1、消毒与灭菌消毒与灭菌 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 四、化学消毒法四、化学消毒法 早在一百多年前，在巴斯德时代之早在一百多年前，在巴斯德时代之前，医院被看成是病人临终的场所，在前，医院被看成是病人临终的场所，在病人住院之前，几乎没有一个不是先向病人住院之前，几乎没有一个不是先向亲友作最后告别的。亲友作最后告别的。 麻醉、止血和抗感染三麻醉、止血和抗感染三大技术尚未建立。为了拯救生命，医生大技术尚未建立。为了拯救生命，医生只能不顾病人的极大痛苦去切割肢体，只能不顾病人的极大痛苦去切割肢体，用炽热的铁器烙印切口来止血，再缠上用炽热的铁器烙印切口来止血，再
2、缠上一条条一条条“脏脏”布，或让血肉模糊的伤口布，或让血肉模糊的伤口直接暴露在空气中。直接暴露在空气中。 病人如果侥幸不死于鲜血淋漓、痛病人如果侥幸不死于鲜血淋漓、痛不可忍的不可忍的“手术手术”，那么，绝大多数也，那么，绝大多数也要死于手术后的伤口化脓！要死于手术后的伤口化脓！（术后感染）（术后感染） 25%产妇死于各种传染产妇死于各种传染病，许多新生儿痛苦地夭折。病，许多新生儿痛苦地夭折。 引起术后感染的病原菌主要来自外引起术后感染的病原菌主要来自外科医生和接生护士的手、空气或医疗器科医生和接生护士的手、空气或医疗器材等。材等。 因此，科学地控制微生物的生长繁因此，科学地控制微生物的生长繁殖
3、显得十分重要。殖显得十分重要。 1860年，英国外科医生年，英国外科医生李斯特李斯特敢于敢于接受巴斯德的新思想：病原菌是引起伤接受巴斯德的新思想：病原菌是引起伤口化脓和各种传染病的罪魁祸首，提出口化脓和各种传染病的罪魁祸首，提出“要制止伤口化脓，首先应消灭一切可要制止伤口化脓，首先应消灭一切可能进入伤口的各种病原菌能进入伤口的各种病原菌”，创立了外，创立了外科无菌技术，降低了医院感染发生率。科无菌技术，降低了医院感染发生率。 “消毒与灭菌消毒与灭菌”是医学微生物学、是医学微生物学、预防医学和临床医学初学者必须学习预防医学和临床医学初学者必须学习的一课，也是最重要的一课。的一课，也是最重要的一课
4、。 从预防感染出发，医务工作者必从预防感染出发，医务工作者必须建立须建立“处处有菌处处有菌”和无菌观念，严格和无菌观念，严格执行无菌操作。执行无菌操作。 要求必须对要求必须对（如注射器、（如注射器、手术器械、手术衣）、手术器械、手术衣）、（如手术（如手术室）和室）和进行灭菌或消毒，以确保进行灭菌或消毒，以确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。所用的物品和工作环境处于无菌状态。 所有外科医生或护士都应自觉地遵守所有外科医生或护士都应自觉地遵守这一法则：这一法则： 为防止疾病的传播，应切断传播为防止疾病的传播，应切断传播途径，对传染病患者的排泄物和实验废途径，对传染病患者的排泄物和实验废弃的培养物
5、亦须进行灭菌或消毒处理。弃的培养物亦须进行灭菌或消毒处理。 消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 四、化学消毒法四、化学消毒法（sterilization） 杀死物体上所有微生物的方法，包括杀死物体上所有微生物的方法，包括杀死病原微生物和非病原微生物、细菌的杀死病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。繁殖体和芽胞。 杀死物体上病原微生物的方法，杀死物体上病原微生物的方法，但不一定能杀死含芽胞的细菌和非病但不一定能杀死含芽胞的细菌和非病原微生物。原微生物。（disinfection） 防止或抑制体外细菌生长繁殖的防止或抑制体外细
6、菌生长繁殖的方法。方法。3、防腐、防腐（antisepsis） 物体上无活的微生物存在。物体上无活的微生物存在。 防止微生物进入人体或其他物品的防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。操作技术。 4、无菌、无菌（asepsis）5、无菌操作、无菌操作（antiseptic technique）消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念 四、化学消毒法四、化学消毒法 焚烧：焚烧：废弃物、尸体废弃物、尸体 烧灼：烧灼：接种环、试管口接种环、试管口 干烤：干烤：玻璃器皿、瓷器玻璃器皿、瓷器 160-170 2小时小时 1、热力灭菌（干热
7、）、热力灭菌（干热） (disinfection by boiling)：煮沸煮沸100，510 min。 主要用于一般外科手术器械、胶管、主要用于一般外科手术器械、胶管、注射器、食具和饮用水等消毒。注射器、食具和饮用水等消毒。 1、热力灭菌（湿热）、热力灭菌（湿热） (sterilization by pressured steam)：121.3，2030min，即，即可杀死所有微生物及细菌的芽胞。可杀死所有微生物及细菌的芽胞。 凡是能耐高热和潮湿的物品（如培养凡是能耐高热和潮湿的物品（如培养基、生理盐水、手术器械等），都可应用基、生理盐水、手术器械等），都可应用高压蒸汽灭菌法灭菌高压蒸汽灭
8、菌法灭菌。 (fractional sterilization)：用流通蒸气消毒器，加热用流通蒸气消毒器，加热1530min37培养过夜。如此培养过夜。如此3次，达到灭菌目的。次，达到灭菌目的。 主要用于不耐高热的含糖、牛奶等培主要用于不耐高热的含糖、牛奶等培养基的消毒。养基的消毒。 (pasteurization)：加热加热72，1530sec，可杀死物品中的无芽，可杀死物品中的无芽胞病原菌，并能保持食品的风味和营养胞病原菌，并能保持食品的风味和营养价值。价值。 主要用于酒类、牛乳、果汁等消毒。主要用于酒类、牛乳、果汁等消毒。 紫外线能干扰细菌紫外线能干扰细菌DNA的复制，导的复制，导致细菌
9、变异或死亡。致细菌变异或死亡。 紫外线的杀菌能力强，但穿透能力紫外线的杀菌能力强，但穿透能力差，常用于实验室、手术室、婴儿室、差，常用于实验室、手术室、婴儿室、传染科和烧伤科病房等传染科和烧伤科病房等空气消毒及物体空气消毒及物体表面的消毒表面的消毒。 2、紫外线杀菌、紫外线杀菌 用滤菌器将液体或空气中的细菌除用滤菌器将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌目的。去，以达到无菌目的。 常用于一些不耐高温灭菌的血清、常用于一些不耐高温灭菌的血清、抗毒素、抗生素，以及超净工作台与层抗毒素、抗生素，以及超净工作台与层流室空气等的除菌。流室空气等的除菌。 3、过滤除菌法、过滤除菌法 消毒与灭菌消毒与灭菌一、
10、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 使用适宜的化学药物，对手术人员使用适宜的化学药物，对手术人员手臂皮肤、病人手术区皮肤或某些器械手臂皮肤、病人手术区皮肤或某些器械物品进行消毒，但通常只能达到相对无物品进行消毒，但通常只能达到相对无菌的效果。菌的效果。 具有消毒作用的化学药物称为化学具有消毒作用的化学药物称为化学消毒剂。只能外用于体表、器械、食具消毒剂。只能外用于体表、器械、食具和环境等。和环境等。 杀菌效果明显杀菌效果明显 使用方便使用方便 对人、畜毒害小对人、畜毒害小 价格低廉价格低廉 消毒剂的杀菌机制消毒剂的
11、杀菌机制 如红如红汞、硝酸银、汞、硝酸银、75%乙醇（酒精）、甲醛乙醇（酒精）、甲醛（福尔马林）、戊二醛、醋酸、过氧乙（福尔马林）、戊二醛、醋酸、过氧乙酸、苯酚、龙胆紫等。酸、苯酚、龙胆紫等。 2、破坏细菌的酶系统：、破坏细菌的酶系统：如含氯消如含氯消毒剂、漂白粉、双氧水、碘液、高锰毒剂、漂白粉、双氧水、碘液、高锰酸钾。酸钾。 3、改变细菌细胞膜的通透性：、改变细菌细胞膜的通透性：如新如新洁尔灭（苯扎溴铵）、洗必泰、肥皂等。洁尔灭（苯扎溴铵）、洗必泰、肥皂等。 一、医疗器械物品的消毒灭菌一、医疗器械物品的消毒灭菌 高危器械：高危器械：进入无菌组织如进入无菌组织如注射器，手术器注射器，手术器械，
12、静脉导管械，静脉导管等用高压蒸汽灭菌和高效消毒剂。等用高压蒸汽灭菌和高效消毒剂。 中危器械：中危器械：接触粘膜如接触粘膜如呼吸机、麻醉机、胃呼吸机、麻醉机、胃镜、体温计镜、体温计等，消毒如流动蒸汽、煮沸、过氧等，消毒如流动蒸汽、煮沸、过氧乙酸、醇类和戊二醛浸泡。乙酸、醇类和戊二醛浸泡。 低危器械：低危器械：治疗盘车，食品器皿等，清洗消毒治疗盘车，食品器皿等，清洗消毒 快速周转器械：快速周转器械：纤维内镜、牙钻、牙科手术器纤维内镜、牙钻、牙科手术器械，械，瞬时、微波灭菌、高效消毒剂快速处理。瞬时、微波灭菌、高效消毒剂快速处理。二、室内空气消毒灭菌二、室内空气消毒灭菌 物理法：紫外线、滤过除菌物理法：紫外线、滤过除菌 化学法：过氧乙酸喷雾，艾叶化学法：过氧乙酸喷雾，艾叶三、手和皮肤的消毒三、手和皮肤的消毒 肥皂、酒精肥皂、酒精四、粘膜消毒四、粘膜消毒 3%过氧化氢，过氧化氢，0.05%氯已定氯已定 微生物种类：微生物种类：真菌、细菌繁殖体、病毒、芽孢真菌、细菌繁殖体、病毒、芽孢微生物的物理状况：微生物的物理状况：对数期抵抗力强对数期抵抗力强微生物的数量微生物的数量消毒剂的性质、浓度和作用时间消毒剂的性质、浓度和作用时间温度温度酸碱度酸碱度有机物有机物
