：（骨质疏松：（1）老年性：颅骨无改）老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。（变，无进行性加重，化验正常。（2）甲）甲旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。化验血磷低，无尿本周蛋白。l2、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常破坏
27、，常不伴软组织肿块。破坏，常不伴软组织肿块。l独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。l看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。l鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。l怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮。怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮。l携来百侣曾游，携来百侣曾游，l忆往昔峥嵘岁月稠。忆往昔峥嵘岁月稠。l恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。l指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。l曾记否，到中流击水，浪遏飞舟。曾记否，到中
28、流击水，浪遏飞舟。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bone）l发病：最常见的恶性骨肿瘤之一，发病：最常见的恶性骨肿瘤之一，8090%8090%为为癌转移。癌转移。l转移途径：转移途径：l1 1、直接侵犯：、直接侵犯：l邻近骨骼的恶性肿瘤如鼻咽癌，鼻窦癌，脊邻近骨骼的恶性肿瘤如鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bone）2、血行转移：、血行转移：（1 1）腔静脉型（先肺后骨）。）腔静脉型（先肺后骨）。（2 2）门静脉型（先肝、肺后骨）。）门静脉型（先肝、
29、肺后骨）。（3 3）肺静脉型（首先至骨）。）肺静脉型（首先至骨）。（4 4）脊椎静脉型（常见，无静脉瓣之故）。）脊椎静脉型（常见，无静脉瓣之故）。（5 5）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。皮系统型）。l发病：常见于老年人，多见于红骨髓存发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。在部位，病灶常多发。l症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。经或脊髓等。l化验：（化验：（1 1）红细胞减少。（）红细胞减少。（2 2）血清蛋）血清蛋白高，白白高，白/ /球倒置。（球倒置。（3 3）血钙、血磷高。）血
30、钙、血磷高。（4 4）磷酸酶增高（成骨性为碱性高，）磷酸酶增高（成骨性为碱性高，前列腺癌是酸性高）。前列腺癌是酸性高）。l共性表现：共性表现：l转移灶常多发（转移灶常多发（3/4），偶单发），偶单发（1/4）。）。l常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。盆和近侧长骨等。l（1）溶骨型：）溶骨型：l常见，占常见，占80%80%。原发灶常为肾、甲、肺、。原发灶常为肾、甲、肺、生殖和消化道等恶性肿瘤。生殖和消化道等恶性肿瘤。l骨质破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑片骨质破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。或大片状。l常出现病理骨折。常出现病理骨折。l脊椎受累常有椎
31、弓环破坏（椎弓根征阴脊椎受累常有椎弓环破坏（椎弓根征阴性）。性）。l一般无骨膜增生及软组织肿块。一般无骨膜增生及软组织肿块。l左侧股骨头及颈部可见溶骨样骨质破坏区。左侧股骨头及颈部可见溶骨样骨质破坏区。 （胆管细胞癌）（胆管细胞癌）l“左股骨左股骨” 转移性中至低分化腺癌。转移性中至低分化腺癌。 （胆（胆管细胞癌转移至股骨）管细胞癌转移至股骨）l（2）成骨型：）成骨型：l较少见。原发瘤常为前列腺、乳腺、较少见。原发瘤常为前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱和肺癌等。鼻咽、膀胱和肺癌等。l骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和弥漫状。弥漫状。l偶有骨膜增生。偶有骨膜增生。l男男78
32、，前列腺癌，骨，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股盆、肋骨、腰椎、股骨多发硬化骨转移瘤骨多发硬化骨转移瘤 l（3 3）混合型：兼）混合型：兼有骨破坏和增生，有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。可同时存在一骨或分别于多骨。l（4 4）囊状扩张型：）囊状扩张型：l很少见。原发病瘤常为甲状腺、很少见。原发病瘤常为甲状腺、肾、肺、结肠和乳癌等。单或多肾、肺、结肠和乳癌等。单或多房囊状膨胀性骨破坏，边界常清楚。房囊状膨胀性骨破坏，边界常清楚。单发或多发。单发或多发。lX X线：右侧髂骨翼恶性骨肿瘤，考虑为恶线：右侧髂骨翼恶性骨肿瘤，考虑为恶性纤维组织细胞瘤，待排浆细胞瘤、软性纤维组织细胞瘤，待排浆细
33、胞瘤、软骨肉瘤。骨肉瘤。l MRMR：右侧髂骨占位，尤文氏肉瘤或骨髓：右侧髂骨占位，尤文氏肉瘤或骨髓瘤。瘤。l病理：病理： 右髂骨右髂骨 转移性腺癌。转移性腺癌。 转移瘤（原发灶不详）转移瘤（原发灶不详） M 65M 65岁岁, ,右髋部肿痛右髋部肿痛5 5个月个月骨转移瘤（宫颈癌）骨转移瘤（宫颈癌）女女5252，宫颈癌，宫颈癌，腰椎腰椎4 4、骨盆、骨盆、股骨硬化型骨股骨硬化型骨转移瘤转移瘤 l？l女，女，47岁。岁。l左大腿疼痛左大腿疼痛3月。月。l左耻骨下支、坐左耻骨下支、坐骨见低密度骨质骨见低密度骨质破坏区，其内密破坏区，其内密度不均，骨小梁度不均，骨小梁中断，病变区轻中断，病变区轻度
34、膨胀，边缘见度膨胀，边缘见少许增生硬化边。少许增生硬化边。l同一病人，胸部平片同一病人，胸部平片及及CT。l病理结果：左坐骨转病理结果：左坐骨转移性低分化腺癌。移性低分化腺癌。l男，男，55岁，左前臂包块岁，左前臂包块2个个月。月。l左尺骨干见溶骨性骨质破左尺骨干见溶骨性骨质破坏，边缘模糊，伴病理性坏，边缘模糊，伴病理性骨折，周围见巨大软组织骨折，周围见巨大软组织肿块。肿块。l同一病人，右肺上叶后段同一病人，右肺上叶后段肿块，肺腺癌。肿块，肺腺癌。l尺骨中段骨髓信号异常尺骨中段骨髓信号异常。T2WI不均匀高信号，不均匀高信号，T1WI稍低信号，局部骨皮质稍低信号，局部骨皮质破坏，周围可见明显软
35、组织肿块影，内部可见破坏，周围可见明显软组织肿块影，内部可见T1WI高信号影，增强扫描病灶高信号影，增强扫描病灶呈不均匀强化。呈不均匀强化。lX线：骶椎线：骶椎2、3椎体改变，考虑肿瘤。椎体改变，考虑肿瘤。 lMR：骶：骶2右侧有膨胀性病灶，性质为骨右侧有膨胀性病灶，性质为骨髓瘤可能性大。髓瘤可能性大。lCT：骶骨偏右侧骶管内外肿瘤性病变，：骶骨偏右侧骶管内外肿瘤性病变，神经源性肿瘤可能。神经源性肿瘤可能。l病理：（骶骨活检组织）转移性透明细病理：（骶骨活检组织）转移性透明细胞癌。胞癌。l正确运用多种影像检查手段。正确运用多种影像检查手段。l重点掌握良恶性骨肿瘤的鉴重点掌握良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。别诊断。l掌握骨软骨瘤、骨巨细胞瘤掌握骨软骨瘤、骨巨细胞瘤诊断及鉴别要点。诊断及鉴别要点。l掌握骨肉瘤的掌握骨肉瘤的X X线分型、各线分型、各型表现和诊断要点。型表现和诊断要点。l注意结合临床，综合考虑。注意结合临床，综合考虑。
