1、心肺脑复苏心肺脑复苏杨拔贤北京大学人民医院Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施生命的急救措施第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏复苏技术发展史的重要概念复苏技术发展史的重要概念q心跳骤停表现为四种类型心跳骤停表现为四种类型心跳骤停的类型心跳骤停的类型心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）：最为多见）：最为多见 无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachy
2、cardia, PVT）心脏静止（心脏静止（asystole）无脉性电活动（无脉性电活动（pulseless electric activity, PEA），包括：），包括： 心肌电心肌电- -机械分离机械分离( (electro-mechanical dissosiation, EMD) ) 室性自搏室性自搏 室性逸搏室性逸搏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏心室纤颤心室纤颤第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏生生 存存 链链（Chain of Survial）1.1.尽早识别心脏骤停并启动尽早识别心脏骤停并启动EMSsEMSs2.2.尽早开始尽早开始CPRCPR，着重于胸外按压，着重于胸
3、外按压3.3.尽早电除颤尽早电除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗19921992年年 AHA 提出提出20102010年年 AHA 提出提出有无神志消失或有无神志消失或昏厥昏厥有无呼吸不正常有无呼吸不正常有无脉搏（大动有无脉搏（大动脉）脉）1010秒内判断秒内判断第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCR成功的关键成功的关键心跳停止后心跳停止后4 4min内开始内开始BLS, ,8 8min内开内开始始ALS，复苏成功率最高。复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时心跳停止的时间，指循环绝对停
4、止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏提倡尽早进行电除颤提倡尽早进行电除颤 如果在室颤发生的最初如果在室颤发生的最初5 5分钟内进行除颤，并在分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍将使复苏成功率成倍提高。提高。因此，对室颤因此，对室颤( (VT) )和无脉室速和无脉室速( (VF) )引起的心跳引起的心跳停搏，应首先电话求助，然后开始停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是目的是尽早得到并应用自动除颤器尽早得到并应用自动除颤器( (AED) )。 第第7 7章章 心肺脑复
5、苏心肺脑复苏CPCR 的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤现场急救现场急救医院医院 & & ICU急救急救第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏AirwayBreathingCirculationDefibrillationEKGDrugs & FluidsIntensive CareCerebral ResuscitationAirwayBreathingCirculationBLSALSPCAC第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏心搏骤停存活率最高者是心搏骤停存活率最高者是室颤室颤或或无脉性室速无脉性室速，CPR关键关键措施是胸部按压和除颤措施是胸部按压和除颤尽量缩短开始胸部按压的时间尽
6、量缩短开始胸部按压的时间避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPRCPR针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿将将“A-B-C”变为变为“C-A-B”（20102010）第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏AirwayBreathingCirculation成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）简化流程）简化流程第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏pBLS的主要任务的主要任务（C-A-B-D）第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Circulation：建立有效的人工循环建立有效的人工循环q心脏按压是
7、通过间接或直接按压心脏，以形心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变致的不可逆性改变分为：胸外心脏按压分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压开胸心脏按压第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好
8、，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制)B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)第七章 心肺脑复苏胸外心脏按压胸外心脏按压：患者仰卧在硬板患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于患者一侧，平面。急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于两臂伸直，将一手掌根部置于胸骨下胸骨下/ /处，另一手掌根部处，另一手掌
9、根部覆于前者之上，手指上翘，以覆于前者之上，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压自身重力通过掌根部垂直按压。按压与松开时间之比为按压与松开时间之比为1:11:1，下，下压压至少至少5 5cmcm，频率频率至少至少100 100 次次/ /分分。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏单人单人/ /双人复苏，心双人复苏，心脏按压脏按压 30 30 次行口次行口对口人工呼吸对口人工呼吸 2 2 次次（30:230:2），直至人），直至人工气道的建立。工气道的建立。 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏胸外心脏按压有效的指征胸外心脏按压有效的指征 可触及大动脉的搏动可触及大动脉的搏动 呼气末呼气末CO
10、2分压（分压（PETCO2）升高）升高 心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循循环恢复环恢复第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏开胸心脏按压开胸心脏按压（open chest compression）更好地维持血流动力学稳定；更好地维持血流动力学稳定；由胸外心脏按压改为胸内按压可使由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌冠脉及大脑的灌流得到改善：流得到改善：CI可达正常者的可达正常者的52%52%，冠脉血流量可达正常，冠脉血流量可达正常者的者的50%50%以上，脑血流量可达正常者的以上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。以上。不仅更
11、容易激发自主心跳的恢复，且对不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的和颅内压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正 常常跳动心脏跳动心脏100100100100100100100100胸胸 外外心脏按压心脏按压7 7232319190 03030（平均（平均9 9）3 34 4开开 胸胸心脏按压心脏按压45455252 60 60 50 50不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心脏按压方法对心脑灌注的影响MAP：平均动脉压；CI：心脏
12、指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多
13、发性对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。选直接心脏按压。胸外按压效果不佳并超过胸外按压效果不佳并超过1010min，如具备开胸条件应采用如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏
14、按压。见效时，应立即开胸行直接心脏按压。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏q以除拇指外另外四指指腹以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力指端用力胸骨角胸骨角q开胸切口开胸切口：胸骨左侧第：胸骨左侧第4 4肋肋间，起于胸骨左缘间，起于胸骨左缘2 22.52.5cmcm，止于腋中线止于腋中线直接心脏按压方法直接心脏按压方法第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Airway：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 后头仰法、托下
15、颌法后头仰法、托下颌法第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏呼吸道梗阻呼吸道梗阻头后仰法头后仰法托下颌法托下颌法第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Breathing：进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的应用最为广泛的人工呼吸方法。人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能；对于原来肺功能正常者，正常者，PaO2可达可达7575mmHg，SaO2高于高于90%90%。 应避免过度通气而导致心排出量下降。应避免过度通气而导致心排出量下降。 注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。第第
16、7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏打开气道并检查呼吸打开气道并检查呼吸, ,如果没有呼吸如果没有呼吸, ,应先进行应先进行2 2次人工呼次人工呼吸。吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于每次人工呼吸的吸气时间应大于1 1秒钟秒钟, ,并可看到胸廓起并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为伏，成人潮气量约为500500600600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为胸外按压与人工呼吸的比例为302302；人工气道建立后进；人工气道建立后进行行CPR时，通气频率为时，通气频率为8 81010次次/ /分。分。 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏80%80%左右心搏骤停患者的左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性
17、室速。表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟除颤时间每延迟1 1min，存活率下降存活率下降7%7%10%10%。延迟。延迟9 9min以以上，复苏率接近零。上，复苏率接近零。Defibrillation-电除颤电除颤第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 电除颤是用一
18、定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 室颤发生室颤发生3 3min内除颤，内除颤，70%70%80%80%的病人将恢复足够的灌的病人将恢复足够的灌注心率
19、。推荐注心率。推荐2 2min内除颤。内除颤。 体内自动除颤起搏器体内自动除颤起搏器/ /体外自动除颤器（体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA将其归入将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。受过培训的急救人员。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏成人成人小儿小儿胸外除颤胸外除颤200 200 J J300 J 300 J 360 J 360 J2 2 J/kgJ/kg，再次，再次除颤至少为除颤至少为 4 4 J/kgJ/kg胸内除颤胸内除颤2
20、02080 80 J J5 52 20 0 J J第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏胸内除颤胸内除颤胸外除颤胸外除颤第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏胸外除颤电极位置胸外除颤电极位置胸骨右缘的第二肋间胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖部左胸壁心尖部第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏成人、儿童和婴儿的成人、儿童和婴儿的BLSBLS步骤总结步骤总结第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏触及大动脉触及大动脉( (颈、股动脉颈、股动脉) )搏动，可测得血压。搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征
21、象，可预测心肺升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。复苏成功。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏环形高级生命支持（环形高级生命支持（ALSALS）流程）流程第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏pALS的主要任务的主要任务呼吸支持呼吸支持 恢复和维持自主循环恢复和维持自主循环 建立有效的监测手段建立有效的监测手段 药物治疗药物治疗第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更
22、适用于自主呼吸已恢复者。较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏气管内插管为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。气管切开术以保持呼吸道的通畅。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏在紧急情况时或气在紧急情况时或气管内插管困难时，管内插管困难时，可放置食管气管可放置食管气管联合导管进行通气联合导管进行通气esophageal tracheal combitube第第7 7
23、章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Breathing以简易呼吸器或呼吸机进行更有效以简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸的人工呼吸第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏Circulation循环支持循环支持静脉穿刺置管：静脉穿刺置管： 给予药物和液体；给予药物和液体； 及时采血化验；及时采血化验； 中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗；中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗； 外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。下、股静脉）穿刺。第第7 7章章
24、 心肺脑复苏心肺脑复苏CPR期间的监测期间的监测心电图： 明确心律失常的类型，采取相应的治疗。n 呼气末二氧化碳（PETCO2）： 判断CPR的效果。能维持 PETCO210mmHg 表示复苏有效。冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)： 提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。CPP动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。中心静脉血氧饱和度(ScvO2)： 反映组织氧平衡的重要参数。正常值：7080%，ScvO2大于 40% 自主循环功能恢复的可能性增大第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 CPR期间的药物治疗期间的药物治疗 激发心脏复跳并
25、增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常（防治心律失常（arrhythmia） 调整酸碱失衡调整酸碱失衡 补充体液和电解质补充体液和电解质第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏血管阻力增加，心肌氧需增加，加重心肌缺血。尤其当冠脉收缩血管阻力增加，心肌氧需增加，加重心肌缺血。尤其当冠脉收缩第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏给药途径给药途径 首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药： 迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。 建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下13cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。n 气管内给药：稀释
26、10 ml，黏膜吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。n心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏肾上腺素肾上腺素( (epinephrine) ) ：提高心肌灌注压，心脏复跳率、：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为脑血流量明显增加。常用量为0.50.51.0mg1.0mg，或，或0.010.010.02mg/kg0.02mg/kg，必要时，必要时3 35 5分钟重复注射。分钟重复注射。 血管加压素（血管加压素（Vasopression）：内源性：内源性。一次用量及重。一次用量
27、及重复用量为复用量为40u40u，IV/IO。 利多卡因利多卡因( (lidocaine) )：常用量为常用量为1 11.5mg/kg1.5mg/kg。 胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）：）：电除颤难以转复的室颤电除颤难以转复的室颤/ /无脉室无脉室速。成人初始剂量速。成人初始剂量:300mg:300mg iv, ,必要时重复必要时重复150mg 150mg iv。阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 盲目大量输注NaHCO3是有害的： NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的
28、摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆形成严重的高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活；对于原已存在严重的代谢性酸中毒、高血钾症、三环类或巴比妥类药物过量，可考虑给予碳酸氢钠溶液，首次用量为1mmol/kg，每10分钟可重复给0.5mmol/kg。 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 CPR期间的液体治疗期间的液体治疗 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定n循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代
29、谢产物蓄积n扩容以维持有效血容量是恢复灌注压的基本条件n晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 通过通过 BLS 和和 ALS，患者的呼吸和循环功能虽开始恢复，患者的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明病因，并尽力排除导致心搏停但仍不稳定，应尽快查明病因，并尽力排除导致心搏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施 仔细了解病史，加强监测（呼吸、血流动力学、心电图、仔细了解病史，加强监测（呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析）电解质、血糖以及
30、动脉血气分析）Differential Diagnosis第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏排除复苏失败的可能原因排除复苏失败的可能原因HypoxiaHypothermiaHypovolemiaHyper H+ (acidemia)Hyperkalemia / Hypokalemia / Hypocalcemia / other metabolic disorders5 H第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏5 TTension pneumothoraxTamponadeThromboembolism, coronaryThromboembolism, pulmonaryToxic subs
31、tances排除复苏失败的可能原因排除复苏失败的可能原因第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏p复苏后治疗复苏后治疗( (PCAC) )的主要任务的主要任务加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定 多器官功能障碍或衰竭的防治多器官功能障碍或衰竭的防治脑复苏脑复苏第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏具体措施具体措施以最低以最低 FiO2 维持维持 SpO2 94% 94%l 避免高气道压、大潮气量过度通气（避免高气道压、大潮气量过度通气（RR101012/min12/min，PaCO2 404045 45 mmHg）l 头高头高3030，
32、防止脑水肿，误吸，防止脑水肿，误吸通气通气/ /氧合：氧合：循环：循环：脑损伤程度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。脑损伤程度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。 l SBP 90 90mmHg 或或 MAP 65 65mmHg，ScvO2 70% 70%。l 液体复苏，保证尿量。容量优化液体复苏，保证尿量。容量优化 / / 肾替代治疗。肾替代治疗。l 持续持续12-12-ECG监测。疑有监测。疑有ACS或或AMI尽快干预（尽快干预（PTCA，溶栓）。，溶栓）。l 血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。第第7 7章章
33、心肺脑复苏心肺脑复苏代谢代谢: :K K+ +3.5 mEq/L3.5 mEq/L控制血糖：控制血糖：8 810mmol/L10mmol/L，避免，避免4.4mmol/L4.4mmol/L药物：药物：镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏多器官功能障碍或衰竭的防治多器官功能障碍或衰竭的防治 维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定 维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血防治胃肠道出血第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏脑复苏脑复苏 脑复苏的意义脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗
34、量大，但能量储备有限脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能的再灌注损伤，保护脑细胞的功能生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的的最终目的第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 脑复苏的原则脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化而向恢复正常功能的方向转化n脑复苏的
35、适应症脑复苏的适应症 心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确搏骤停患者，开始正确 CPR CPR 的时间较晚，在的时间较晚，在 CPRCPR早期就应想到进行脑复苏的可能。早期就应想到进行脑复苏的可能。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏n脱水、降温和肾上腺皮质激素脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急仍是目前防治急性脑水肿性脑水肿, ,促进脑血流灌注的有效措施促进脑血流灌注的有效措施 脱水脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量增加出量完成。不应减少血
36、管内液和限制入量 渗透性利尿（甘露醇）渗透性利尿（甘露醇） 强效利尿药（速尿）强效利尿药（速尿）第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏降温时应做到：降温时应做到：降温到底降温到底 听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。n 及早降温及早降温 脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。n足够降温足够降温 迅速降至 3433（浅低温），持续1224hr（2010年AHA）。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。n降温前给予镇静药，避免寒战降温
37、前给予镇静药，避免寒战第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏降温的重点在脑组织，降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位在大血管经过的部位可放置冰袋可放置冰袋第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 大剂量大剂量肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏脑复苏的其它措施脑复苏的其它措施 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂氧自由基清除剂 抑制炎性反应抑制炎性反应第第7 7章章 心
38、肺脑复苏心肺脑复苏重点小结重点小结 心跳骤停原因、类型、诊断、阶段划分、时间、生存链的心跳骤停原因、类型、诊断、阶段划分、时间、生存链的概念，各阶段的主要任务概念，各阶段的主要任务 胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意义的意义 BLS 的有效指征的有效指征 复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在 CPR 中的作用中的作用 早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置 脑复苏的意义，适应症，主要措施脑复苏的意义，适应症，主要措施第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏
