1、第十二章第十二章 唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis 病因病因 逆行性感染1.1.严重全身疾病：严重全身疾病： 高热、脱水、进食和咀嚼减少2.2.严重代谢紊乱：严重代谢紊乱： 腹部大手术后禁食 胃肠手术后即使采用大剂量抗菌素仍可出现严重腮腺炎 术后腮腺炎多见、颌下腺炎少见 （颌下腺分泌液粘蛋白含量高可以聚集和杀菌）3.3.腮腺区损伤及邻近炎症扩散：腮腺区损伤及邻近炎症扩散： 临床表现临床表现 多发生在单侧腮腺 早期（浆液期）： 腺区肿痛不明显、导管口轻度红肿疼痛 化脓期： 全
2、身中毒症状明显 以耳垂为中心肿胀 腺区皮肤红肿、触痛明显 导管口红肿、挤压腺区时导管口溢脓 持续性疼痛或跳痛 轻度张口受限 偶 暂时性面瘫 （多个小脓肿、不易扪及波动感、呈浸润性硬结）（多个小脓肿、不易扪及波动感、呈浸润性硬结）扩散途径扩散途径 外耳道、咽旁、翼腭窝、甚至上到颅底、下到纵隔诊断诊断 依据病史、临床检查，不宜造影鉴别诊断鉴别诊断 1.流行性腮腺炎 2.咬肌间隙感染 治疗治疗 1.维持体液平衡 2.有效抗菌素 导管口分泌物培养加药敏 3.保守治疗 外敷金黄散、热敷、理疗 酸性饮料或1%pilocarpine35滴 3次/日 3%硼酸液嗽口 4.切开引流： 指征：药物或其他保守治疗无
3、效、明显凹陷性水肿 跳痛、压痛点 导管口排脓、全身中毒症状重 穿刺腮腺抽出脓液 方法： 浸润麻醉、切口、沿不同方向贯穿各脓腔、5.局部封闭： 0.25%procaine + PG40万 腺周围封闭 金黄散配方： 大黄、黄檗、姜黄、白芷各156g、 天花粉313g, 南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各62g, 共研细、蜜调和每日敷一次 急性化脓性腮腺炎的切开引流急性化脓性腮腺炎的切开引流二、慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis 病因病因 唾液淤滞 、免疫功能低下、逆行感染 1.腺体先天结构异常：腺体先天结构异常： 可能有家族性 2.自身免疫功能异常：自身免疫功能异常
4、： 常有变态反应史，同时伴发腺体肿胀 3.逆行感染逆行感染 儿童免疫系统发育不成熟，随年龄增长可痊愈 儿童复发性腮腺炎具自愈性自愈性，多在青春期后痊愈， 延期不愈则演变为成人复发性腮腺炎 临床表现临床表现 510岁发病、男性多见 腮腺反复肿胀不适 挤压腮腺时导管口溢脓 浓缩的黏液和导管上皮呈胶冻状、炎性细胞少见 间歇期 数月或数周 随年龄增长间歇期延长 诊断诊断 主要依据腮腺造影，腮腺造影，造影前摄X平片排除结石 造影显示：造影显示：末梢导管点状/球状扩张、主导管和腺内导管无异常 故又称慢性斑点状腮腺炎慢性斑点状腮腺炎（chronic punctate parotitis ) 治疗治疗 多饮水
5、、嚼无糖口香糖、淡盐水漱口， 每天自后向前按摩腺体帮助排空， 腮腺造影。 急性期使用 抗生素 有机碘造影剂 （碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等） 用前要做过敏试验皮内试验：将同一造影剂0.1ml注入前臂内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察 口服碘过敏试验：(1)口服10%碘化钾20ml，服后20min若无反应即可行造影检查。(2)口服510%碘化钾510ml，每日3次，观察23日，若无反应即可行造影检查。(3)造影前3日口服复方碘溶液，510滴/次，3次/日，3日内如无反应即可行造影检查。结果观察: 阳性者可有结膜红肿、流泪、流涕、唾液腺肿胀、
6、唾液增加、恶心、手脚麻木及皮疹等。静脉注射试验：30%泛影葡胺或将同一品种造影剂1ml iv1ml缓慢输入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急、血压下降及其它不适等症状者属阳性反应，严重者出现休克、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等。 三、慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis又称腮腺管炎 病因病因 大多数为局部原因所致 导管口疤痕 导管内结石或异物 导管本身长而窄 （腮腺导管长57cm ,直径0.94mm)病理特征病理特征 导管扩张、官腔内分泌物潴留、腺泡萎缩 临床表现临床表现 主要为阻塞症状阻塞症状和腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀 中年、
7、男性多见 单侧 腮腺反复肿胀 （多与进食有关） 晨起腮腺肿胀 导管口轻微红肿 挤压腺体见导管口有雪花或蛋清样液 浓缩的絮状分泌物 颊黏膜下可扪及条索状导管 诊断诊断 临床表现、 腮腺造影 叶间或小叶间导管狭窄、扩张呈腊肠样 治疗治疗 1.手术去除涎石 2.腮腺导管扩大术： 用钝头探针逐渐增粗 3.导管内药物灌注： 碘化油、抗生素【有刺激性可导致腮腺肿大、疼痛】 4.物理疗法： 超短波、红外线 5.其它保守治疗： 腺区按摩、促腺体分泌药、温盐水漱口 6.手术治疗： 腮腺导管结扎术 术前反复抗菌素冲洗至无脓性分泌物排出， 术后Atropine 0.3mg po p. ,35天， 腺区加压包扎，抗生
8、素、流质2周 术后并发症：自行溃破、潴留脓肿 保留面神经腮腺切除术 腮腺导管结扎术失败后采用 腮腺导管结扎术腮腺导管结扎术（1）腮腺导管内置钝头探针，顺导管切开颊粘膜（2）游离导管并结扎 （3）切断导管及腮腺导管乳头 （4）缝合颊粘膜四、唾液腺结石病和下颌下腺炎四、唾液腺结石病和下颌下腺炎 病因病因 下颌下腺导管长而弯曲、 （长约5cm，直径24mm) 腺液粘稠、运行缓慢(自下而上)， 开口大、异物易入导管成为钙盐沉积的核心， 临床表现临床表现 涎石一般无阻塞症状 进食后腺体肿大、疼痛 导管口红肿、溢脓 双合诊可触及导管内结石、压痛，腺体硬结性肿块 导管阻塞或狭窄可导致颌下腺逆行性感染，导致颌
9、下腺炎 【诊断】 下颌横断牙颌片 下颌下腺侧位片 超声、CT 下颌下腺造影（阴性结石）： 导管充盈缺损、末梢呈腔穴状【确诊者不宜确诊者不宜】 第二节舍格伦综合征第二节舍格伦综合征 Sjgren syndrome （干燥综合征、涎腺淋巴上皮病、米库里兹病 Mikulicz病） 自身免疫反应导致外分泌腺进行性破坏， 可同时伴有其他结缔组织损害的自身免疫性疾病。 原发性： 病变限于外分泌腺本身 继发性： 伴发其它自身免疫疾病者 【病理病理】 腺泡内大量淋巴细胞浸润破坏或替代腺泡， 导管上皮增生， 腺小叶破坏、腺泡萎缩、腺体明显变硬. 病因病因 不明确 1.免疫系统先天异常： 自发性B细胞活化 T辅助
10、细胞功能亢进、 T抑制细胞功能低下也可诱导B细胞功能活化 2.病毒性疾病： 改变细胞表面抗原性，刺激B细胞活化 3.二者共同作用： 病变严重程度与腮腺病变相平行病变严重程度与腮腺病变相平行 临床表现临床表现 多见于女性， 发病率0.4-0.7%，老年人可高达3-4%， 发病率仅次于类风湿性关节炎主要症状：主要症状： 眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大， 类风湿性关节炎等 Sjgren综合征综合征图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状1.口腔表现： 口干、唾液腺肿大 腮腺最常见、双侧（可同时伴有颌下腺、舌下腺肿大） 触诊无压痛、挤压腺体时导管口分泌物很少 伴感染时须与腮腺炎鉴别3.眼受累： 眼干 、泪腺
11、肿大 无粘连及触压痛 呈三角眼4.其它外分泌腺受累： 鼻、咽、喉、气管、食道、皮肤、阴道粘膜干燥萎缩 气管炎、间质性肺炎、肺不张、萎缩性胃炎、胰腺炎及肝脾肿大5.结缔组织疾病：半数 类风湿性关节炎 10%伴系统性红斑狼疮Heaton认为是其的一个良性过程 6.其他合并症：肾： 肾间质淋巴细胞浸润 间质性肾炎、肾小管性酸中毒，肾性糖尿、 肾小球肾炎 神经系统： 神经组织的单核细胞浸润 25%中枢神经受累，周围神经占10-43%， 表现有精神障碍、抽搐、偏盲、失语、偏瘫、截瘫 共济失调、感觉神经 末梢神经炎（麻木、感觉过敏）肌肉关节：间质小血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 肌痛、关节疼痛，周期性麻
12、痹、多发性肌炎、 重症肌无力中耳炎 （耳咽管堵塞）局部或全身淋巴结可肿大小动脉炎、手足发绀、雷诺现象Raynauds phenomenon 桥本氏甲状腺炎 高球蛋白血症、或免疫复合物沉积而引起 诊断诊断 1. 施墨（schirmer）试验： 535mm滤纸两条置睑裂内中1/3 交界处，闭眼夹持5min后湿润长度小于5mm表明分泌减少 2. 玫瑰红染色（四碘四氯荧光素染色） 1%四碘四氯荧光素染色滴入眼结膜囊后随即生理盐水冲洗， 暴露的睑裂角膜处呈鲜红染色（角膜上皮干燥的典型表现） 3. 唾液流量测定：嚼5g白蜡3min全口唾液量低于3ml为分泌减少 4.唾液腺造影： 主要诊断方法之一 40%碘
13、油 充盈期侧位片及5分钟功能片 5.实验室检查： 血沉加快、球蛋白增高、血清IgG增高、 自身抗体阳性类风因子RF阳性 3/4、 抗核抗体ANA 阳性 17%68% （抗SS-A 、抗SS-B分别60%、40%阳性首先在此检出） 6.唇活检：有大量淋巴细胞浸润，唇腺萎缩、腺导管扩张 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮也有类似改变，应结合临床 淋巴肿大, 血象白细胞减少 Sjgren综合征右腮腺造影检查，腺体内可见弥散性点状或斑状影像 Sjgren综合征图注：腮腺造影（侧面） 治疗治疗 主要对症治疗眼干：眼干： 0.5%甲基纤维素滴眼口干：口干： 含甘油漱口水 麦冬，沙参等中药泡茶饮用 舒雅乐Sia
14、lor （环戊硫酮Anetholtrithione） 25mg po tid中医中药：肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛 治则：滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络滋阴生津滋阴生津：沙参、麦冬、玉竹、玄参、生地、丹参、太子参各12克，石斛、 天花粉、半枝莲、山豆根各9克，陈皮6克，鸡血藤、白花蛇草各15克。 润燥润燥：干地黄、龟版、花粉、胡麻仁各9克，炙甘草6克，天冬、麦冬、 沙参、玉竹、五味子、山药、玄参各12克。 补脾益气补脾益气：党参6克，黄芪、石斛各15克，生地、熟地、赤芍、白芍 各10克，山药12克，甘草3克 Sjgren syndrome一般为良性过程，时间很长而无特殊损害，一
15、般为良性过程，时间很长而无特殊损害， 谨慎使用免疫抑制剂（如环磷酰胺），谨慎使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）， 以免转变为恶性淋巴瘤以免转变为恶性淋巴瘤第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 口腔黏膜与舌的固有膜中有许多小黏液腺 ， 舌下腺也以分泌黏液为主。 病因病理病因病理 1.外渗性黏液囊肿：占80%以上，为外伤导致导管破裂、黏液渗入组织间隙， 为假囊（结缔组织或肉芽组织囊，没有上皮衬里） 2.潴留性黏液囊肿： 导管阻塞，黏液潴留在腺体内，有囊 一、黏液囊肿一、黏液囊肿（黏液腺囊肿）（黏液腺囊肿） Mucocee 临床表现临床表现 好发于下唇、舌尖， 囊肿半透明、浅兰色、似水疱， 破裂后流
16、出蛋清样黏液， 反复发作 1.碘酊注入疗法 注射前先抽出囊液，然后注入2碘酊0.10.2ml于囊腔内即可2.手术摘除囊肿 治疗治疗 （二）舌下腺囊肿（二）舌下腺囊肿 Ranula 蛤蟆肿 临床表现临床表现 外渗型最多见 位于一侧口底的淡黄色或浅紫色、半透明的包块 有波动感，无压痛。 破裂时溢出蛋清样粘稠液体，包块消失，但可复发。 治疗治疗 手术摘除舌下腺 术中防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉 第四节 唾液腺肿瘤 涎腺肿瘤95%来自腺上皮，是人体中组织病理分型最为复杂的肿瘤之一， 发病率约为0.151.6/10万1.腮腺发病率占唾液腺肿瘤80%，良性肿瘤占其中80%2.颌下腺肿瘤占唾液
17、腺肿瘤10%，其中良、恶性肿瘤个占一半。3.舌下腺肿瘤占唾液腺肿瘤1%，其中恶性占90% （多为腺样囊性癌） 良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别 良性肿瘤： 生长缓慢、无痛、活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑 恶性肿瘤： 生长快、疼痛、呈浸润性生长并与周围组织相连、甚至浸润神经组织导致神经功能障碍 各自的临床特点：各自的临床特点： 1.腮腺肿瘤： 多位于浅叶 良性肿瘤无面瘫表现。 恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴结肿大； 腮腺深叶肿瘤可位于下颌支后缘和乳突之间 时，受到骨性结构的限制，触诊时肿物活动受限，界限亦不清楚，应注意与恶性肿瘤鉴别。 副腮腺肿瘤可表现为颊部包块 2.
18、颌下腺肿瘤颌下腺肿瘤 良性肿瘤常无自觉症状 恶性肿瘤常侵犯舌神经、舌下神经，可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限，伸舌时偏向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌震颤。 （3）可有颈淋巴结肿大。 3.舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤 多无自觉症状 部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限 触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘膜常完整。一、唾液腺良性肿瘤 （一）多形性腺瘤（一）多形性腺瘤 Mixed Tumor, Pleomorphic adenoma 又称混合瘤，属临界瘤（有可能恶变）组织学上的多形性： 瘤体内含有来源于 外胚层的肿瘤性上皮组织 、中胚叶样组织 （黏液样和软骨样组织）生物学特性： 交界性
19、肿瘤 肿瘤内细胞成分丰富者易恶变，间质成分丰富者易复发。复发原因： 1.多源性发生，并且瘤体包膜不完整 2.包膜与瘤体易分离，导致手术切除不完整 3.手术种植，手术过程中瘤体破裂导致 4. 沿神经生长 临床表现临床表现 无痛缓慢生长 肿块表面呈结节状，质地中等， 无压痛，活动，无面瘫 恶变征象：恶变征象： 生长加速、疼痛、粘连、面瘫生长加速、疼痛、粘连、面瘫 诊断诊断 1.临床表现 2. 影像学检查影像学检查： 涎腺造影： 腺泡充盈缺损 B超：见境界光滑的反射图象，当临床上腮腺良性肥大、腮腺炎性肿块等与腮腺肿瘤难以区分时，首选B超 CT、磁共振： 3.针吸活检 有局限性，用外径为0.6mm的针
20、头，吸取少量组织， 治疗治疗 小涎腺： 切除到瘤体外0.5CM正常组织 腮腺： 面神经解剖+腮腺浅叶摘除术 颌下腺： 颌下腺摘除术 大唾液腺肿瘤忌做切取活检，大唾液腺肿瘤忌做切取活检， 即使术中切取冰冻活检也应慎重，即使术中切取冰冻活检也应慎重， 最好等瘤体完整摘除后再做病检。最好等瘤体完整摘除后再做病检。 ( (二）二） 腺淋巴瘤腺淋巴瘤 沃辛瘤 warthin tumor 、淋巴乳头状囊腺瘤 正常情况下，胚胎发育过程中腮腺和腮腺内的淋巴结同时发育,此时的淋巴结只是成团的淋巴细胞还没有形成被膜， 当被膜形成后腺体组织包埋在淋巴结内后上皮增殖反应后形成. 光镜表现: 淋巴样组织和腺上皮细胞形成
21、囊样间隙 临床表现临床表现 多见于中老年男性 男女比约为6：1， 其发病可能与吸烟有关； 多位于腮腺后下极 该部位分布的淋巴结较多 圆形、表面光滑、质软、有弹性感 可有消长史 淋巴样间质很容易发生炎症反应； 常为多发性 术后又出现肿瘤可能是而多发不是复发 肿瘤内有囊腔形成 囊腔内有浅绿色粘稠液体 99mTc核素扫描显像对沃辛瘤有很好的诊断价值，表现为肿瘤区99mTc核素聚集，即所谓“热结节”，其他肿瘤表现为“冷结节” 治疗治疗 连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分，同时切除腮腺后下极及其周围淋巴结 二、唾液腺恶性肿瘤二、唾液腺恶性肿瘤 （一）粘液表皮样癌（一）粘液表皮样癌 由黏
22、液细胞、表皮样细胞。形成大小不等的囊腔、内含黏液。高分化型 居多，一般生长缓慢，与混合瘤相似，预后较好。低分化型 恶性程度高，转移率高，预后差。 中年以后，以女性较男性多见， 其中90发生在腮腺，其余发生于颌下腺 临床表现临床表现 占涎腺涎腺恶性肿瘤的 25.7% 高分化粘液表皮样癌高分化粘液表皮样癌临床表现与多形性腺瘤相似。多为囊性。 穿刺可抽出淡黄色粘稠分泌物 或血性紫黑色液体。肿瘤有时与面神经相粘连，但很少发生面瘫。术后可复发，很少转移。生存率较高，预后较好。位于小涎腺者表面粘膜呈浅蓝色或暗紫色，质地软。 低分化粘液表皮样癌低分化粘液表皮样癌 生长速度快，可伴有疼痛、溃疡疼痛、溃疡等症状
23、。质硬，边界不清，与周围粘连不活动。常累及面神经。淋巴结转移率高，易发生血行转移。术后易复发，预后较差。诊断 高分化型居多，临床上不易与多形性腺瘤相鉴别腮腺粘液表皮样癌： 形态不规则或呈扁平状、质地较硬，活动度较差。口腔小涎腺粘液表皮样癌： 肿瘤所在区域粘膜下成淡蓝色是粘液表皮样癌的临床特点之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，应高度警惕粘液表皮样癌的可能。组织病理学诊断： 如果存在表皮样细胞及粘液细胞，诊断多无困难。鉴别诊断（1）鳞状细胞癌 ： 粘液细胞很少的粘液表皮样癌需与分化较低的鳞状细胞癌鉴别，此时常需作阿辛蓝或PAS粘液染色，如为阳性，常可诊断为粘液表皮样癌。（2）多形性腺瘤 ：
24、 许多多形性腺瘤含表皮样细胞，也可产生上皮性粘液。但这种粘液一般位于导管腔内偶尔也可见细胞内粘液。最重要的鉴别在于粘液表皮样癌中无粘液软骨样基质，其间质多为纤维结缔组织。（3）含透明细胞的肿瘤： 如果在成片的表皮样细胞中出现局灶性透明细胞，则这些细胞常系中间细胞转变而来，可诊断为粘液表皮样癌。几乎整个肿瘤出现透明细胞时，则需与腺泡细胞癌、肌上皮癌及转移性肾透明细胞癌区别。抗淀粉酶、S100蛋白、肌动蛋白抗体免疫组化染色、脂肪染色等方法有助于鉴别。 治疗治疗 以手术治疗为主 术中冰冻活检术中冰冻活检,术中防止肿瘤破裂，粘液外溢，造成种植性复发。 （一）面神经的处理（一）面神经的处理 面神经未受累
25、，应保存面神经； 面神经与肿瘤轻度粘连，如为高分化粘液表皮样癌，可考虑保留，然后用液氮冷冻处理面神经及其周围组织，术后放疗。 低分化粘液表皮样癌，则应切除面神经。 如术前已有面瘫术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体，不论高分化型或低分化型，均应切除面神经，然后作面神经吻合或移植。 （二）颈淋巴结的处理： 高分化型的颈淋巴结转移率很低，不必做选择性颈淋巴清除术； 低分化型的颈淋巴转移率在40左右，宜行选择性颈淋巴清除术。 粘液表皮样癌对放疗不敏感，化疗和放疗常作为术后综合治疗的组成部分。 预后预后 粘液表皮样癌大多系缓慢生长的恶性肿瘤，常可带瘤生存多年，复发瘤处理后，仍可能达到治愈。有的患者术后复
26、发多次，多次手术后仍能生存。 kosenfeld报告高分化型的5年、10年生存率均为100% 低分化型的5年、10年生存率则分别为39%和11% 存活13年后仍有复发的病例，需要长期随访。 （二）腺样囊性癌（二）腺样囊性癌 又称“园柱瘤” 肿瘤细胞为导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞，细胞形成的结构呈筛状、管状、实性（基底细胞群）据其组织学形态分： 腺样/腺管型 分化较好 实性型 分化较差（呈玻璃样的胶原纤维占据细胞团中间的筛状囊性囊性腔隙形成透明蛋白圆柱体） 临床表现临床表现 占占涎腺恶性肿瘤的涎腺恶性肿瘤的24%24% 1.好发于硬软腭交接处，其次颌下腺,发生于舌下腺者多为腺样囊性癌。 2.肿瘤
27、形态不规则,缓慢生长，病程较长，与多形性腺瘤相似。 边界可清或不清，质地较硬， 肿物位于皮下时，皮肤受压变薄但罕见自发溃破。 发生于小涎腺者，其表面可见明显的毛细血管呈网状扩张。3.肿块疼痛肿块疼痛是腺样囊性癌突出的症状 可为自发性也可为触发性 可有明显触痛。4.生长方式特殊，具有嗜神经性具有嗜神经性，常伴有神经受累症状。5淋巴转移低，血行播散高血行播散高，40%（肺） 诊断 组织病理诊断，如发现筛状结构等典型表现，不难作出诊断预后 腺样囊性癌的近期生存率较高 5年生存率约70%,但10年 生存率约30% 治疗 手术 肿瘤浸润性极强故应该扩大手术正常边界 术中冷冻切片 术后配合放疗 腺样囊性癌
28、的临床特点及处理原则腺样囊性癌的临床特点及处理原则 (一)肿瘤易沿神经扩散 手术中应切除神经（二)肿瘤浸润性极强 应常规扩大手术正常周界，术中宜行冰冻切片检查，以确定周界是否正常。（三)肿瘤易侵入血管 是造成血行性转移的主要原因。（四）颈淋巴结转移率很低 一般不必作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考 虑行选择性颈淋巴清扫术。 (五）肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润 在X线片上常无明显的 骨质破坏，不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯（六)单纯放疗不能达到根治不易手术切净，放疗不敏感，但术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率(七）对远处转移灶可积极处理除实性型以外除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。
