1、局部麻醉局部麻醉闵 苏 魏 珂重庆医科大学附属第一医院Local Anesthesia用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。生麻醉作用。第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉酯类酯类普鲁卡因普鲁卡因10001000丁卡因丁卡因8040酰胺类酰胺类利多卡因利多卡因400100布比卡因布比卡因150150罗哌卡因罗哌卡因150150第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉 局麻药吸收入血后，当血内浓度超过一定阈值时，局麻药吸收入血后，当血内浓度超过一定阈值时，产生全身毒性反应，其程度和血药浓度有直接关系
2、。产生全身毒性反应，其程度和血药浓度有直接关系。 即变态反应。指使用很少量局麻药后，出现荨即变态反应。指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及患者生命。性水肿，甚至危及患者生命。第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉1.1. 一次用量超过患者耐量一次用量超过患者耐量2.2. 局麻药意外注入血管内局麻药意外注入血管内3.3. 注射部位血供丰富，吸收增快注射部位血供丰富，吸收增快 4.4. 患者体质衰弱，耐受力下降患者体质衰弱，耐受力下降第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉1.1. 停止用药，吸氧停止用药，吸氧2.2
3、. 镇静（地西泮镇静（地西泮 0.1mg/kg iv）3.3. 治疗惊厥和抽搐：硫喷妥钠治疗惊厥和抽搐：硫喷妥钠 12 mg/kg iv，严重抽搐者静脉注射琥珀胆碱严重抽搐者静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg，气管，气管插管，人工呼吸插管，人工呼吸 4. 静静注注麻黄碱或间羟胺麻黄碱或间羟胺维持循环维持循环稳定稳定 5. 心跳呼吸停止者立即心肺复苏心跳呼吸停止者立即心肺复苏第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉1.1. 一次用量不超过限量一次用量不超过限量2.2. 注射时避免误入血管注射时避免误入血管3.3. 血供丰富、体弱、量减少血供丰富、体弱、量减少4.4. 局麻药配制辅用肾上腺素局麻药配制辅用肾上
4、腺素5.5. 麻醉前用药麻醉前用药第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉1. 表面麻醉表面麻醉2. 局部浸润麻醉局部浸润麻醉3. 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉4. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉1）臂神经丛阻滞）臂神经丛阻滞2）颈神经丛阻滞）颈神经丛阻滞3）肋间神经阻滞）肋间神经阻滞4）指趾神经阻滞）指趾神经阻滞第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉1. 引起局麻药毒性反应的常见原因？引起局麻药毒性反应的常见原因？2. 预防局麻药毒性反应发生的措施？预防局麻药毒性反应发生的措施？3. 常用
5、局麻药一次用药的限量？常用局麻药一次用药的限量？4. 臂丛神经阻滞有哪几种穿刺入路？臂丛神经阻滞有哪几种穿刺入路？第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉 患者，患者，男，男，28岁，岁，58kg，既往体健既往体健。入院诊断急性阑尾入院诊断急性阑尾炎，拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。经炎，拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。经T12-L1间隙穿刺，置间隙穿刺，置入硬膜外导管，回抽无入硬膜外导管，回抽无脑脊液脑脊液，见见少量血液，首次注入少量血液，首次注入2利多卡因利多卡因4ml，观测，观测5min以后麻醉平面不明显，再次注入上以后麻醉平面不明显，再次注入上述局麻药述局麻药12ml，很快病人出现肌肉震颤，抽搐，意识模糊，很快病人出现肌肉震颤，抽搐，意识模糊，血压下降不明显，血压下降不明显，心心率率加快。加快。请请分析：分析：1.根据上述临床表现，根据上述临床表现，进行初步诊断，列出诊断依据进行初步诊断，列出诊断依据2.分析分析可能的原因可能的原因，提出预防和抢救措施，提出预防和抢救措施第第5 5章章 局部麻醉局部麻醉
