1、 第九章第九章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 oral and maxillo-facial infection 第一节第一节 概述概述 口腔颌面部感染的特点：口腔颌面部感染的特点： 1. 口、鼻、窦、扁桃体 2.牙源性感染 3.多个彼此相通的间隙： 4.静脉瓣不完善或阙如 5.丰富淋巴管、结 第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 pericoronitis of the third molar of mandible 【病因病因】【临床表现临床表现】 52%发病率 【治疗治疗】 1. 冠周冲洗上药 2. 龈瓣盲袋切除 冠周炎冲洗针头 冠周炎冲洗 【并发症并发症】 感染蔓延途径
2、1. 沿外斜线 36或46 根尖感染或瘘管 2. 向外前方沿颊肌和咬肌间 颊间隙感染 3. 沿升支外侧向后 咬肌间隙感染 4. 沿升支内侧向后 扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染、 翼颌间隙感染 5.沿升支内侧向前 颌下间隙感染、 口底蜂窝织炎 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 fascial space infection of maxillofacial regionfascial space infection of maxillofacial region 【病因病因】 1.牙源性: 早期脓液形成 2.腺源性: 早期为浆液性炎症 （后期脓液形成） 3.血缘性 4.损伤性 5.医源性
3、 【临床表现临床表现】 1.化脓性：化脓性： 病原菌： 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）、链球菌， 其次大肠杆菌、肺炎双球菌， 近年来绿脓杆菌、 变形链球菌增多 特征： 局部红、肿、热、痛、功能障碍 2.腐败坏死性腐败坏死性: 病原菌： 无芽孢厌氧菌为主的混合感染，有时可见梭形芽孢杆菌 特征: 发病急、进展快， 软组织广泛坏死液化、产气， 中毒症状重， 无化脓倾向 （为稀薄、污秽、臭味、有气泡的棕褐色液体） 3.特异性感染特异性感染: 结核杆菌、梅毒螺旋体、放线菌、破伤风杆菌 治疗原则治疗原则 1.全身治疗： 抗菌素 （厌氧菌感染合用甲硝唑） 清热解毒中药 五味消毒饮、黄连解毒汤、 荆防败毒散、银黄
4、注射液 24 ml im. Bid. 2.局部治疗： 外敷药: 二味拔毒散(枯矾、雄黄各1份) 、六合丹、 金黄散、鱼石脂软膏 切开引流: 【 切开引流切开引流】目的目的: 排毒、减张、防蔓延 指征指征: 1.抗菌素治疗57天肿不退或中毒症状重 2. 局部跳痛压痛点波动感凹陷性水肿， 穿刺抽出脓液者， 3. 腐败坏死性感染 尽早切排 4. 脓肿穿破, 但引流不畅者 5. 小儿口底蜂窝织炎， 易导致上呼吸道梗阻 【手术要点手术要点】 1.切口 隐蔽，不超过脓肿边界, 腐败坏死性感染做广泛切口 2.操作： 轻、快、准 3.保持引流通畅 ： 当天放盐水纱条，次日更换成引流条（管） 每天更换引流条（管
5、）并冲洗脓腔 4.避开重要解剖结构： 参考内容： 颌下间隙 面神经下颌缘支 咬肌、翼颌间隙 腮腺、面N下颌缘支 眶下间隙 眶下NAV、面NAV 舌下间隙 舌N、颌下腺导管、舌下腺小管、舌下A、舌下N 咽旁间隙 切口在翼颌皱襞内侧仅达黏膜下 茎突前 有 咽升AV 、 面A 的扁桃体支 茎突后 有颈内AV、舌咽N、迷走N、副N、舌下N、颈交感干 颞下间隙 有颞浅A 、腮腺、面N、耳颞N 、在颧弓上3cm做切口 颞间隙 同上，切口与肌 纤维方向一直，勿弧形切口，以免张口受限 一、眶下间隙感染一、眶下间隙感染infection of infraorbital space【局解局解】 界限：界限： 内容
6、： 眶下AV 面前V 面A分支、内眦动脉【感染来源感染来源】 1 4 鼻侧、上唇 【临床表现临床表现】 以眶下区为中心肿胀、疼痛 病牙根尖部红肿、压痛，前庭沟丰满 眶内扩散 （眶周、眶内蜂窝织炎） 颅内扩散 （海绵窦化脓性血栓性静脉炎） 【治疗要点治疗要点】 口内切排： 二、咬肌间隙感染二、咬肌间隙感染infection of submasseteric space 【局解局解】 【感染来源感染来源】 【临床表现临床表现】 【并发症并发症】 下颌骨边缘性骨髓炎、 腮腺咬肌区、 颌下区感染【治疗要点治疗要点】 （进入脓腔后应探诊骨面有无粗糙感）三、翼颌间隙感染三、翼颌间隙感染 infection
7、 of pterygomandibular space 【局解局解】 内容物：下牙槽NAV 、 舌N【感染来源感染来源】 【临床表现临床表现】 【并发症并发症】 颞下、颞间隙感染甚至波及颅底， 颊间隙、咽旁间隙、颌下间隙 【治疗要点治疗要点】 切口： 同咬肌间隙 四、下颌下间隙感染四、下颌下间隙感染infection of submandibular space 【局解局解】 内容物：颌下腺、面A、面前V、 颌下淋巴结、 面N下颌缘支 【感染来源感染来源】 【临床表现临床表现】 腺源性 早期 硬结 蜂窝织炎 脓肿 牙源性 肿胀广泛、凹陷性水肿、波动感【并发症】 舌下、颌下、翼颌、颏下、 咽旁间
8、隙感染 【治疗要点治疗要点】 小儿 ： 穿刺 、抽脓、注药 成人脓肿切排切口： 五、口底蜂窝织炎五、口底蜂窝织炎cellulitis of the floor of mouth【局解】 【感染来源感染来源】 1.牙源性感染 2.其它感染 3.其它间隙感染扩散 4.继发感染 【临床表现临床表现】 口底诸间隙弥漫性肿胀， 舌体抬高， 双侧颈上份肿胀 （下颌下缘消失呈牛颈状） 化脓性多见 腐败坏死性严重Ludwigs angina 腐败坏死性口底蜂窝织炎腐败坏死性口底蜂窝织炎 1.全身中毒症状重，T不高，WBC可不高 2.广泛软组织坏死、液化 （口底水肿剧烈、硬如木板） 3.触诊 捻发音 4.舌体抬
9、高 5.穿刺 稀薄、恶臭、棕褐色组织坏死液 6.可导致 通气障碍（窒息）、 感染性休克 【治疗治疗】 1.大剂量抗菌素、补液、输新鲜血、给氧、激素 2.扩创和引流： 尽早切排 切口： 目的： 减压、排毒、改善局部氧浓度 术后 ：3% 双氧水或1/5000 高锰酸钾 冲洗， 置引流条 3.气管切开 4.强心 毒K 0.25 mg 25% Glucose 2040ml iv. Drop 5.高压氧舱 大多数无芽胞厌氧菌对氨基糖甙类不敏感，对四环素耐药，对青霉素G敏感 。 脆弱类杆菌，厌氧菌中最多见，能产生-内酰胺酶，故对青霉素和头孢菌素耐药,应选氯霉素和氯林可霉素. 氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有骨髓抑制的危险性。 甲硝唑对厌氧感染有效，此药价格便宜，即使长期使用也无严重并发症。 林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的假膜性结肠炎。 厌氧菌常与其他需氧或兼性菌混合感染，在选用药物时应有全面考虑
