1、泌尿系统与肾上腺南方医科大学南方医院影像中心 文戈文戈 本课主要内容一、泌尿系影像检查的基本方法二、泌尿系正常影像解剖三、泌尿系异常影像表现四、泌尿系常见疾病的影像表现一、泌尿系X线检查的方法1、平片(plain film)常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱 2、IVP（Intravenous urography ）是最常用的泌尿系造影方法可观察肾功能静脉肾盂造影3、逆行肾盂造影 （retrograde urography）本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影不能观察肾实质及肾功能4、 肾动脉造影（Abdominal aortography and re
2、nal arteriography）适应症为肾血管性高血压、肾占位良恶性鉴别等5、肾静脉造影选择性肾静脉造影 延迟性肾静脉造影6、CT 平扫：层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描增强：静脉内快速团注含碘的非离子型对比剂1.5ml/kg肾平扫及增强膀胱平扫7、MRI检查平扫：常规SE序列，横断面T1WI和T2WI，必要时辅以冠状或矢状面T1WI检查增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA，用量为每公斤体重0.10.2mmolMRU：重T2WI成像，使游离水呈高信号，显示肾盏、肾盂和输尿管等MRA：磁共振血管造影正常肾脏 T1WI（A）及T2WI（B）冠状面膀胱MRI表现（盆腔横断面）MRUMRU示双
3、肾盂、肾盏扩张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可见二、泌尿系正常X线表现1.腹平片肾脏正常表现正常肾脏呈八字形位于腰大肌外缘， 形如蚕豆；大致位于123椎体水平，左肾稍高于右肾，相当于三个椎体的高度，肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-252.静脉肾盂造影表现造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏肾盂形状亦变异较多，可分喇叭状、分支状、壶腹形等多种3.输尿管（Ureter）有三个生理狭窄：有三个生理狭窄：上部与肾盂相接处上部与肾盂相接处中部在跨越髂血管处中部在跨越髂血管处下部入膀胱处下部入膀胱处三、泌尿系异常X线表现肾区内高密度结石肾大小异常一侧肾长径较对侧大1.5cm，即为阳性表
4、现肾大小异常(左肾缩小）肾形态异常肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素肾轮廓改变右肾上极肿瘤肾盂肾盏破坏 常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等 肾脏显影异常肾不显影肾显影浅淡肾显影延迟肾积水扩张 肾盏肾盂受压变形主要见于肾囊肿，肾肿瘤、血肿或脓肿肾盂肾盏受压尿路充盈缺损结石、肿瘤为最常见原因尿路狭窄、扩张和积水见于梗阻性和非梗阻性原因低密度混杂密度高密度（肾癌钙化）高密度（肾结石）高密度（包膜下出血密度高）形态改变（马蹄肾）位置改变（左异位肾）膀胱内肿块（膀胱癌）信号异常（T1低T2高信号肾囊肿）四、泌尿系疾病影像学多囊肾（Polycystic Kidney） 肾囊肿分类成人型肾脏
5、多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状CT和MRI 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化早期，肾形态尚正常；晚期，肾体积明显增大，边缘呈分叶状部分囊肿呈出血密度或信号常并有多囊肝表现 多囊肾。CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。合并多囊肝多囊肾，男性，56岁。MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号
6、影（出血）。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）诊断、鉴别诊断及比较影像学 成人型多囊肾诊断不难主要需与双肾多发性单纯性囊肿鉴别。后者肾脏增大不明显，囊肿数目少，一般无家族遗传史肾癌（肾癌（）（Renal Carcinoma）肾癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤占肾脏恶性肿瘤的85多发生于40-60岁男性居多，男女之比约3:1 概述概述临床症状临床症状1.间歇性无痛性全程血尿2.腰痛3.肾区肿块腹部平片腹部平片肾影增大，轮廓不清，少数钙化静脉肾盂造影静脉肾盂造影 间接征象：肾盂肾盏受压狭窄、变形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不显影 肾动脉造影肾动脉造影血供：肾动脉主干
7、增粗，分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”肿瘤新生血管：粗细不均、排列紊乱，可见粗大静脉早显 1.肿块2.血供：血供复杂，增强后呈不均匀强化3.癌栓4.周围侵犯5.远处转移CT ABCDE1. 肿块：边界清楚 T1WI低信号 T2WI混杂信号 钙化为低信号2. 血供3. 周围侵犯4. 瘤栓5. 远处转移MRI 鉴别诊断囊性肾癌与复杂性肾囊肿（合并出血、感染）肾盂癌侵犯肾实质肾盂癌-1肾盂癌-2膀胱癌Carcinoma of Urinary Bladder 95%为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌 发病年龄多为50岁以上，男性多于女性 病因：化工染料、慢性感染及寄生虫感染等概述概述病理1、
8、移行上皮细胞癌 乳头状癌： 倾向腔内生长 粘膜下及肌层侵犯少 非乳头状癌：腔内生长少 膀胱壁局限性增厚2、鳞癌3、腺癌临床表现无痛性肉眼血尿；尿频、 尿急、尿痛；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留；影像学检查X线 平片膀胱造影血管造影CT 平扫增强MRI 平扫增强MRU 平片偶可发现细小点状、结节状肿瘤钙化影；如果肿瘤没有钙化，可无阳性发现 ；膀胱造影腔内生长：菜花样充盈缺损，轮廓不规则，宽基底。浸润型生长：膀胱壁增厚、僵硬和固定，边缘参差不齐。 正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整 膀胱底部、左侧壁
9、及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐。血管造影1、膀胱供血动脉增粗；2、肿瘤血供紊乱；3、肿物染色； CT软组织密度肿块 由膀胱壁突向腔内,呈结节、分叶或菜花状,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚钙化周围侵犯：膀胱周围脂肪层的模糊,可见软组织肿块和邻近淋巴结肿大,精囊受侵，正常精囊角消失增强扫描肿块早期有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损 CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀； 增 强 扫 描 动 脉 期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化 CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化 ； 增强
10、延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则；CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（EH）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；MRI膀胱癌的MRI形态表现与CT表现相仿；在T1WI上，肿瘤与膀胱壁呈等信号；在T2WI上，高于膀胱壁信号；MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略高信号，T1WI（B）呈低信号，边界不规则；MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清；鉴别诊断前列腺肥大逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高。膀胱内血块 1、随体位改变而改变； 2、CT及MRI增强无强化；谢谢！
