1、细细 菌菌 学学 各各 论论病原性球菌(化脓性球菌)n根据染色性不同根据染色性不同 葡萄球菌葡萄球菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌G+ 链球菌链球菌 G- 淋球菌淋球菌 肺炎球菌肺炎球菌 为鼓舞士气，过好节日，炊事员为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好。第二天早晨，在端午节前夜将面和好。第二天早晨，做成糖糕，上笼蒸了做成糖糕，上笼蒸了30 min。官兵们。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。场上训练。 海南岛，某部官兵准备在端午节海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。作一次实弹演习。病例分析病例分析 二个小时过去了。突然，一个二个小时过去了
2、。突然，一个士兵开始出现呕吐，继之腹痛、腹士兵开始出现呕吐，继之腹痛、腹泻，其他吃过糖糕的人也陆续出现泻，其他吃过糖糕的人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。同样症状，训练不得不终止。病例分析病例分析 临床表现以神经系统症状，如临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。（肉毒中毒）（肉毒中毒）病例分析病例分析 潜伏期短，以急性胃肠炎为主潜伏期短，以急性胃肠炎为主要表现。要表现。 常见病菌有：沙门菌、副溶血常见病菌有：沙门菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌等。等。病例分析病例分析 （1）最有可
3、能由什么细菌引起最有可能由什么细菌引起的食物中毒？为什么？的食物中毒？为什么？ （2）如何证实你的推测？如何证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些从此次事件中应吸取哪些教训？教训？病例分析病例分析葡萄球菌葡萄球菌 球菌，呈葡萄球菌，呈葡萄串状排列。革兰染色阳性串状排列。革兰染色阳性。1、形态与染色、形态与染色:一、生物学特性一、生物学特性 营养要求不高，在普通琼脂平板营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄色、白色、上可产生脂溶性色素（金黄色、白色、柠檬色）。柠檬色）。2、培养特性、培养特性3 3、生化反应、生化反应 致病菌株能分解甘露醇。致病菌株能分解甘露醇。4 4、抗原构
4、造：金葡菌菌体表面、抗原构造：金葡菌菌体表面A A蛋白蛋白 + + 一、生物学特性一、生物学特性SPA未知细菌Ag协同凝集5 5、分类分类 根据色素和生化反应等不同，根据色素和生化反应等不同，可将葡萄球菌分为三类。可将葡萄球菌分为三类。三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状一、生物学特性一、生物学特性菌落色素菌落色素 金黄色白色白色或柠檬色金黄色白色白色或柠檬色分解甘露醇分解甘露醇 血浆凝固酶血浆凝固酶 耐热核酸酶耐热核酸酶 致病性致病性 强强 弱或无弱或无 无无 性性 状状 金葡菌表葡菌金葡菌表葡菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌6 6、抵抗力、抵抗力为无芽胞菌中抵抗力最强者为无芽胞
5、菌中抵抗力最强者 1 1）耐热：）耐热：加热加热60 1h60 1h或或80 80 30 min30 min才被杀死才被杀死一、生物学特性一、生物学特性2 2）耐干燥）耐干燥对碱性染料敏感对碱性染料敏感二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1）凝固酶）凝固酶(coagulase)：使血浆使血浆发生凝固。发生凝固。 抗吞噬，保护细菌。抗吞噬，保护细菌。 引起的化脓性感染易于局限化引起的化脓性感染易于局限化 和形成血栓，脓汁粘稠。和形成血栓，脓汁粘稠。 1. 1. 金葡菌主要致病物质及所致疾病金葡菌主要致病物质及所致疾病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 葡萄球菌主要引起皮肤粘膜、葡萄球菌主
6、要引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症（多种组织器官的化脓性炎症（脓脓肿肿），是最常见的化脓性球菌。），是最常见的化脓性球菌。毛囊炎毛囊炎皮肤软组织感染皮肤软组织感染二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性疖疖痈痈二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性内脏器官感染：内脏器官感染： 气管炎、肺炎、气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等。脓胸、中耳炎、脑膜炎等。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性蜂窝组织炎、伤口化脓蜂窝组织炎、伤口化脓败血症败血症二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性2 2）表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素(exfoliative toxin) 引起烫伤样引起烫伤样皮肤综合征，多皮肤综合征，多见
7、于新生儿、幼见于新生儿、幼儿和免疫力低下儿和免疫力低下的成人。的成人。3 3）肠毒素）肠毒素(enterotoxin) 耐热：耐热：100 30min100 30min不被破坏不被破坏 抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为刺激呕吐中枢，引起以呕吐为 主的食物中毒主的食物中毒二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 含淀粉及水份较多的食品含淀粉及水份较多的食品 温度在温度在2020以上以上 生长繁殖生长繁殖8 810h10h后后葡萄球菌肠毒素的产生条件葡萄球菌肠毒素的产生条件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 海南岛，
8、某部官兵准备在海南岛，某部官兵准备在端午节端午节作一作一次实弹演习。次实弹演习。 为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节午节前夜前夜就忙碌开了，先和面，然后做成就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。列队出发，到靶场上训练。 二个小时过去了，突然，一个士兵开二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现始出现呕吐呕吐，继之腹痛、腹泻，其他人也，继之腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。陆续出现同样症状，
9、训练不得不终止。 问问 题题 （1）最有可能由什么细菌引起最有可能由什么细菌引起的食物中毒？为什么？的食物中毒？为什么？ （2）怎样用实验证实你的推测？怎样用实验证实你的推测？ （3）从此次事件中应吸取哪些从此次事件中应吸取哪些教训？教训？病例分析病例分析三、微生物学检查法三、微生物学检查法(1)标本标本：不同病型采取不同标本不同病型采取不同标本(2)直接涂片镜检直接涂片镜检(3)分离培养和鉴定：分离培养和鉴定：凝固酶和耐凝固酶和耐 热核酸酶阳性、金黄色色素、热核酸酶阳性、金黄色色素、 有溶血性、发酵甘露醇。有溶血性、发酵甘露醇。(4)葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查四、防治原则四、防治原
10、则 皮肤有化脓性感染者，尤其是皮肤有化脓性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜从事食品手部感染，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业。制作或饮食服务行业。 医务人员鼻咽部带菌率高达医务人员鼻咽部带菌率高达70%以上，防止医院感染。以上，防止医院感染。四、防治原则四、防治原则 MRSA已成为医院感染最常见已成为医院感染最常见的致病菌，应根据药敏试验结果选的致病菌，应根据药敏试验结果选择用药。择用药。 反复发作疖病的患者，可试用反复发作疖病的患者，可试用自身疫苗疗法。自身疫苗疗法。凝固酶阴性葡萄球菌n泌尿系统感染泌尿系统感染 ：女性膀胱炎（表葡）女性膀胱炎（表葡） 青年原发性泌尿道感染青年原发性
11、泌尿道感染n败血症：败血症：新生儿新生儿n术后感染：术后感染：骨关节修补术、器官移植、骨关节修补术、器官移植、 心瓣膜手术心瓣膜手术 多重耐药率高多重耐药率高链链 球球 菌菌 1. 1. 形态形态与染色：与染色：球菌，呈链状排列。球菌，呈链状排列。革兰染革兰染色阳性。色阳性。 一、生物学特性一、生物学特性 2. 2. 培养特性：培养特性：营养要求较高，需营养要求较高，需补充血液等。补充血液等。一、生物学特性一、生物学特性根据溶血作用分类根据溶血作用分类一、生物学特性一、生物学特性 分分 类类 溶血环溶血环 致病性致病性 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环草绿色溶血环 条件
12、致病菌条件致病菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环无色溶血环 致病菌致病菌丙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌 无溶血环无溶血环 非致病菌非致病菌根据抗原分类根据抗原分类: 多糖多糖C抗原抗原-20群群 M蛋白蛋白-80多型多型二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.1.致病物质致病物质1) 1)细胞壁成细胞壁成分：分： 脂磷壁酸 粘附宿 细胞壁受体 主细胞 M蛋白：抗吞噬抗吞噬、与心肌与心肌或或肾小球基底肾小球基底 膜有共同抗原，刺激抗体，引起变态反应膜有共同抗原，刺激抗体，引起变态反应二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 化脓性感染病灶有明显的扩散化脓性感染病灶有明显的扩散
13、倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。带血色。 (2)侵袭性酶：侵袭性酶：透明质酸酶透明质酸酶( (扩散扩散因子因子) )、链激酶（纤维蛋白溶解、链激酶（纤维蛋白溶解酶）、链道酶（酶）、链道酶（DNA 酶）。酶）。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性3)3)外毒素外毒素 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素O: 破坏白细胞破坏白细胞, ,损伤心肌细胞损伤心肌细胞链球菌溶素S： 溶血环溶血环 链球菌感染后抗链球菌感染后抗“O”O”抗体升高，大抗体升高，大于于 14001400有意义，尤其风湿热病人。有意义，尤其风湿热病人。致热外毒素致热外毒素 有致热作用和细胞毒作用，引起
14、猩红热有致热作用和细胞毒作用，引起猩红热二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性化脓性炎症：化脓性炎症：痈、丹毒痈、丹毒2.2.所致疾病所致疾病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性化脓性炎症：化脓性炎症：脓疱疮脓疱疮 化脓性炎症：化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等炎、产褥热等二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致热外毒素：致热外毒素：有致热作用和细有致热作用和细胞毒作用胞毒作用 猩红热是一种猩红热是一种急性呼吸道传染病，急性呼吸道传染病，临床以发热、全身临床以发热、全身弥漫性鲜红色皮疹弥漫性鲜红色皮疹为特征。为特征。二、致病性与免疫性二、致病
15、性与免疫性 M蛋白：蛋白：具有具有抗吞噬作用。与心抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。反应性疾病。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：临床表现为临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。的并发征。 风湿热：风湿热：以关节炎、心肌炎为以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。主，常是链球菌性咽炎的并发征。 M蛋白可引起蛋白可引起型超敏反应型超敏反应二
16、、致病性与免疫性二、致病性与免疫性M蛋白可引起蛋白可引起型超敏反应型超敏反应二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 族溶血性链球菌感染在本族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力，免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。少，病情缓和。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 自自2020世纪世纪8080年代后期起，由于年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，族链球菌大有卷土药菌
17、株出现，族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对但也不必惊慌失措，青霉素对族链球菌有很好的疗效。族链球菌有很好的疗效。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 应对病人和带菌者及时治疗，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。湿热或心内膜炎的发生。 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 男，岁，幼儿园小朋友。春男，岁，幼儿园小朋友。春末一
18、天突然高热，体温末一天突然高热，体温40.5。咳。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。疹，逐渐融合成一片片淤斑。病例分析病例分析1. 该男孩最有可能患有什么疾病？该男孩最有可能患有什么疾病？2. 如何确诊？如何确诊？3.3.应采取哪些防治措施？应采取哪些防治措施？病例分析病例分析 流脑是由脑膜炎球菌引起的化流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。 临床主要表现为突起高热、皮临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及
19、脑膜刺激征（剧烈头肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。吸循环衰竭，甚至死亡。流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑） 患者和带菌者。人群中带菌率患者和带菌者。人群中带菌率超过超过20时，提示有发生流行的可时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高能性，流行期间，人群带菌率可高达达50以上。以上。、传染源、传染源 主要通过呼吸道飞沫或接触到主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。被污染的物品传播。 、传播途径、传播途径、致病物质、致病物质
20、菌毛、荚膜、内毒素。菌毛、荚膜、内毒素。 内毒素作用于小血管和毛细血内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、严重者可致内毒素休克、DIC等。等。 发病的轻重与机体的免疫状态发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。有密切关系。 4 4、所致疾病、所致疾病 (1)免疫力强：免疫力强：无症状或有轻无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%70%）。）。 (2)免疫力低下：免疫力低下：细菌在局部大量细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血
21、症，繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤热、恶心呕吐和皮肤粘膜出血点（瘀斑）粘膜出血点（瘀斑） （25%）。）。 细菌可随血流通过血细菌可随血流通过血-脑脊液屏脑脊液屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕头痛、喷射状呕吐、颈项强直等吐、颈项强直等脑膜刺激症状脑膜刺激症状（2%3%）。）。 重症流脑患者常在起病后短时重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，播散性血管内凝血。如不
22、及时抢救，可于可于24小时内危及生命。小时内危及生命。 未经治疗病例中死亡率高达未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至及时，死亡率可降至1%以下。以下。 患者患者脑脊液、血液、出血瘀脑脊液、血液、出血瘀斑等。斑等。 带菌者带菌者鼻咽拭子鼻咽拭子5 5、微生物学检查法、微生物学检查法(1)标本标本 直接涂片镜检：直接涂片镜检：革兰阴性革兰阴性双双球球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒位于中性粒细胞内。细胞内。(2)诊断方法诊断方法 分离培养：分离培养：营养要求较高，需营养要求较高，需加血液、血清等（
23、巧克力色培养加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加基），初次培养时需加 5%10% CO2。迅速保温保湿送检，床边接种。迅速保温保湿送检，床边接种。 快速诊断方法：快速诊断方法：对流免疫电泳、对流免疫电泳、SPA协同凝集协同凝集6 6、防治原则、防治原则 早发现、早报告、早隔离、早早发现、早报告、早隔离、早治疗。治疗。 特异性预防可接种流脑疫苗。特异性预防可接种流脑疫苗。治疗可用青霉素等。治疗可用青霉素等。肺炎双球菌n形态：形态：G+瓜子仁形，成双排列，有荚膜瓜子仁形，成双排列，有荚膜培养：培养：含血培养基上生长含血培养基上生长 草绿色溶血环草绿色溶血环抗原：抗原：荚膜多糖：荚膜多糖
24、：80多个血清型，多个血清型，3 型毒力强型毒力强 C多糖：与多糖：与C反应蛋白（反应蛋白（CRP） 结合结合 M蛋白：型特异抗原，与毒力蛋白：型特异抗原，与毒力 无关。无关。肺炎双球菌致病物质荚膜：荚膜：主要侵袭力主要侵袭力溶素溶素“O”O”：溶解红细胞，抑制中性粒溶解红细胞，抑制中性粒 细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用脂磷壁酸：脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管内皮粘附肺上皮或血管内皮 细胞细胞神经氨酸酶：神经氨酸酶：与细菌在粘膜上定植，与细菌在粘膜上定植， 繁殖和扩散有关。繁殖和扩散有关。肺炎双球菌肺炎双球菌所致疾病：大大叶性肺炎叶性肺炎微生物学检查 与甲链区别：胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验菊糖发酵试验 Optochin敏感试验敏感试验预防：荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗形态：形态：G-肾形，成双排列肾形，成双排列培养：培养：巧克力培养基巧克力培养基抗原：抗原：外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原致病物质：致病物质：菌毛，外膜蛋白，菌毛，外膜蛋白，IgA酶酶所致疾病：所致疾病：淋病淋病 新生儿脓漏眼新生儿脓漏眼淋球菌
