1、（二）（二）支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变l支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。 l阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。空气易进难出，肺内含气增多。l阻塞性肺不张阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。气体吸收，肺体积缩小。l阻塞性肺炎阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。为阻塞后并发症。l左肺上叶不张。左肺上叶不张。CT增强扫描，不张
2、的肺组织增强扫描，不张的肺组织可见强化可见强化 l肺门增大或缩小肺门增大或缩小l肺门移位肺门移位 l胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸l胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液气气胸胸气气胸胸液液气气胸胸l纵隔增宽纵隔增宽l纵隔移位纵隔移位 l胸内甲状腺肿。胸部正位片（胸内甲状腺肿。胸部正位片（A）示上纵示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位l形态改变形态改变l位置改变位置改变l运动改变运动改变 l多发生于青壮年。病原菌多为肺炎多发生于青壮年。病
3、原菌多为肺炎双球菌。临床起病急，以突发高热双球菌。临床起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理改变分为四期：显增高。病理改变分为四期： 充充血期；血期； 红色肝变期；红色肝变期； 灰色肝变灰色肝变期；期； 消散期。消散期。 l充血期：无异常或仅见病变区肺纹充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强。理增强。l肝变期：肺实变呈大叶性或占据大肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影。叶大部分的密度增高均匀一致阴影。l消散期：密度减低，散在斑片阴影。消散期：密度减低，散在斑片阴
4、影。 各各肺肺叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎示示意意图图l肺肺段段性性大大叶叶性性肺肺炎炎l斑片或大片状密度增高阴影，边缘斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。模糊，形态与肺叶或肺段相同。l病灶密度不均匀病灶密度不均匀,其内可见其内可见含气之支含气之支气管影气管影。l多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。困难、发绀及胸痛。 l斑片状、结节状高密度影，沿支气斑片状、结节状高密度影，沿支气管分布。多位于两肺下野内带。管分布。多
5、位于两肺下野内带。l阻塞性肺气肿表现。阻塞性肺气肿表现。l空洞。空洞。l典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。成大片状。l实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。不张。吸入性肺炎吸入性肺炎l支气管肺炎。支气管肺炎。C T 肺 窗 像肺 窗 像（ A ） 见 双见 双下肺沿支气下肺沿支气管走行片状管走行片状密度增高影，密度增高影，纵 隔 窗 像纵 隔 窗 像（ B ） 见 气见 气道通畅道通畅l不同层面不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影片状密度增
6、高阴影 l小儿较成人多见，细菌和病毒引起小儿较成人多见，细菌和病毒引起。临床表现有发热、咳嗽、气急及发临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。绀，症状明显而体征少。 l病变广泛，常累及两肺门区及中下病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。肺野。l肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。可伴有小点状阴影。l肺门轻度增大，结构模糊。肺门轻度增大，结构模糊。l消散较实变性炎症慢。消散较实变性炎症慢。 l肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。可伴有小点状阴影。l两侧肺野弥漫分布的网状影，以下两侧肺野弥漫分布的网状影，
7、以下肺野明显。肺野明显。l高分辨力高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。膜增厚。l两肺多发弥漫分布的小片状或小结两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。节状影。l肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。磨玻璃样影。 l肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊高分辨力高分辨力CT显示小叶间隔增厚显示小叶间隔增厚l由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单其次为血源性和直接蔓延。多为单发，
8、上叶后段及下叶背段好发。起发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，痛为主要症状，l 急性期：大片状的致密阴影，边缘急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。洞，空洞中可见液平面。l慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。楚，空洞内壁界限也更为清楚。l急急l性性l肺肺l脓脓l肿肿l两肺多发肺脓肿
9、，可见多个气液平两肺多发肺脓肿，可见多个气液平l左肺下叶背段脓肿，内见气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 l左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。洞，气液平面。 l右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 l右下肺慢性肺脓肿，示气液平右下肺慢性肺脓肿，示气液平l急性期：大片状高密度阴影，多累急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。成空洞。空洞内壁多不规则。l慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。l增强扫描：病灶坏死区不强化，其增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。壁，可见明显的环形强化。l平扫（平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。示洞内壁光滑。l右肺中叶肺脓肿。右肺中叶肺脓肿。l右右l肺肺l脓脓l肿肿l肺肺l脓脓l肿肿
