1、肾上腺肾上腺 检查方法CT l平扫常规用4mm或5mm薄层扫描l检查前常规口服稀释对比剂l多数肾上腺肿块性病变需行增强CT检查MRI l平扫常规行SE序列横断面T1WI和T2WI检查，层厚为35mml必要时行冠状面或矢状面T1WI和T2WI检查及选用T1WI或T2WI脂肪抑制技术l肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增强扫描正常肾上腺影像解剖正常肾上腺。CT平扫（A），右肾上腺呈斜线状软组织密度影（），位于肝右叶内侧缘与右膈肌脚之间；左肾上腺呈类三角形（），位于左肾上极前内方；增强扫描（B）示双侧肾上腺均一强化正常肾上腺。CT平扫示双侧肾上腺体积大小正常，密度均匀，无局限性增粗异常影像学表现X线
2、l肾上腺结核钙化双侧性l肾上腺囊肿钙化蛋壳样l肾上腺肿瘤钙化斑点状CTl三种主要表现：肿块（最常见）、增大和变小l水样密度囊肿、Conn瘤l均一密度腺瘤、嗜铬、转移（双侧）l脂肪密度髓脂瘤l较大肿块，内有坏死、囊变嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤等l双侧弥漫性增大增生l双侧变小萎缩MRI表现l长T1长T2类圆形无强化肿块囊肿l等T1等T2（与肝实质相同）肿块腺瘤、转移l脂肪抑制信号强度明显下降髓质瘤l较大、信号不均、分叶嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma） 概述l最常见的肾上腺良性肿瘤l常为单侧、单发l发病年龄2040岁多见l女性发病大于男性分类1
3、、功能性（分泌皮质醇和分泌醛固酮 ，前者较大约2-3CM，后者小约1-1.5CM）2、无功能性l肾上腺单发l肿瘤较小则密度均匀，肿瘤较大则可有出血坏死及囊性变，密度不均l轻度至中度强化l醛固酮腺瘤CT上密度低，增强不明显或环形增强为其特点l肿瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均为环形低信号左肾上腺腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺类圆形中等强化的软组织肿块影，边界清楚左肾上极皮质腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺中等强化结节影，边界清楚 右肾上腺腺瘤。CT平扫（AC）示右肾上腺区可见一2.51.52cm3大小的类圆形肿块影，密度均匀，边界清楚，与右侧肾上腺部分相连； 增强扫描（EH）呈轻度不均匀强化双侧肾
4、上腺腺瘤。MRI平扫示双侧肾上腺各见一类圆形结节影，均与肾上腺内侧肢相连，边界清楚，信号均匀；T1WI（AC）呈等信号，T2WI（DF）呈中等偏高信号 增强扫描呈中度强化 肾上腺嗜铬细胞瘤（AdrenalPheochromocytoma）概述 1、嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，2040岁多见 2、多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发,也可异位 3、临床上约有10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺之外，谓之“三个10%肿瘤”临床症状 l阵发性高血压伴有三联症： 头痛、心悸和出汗实验室检查 l尿中VMA（香草基扁桃酸）l血浆中儿茶酚胺高 l肾上腺圆形或分叶状，边界清晰的实性肿块影,较大肿瘤可以发
5、生液化坏死及出血l增强扫描实性部分呈明显强化MRIl形态学改变同CTlT1WI上瘤体信号强度类似肌肉lT2WI信号明显增强，少数可由于肿瘤出血、坏死和液化致信号强度不均匀l增强扫描实性部分呈明显强化右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫（AD）示右肾上腺区见一约45cm2大小的类圆形软组织肿块，密度不均匀，边界欠清晰增强扫描早期（EG）呈不均匀中度强化，其内囊变、坏死区未见明显强化 延迟扫描（H、I）呈不均匀低密度区 右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫（AC）示右侧肾上腺区可见一约3.94.2cm2大小的类圆形肿块影，其内密度不均匀，边界尚清； 增强扫描动脉期（DI）呈不均匀边缘性强化，延迟扫描（JL）呈等密度，中心液化、坏死区无强化腹膜后嗜铬细胞瘤。MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、肾上极左前方见一约3.535.6cm3大小的类圆形肿块影；T2WI（AD）呈不均匀高信号区，T1WI（EJ）呈不均匀低信号影，其内囊变坏死区呈长T1长T2改变； 增强扫描（KO）呈不均匀性边缘性强化，中心液化、坏死区无明显强化诊断 l若CT、MRI检查发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述表现，结合临床，通常可作出定位和定性诊断鉴别诊断 l肾上腺皮质腺瘤：强化不明显；MRT2WI等、低信号；化验l肾上腺癌：浸润性生长，界限不清l腹膜后肿瘤：临床及化验谢谢！
